07. 患者行為.ppt

1、第五章 患者行為,本章提綱,第一節(jié) 疾病行為 疾病行為及疾病行為的概念（掌握） 影響疾病行為的因素（理解） 患者的一般心理行為反應(yīng)（熟悉） 第二節(jié) 患者的角色 患者角色的權(quán)利和義務(wù)（掌握） 患者角色的認(rèn)同與認(rèn)同不良（掌握） 第三節(jié) 求醫(yī)行為 求醫(yī)行為的概念（掌握） 求醫(yī)行為的類(lèi)型（掌握） 影響求醫(yī)行為的因素（理解） 第四節(jié) 遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為的概念（掌握） 不遵醫(yī)行為的原因（理解） 提高遵醫(yī)率的措施（熟悉） 患者的心理需要（掌握）,了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更重要。 希波克拉底,一.疾病行為 1.疾病的概念 在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式中，疾病是機(jī)體在一定條件下，由于致病因素的作

2、用，造成機(jī)體發(fā)生復(fù)雜的機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常變化，這些變化又可使機(jī)體各器官系統(tǒng)之間以及機(jī)體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征和社會(huì)行為的異常，特別是對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力和勞動(dòng)能力的減弱甚至喪失。,第一節(jié) 疾病行為,注意疾病、患病和病感的區(qū)別： 病感是一種不能直接加以驗(yàn)證、而是以癥狀形式表現(xiàn)出來(lái)的異常主觀體驗(yàn)或感受狀態(tài)?？捎绍|體疾病引起，也可來(lái)自社會(huì)、心理功能障礙。 是否有病感及病感的程度與疾病的實(shí)際情況并不等同。 患病：不僅包括經(jīng)醫(yī)生檢查證實(shí)確實(shí)有某種疾病的人，也包括沒(méi)有可證實(shí)的疾病，但有病感的人。,2.疾病行為的概念 主動(dòng)疾病行為：指?jìng)€(gè)體無(wú)論是否患有疾病，稍有病感時(shí)即表

3、現(xiàn)出明顯區(qū)別于健康人的行為。 被動(dòng)疾病行為：指?jìng)€(gè)體尚未對(duì)自己所患疾病產(chǎn)生病感，或有病但對(duì)所患疾病的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，或出于其他原因不愿表現(xiàn)病感的行為。 醫(yī)源性疾病行為：此類(lèi)疾病行為較多地發(fā)生于受暗示性較強(qiáng)和具有疑病素質(zhì)的個(gè)體。,二.影響疾病行為的因素 （一）.生理層面的影響因素 疾病的性質(zhì)與嚴(yán)重程度 患者身體的一般狀況 遺傳特質(zhì) 受影響的系統(tǒng)、部位、組織 患者對(duì)藥物、治療的反應(yīng) （二）心理層面的影響因素 人格特質(zhì) 既往病史和經(jīng)驗(yàn) 心理防御機(jī)制 對(duì)疾病的認(rèn)知和感受 年齡階段 醫(yī)患關(guān)系,（三）社會(huì)文化層面的影響因素 家庭關(guān)系 親人、朋友等的病史 文化習(xí)俗,三.患者的一般心理行為反應(yīng) （一）.認(rèn)知功

4、能的變化 在感知方面，患者會(huì)出現(xiàn)主觀感覺(jué)異常 對(duì)自身狀況感覺(jué)異常 對(duì)周?chē)h(huán)境感覺(jué)異常 在記憶力方面產(chǎn)生異常 患者的思維活動(dòng)受到影響 （二）患者情緒的變化 1.焦慮：人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的危險(xiǎn)或重要事件感到緊張不安的情緒狀態(tài)。 期待性焦慮：面臨即將發(fā)生的但又未能確定的重大事件時(shí)的焦慮反應(yīng)。,分離性焦慮：患者住院，與自己所熟悉的環(huán)境和親人分離，而產(chǎn)生的分離感所伴隨的情緒反應(yīng)。 閹割性焦慮：是一種針對(duì)自我完整性的破壞或威脅所造成的心理反應(yīng)。,2.恐懼：是由自認(rèn)為對(duì)自己有威脅或危險(xiǎn)的刺激所引起的緊張情緒。包含煩躁不安、擔(dān)心、憂(yōu)慮、害怕的成分。 恐懼刺激來(lái)源：陌生、疼痛、黑暗（兒童） 住院、損傷性檢

5、查、手術(shù)疼痛和后果、將來(lái)的生活能力、對(duì)診斷、治療方法及效果的懷疑（成人） 3.抑郁：是一組以情緒低落為主要特征的情緒狀態(tài)，其強(qiáng)度可從輕微的失落感到極度悲哀、絕望，同時(shí)伴有消極的自我意識(shí)。,行為表現(xiàn)：言語(yǔ)減少、個(gè)體活動(dòng)水平下降、興趣減退、回避他人等。 生理方面：睡眠障礙、食欲性欲減退、內(nèi)臟功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂等。 抑郁情緒誘發(fā)因素：病情嚴(yán)重或有嚴(yán)重喪失 病情加重、病理生理因素、療效不佳、個(gè)性素質(zhì),4.憤怒：是個(gè)體在追求某一目標(biāo)的道路上遇到障礙，受到挫折時(shí)產(chǎn)生的緊張情緒。 產(chǎn)生憤怒的原因：醫(yī)院的環(huán)境和管理 社會(huì)與家庭問(wèn)題 為達(dá)到患者期望的治療效果 醫(yī)患關(guān)系緊張,（三）意志行為的變化 常見(jiàn)的意

6、志行為變化：意志行為主動(dòng)性降低 自我控制能力下降 意志的堅(jiān)韌性下降 （四）人格的變化,患者，女性，32歲，懷孕后第20周查體時(shí)被告知血糖偏高，足月順產(chǎn)后，血糖依舊很高。自此，患者情緒不穩(wěn)定，焦慮，易激惹。自述從知道自己血糖高后，她就從來(lái)沒(méi)有快樂(lè)過(guò)，甚至從來(lái)沒(méi)有平靜過(guò)。她說(shuō)“我不知道，血糖沒(méi)有能夠得到有效的控制是否和我抑郁絕望的心理有關(guān)，反正從知道自己血糖高后的這一年多的時(shí)間，就感覺(jué)血糖就像洪水猛獸一樣窮追不舍，我越害怕，它越肆無(wú)忌憚。我天生就是個(gè)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人，現(xiàn)在更,是每天就知道坐在電腦前，用搜索引擎搜集糖尿病的資料，但是我看到的消息都是悲觀的，這樣更使我自暴自棄。我常常想，我才三十幾歲就患上

7、這種可怕的疾病，真不知道我還能活幾年？盡管我知道糖尿病患者由于血糖高，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮。在強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)下，焦慮和緊張時(shí)人體出現(xiàn)的正常生理反應(yīng)，如果長(zhǎng)期的焦慮會(huì)影響血糖的控制，造成惡性循環(huán)?？墒俏胰匀徊荒芸刂莆业谋^想法。有時(shí)候想我是不是應(yīng)該盡快解脫，到另一個(gè)世界去。”,了解什么樣的人得了病比了解一個(gè)人得了什么病更重要。 希波克拉底,第二節(jié) 患者角色,一、角色的概念 20世紀(jì)30年代，美國(guó)人類(lèi)社會(huì)學(xué)家米德將“角色”引入心理學(xué)領(lǐng)域。,角色（role）是社會(huì)學(xué)用以描述社會(huì)生活中的人所具有的身份。社會(huì)角色即社會(huì)身份。具有相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)、行為模式。,病人（patient）是患有疾病，有求醫(yī)和治療行為的

8、社會(huì)人群。,病人角色最初由美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森斯（Parsons T）于1951年提出。 他認(rèn)為病人角色的概念包括以下四個(gè)方面： 病人可以從常態(tài)的社會(huì)角色中解脫出來(lái)，免除其原有的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)； 病人對(duì)陷入疾病狀態(tài)是沒(méi)有責(zé)任的； 病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療和努力康復(fù)的義務(wù)； 病人應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)的幫助，必須與醫(yī)護(hù)人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。,二、患者角色,福雷德森（Fredersen）提出不同見(jiàn)解： 個(gè)體疾病表現(xiàn)程度 如果疾病嚴(yán)重，需立即脫離原有社會(huì)角色；如果疾病較輕，可暫時(shí)離開(kāi)或不離開(kāi)原有社會(huì)角色 進(jìn)入患者角色后應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)和獲益應(yīng)有所不同。 條件性獲益，以努力恢復(fù)原有角色為條件而暫時(shí)

9、免除原有責(zé)任和義務(wù) 非條件性獲益，慢性病和瀕死者被無(wú)條件地免除正常責(zé)任和義務(wù) 恥辱性獲益，如成癮者病后可免除正常責(zé)任與義務(wù)，但必須承擔(dān)某些恥辱與歧視,二、患者角色,二、患者角色 綜上所述，患者角色就是在生理或心理上有病感或疾病的個(gè)體所具有的身份，并有其特殊的權(quán)利、義務(wù)和行為模式。,三.患者角色的權(quán)利和義務(wù),（一）患者的權(quán)利 1、平等的醫(yī)療權(quán) 2、疾病的認(rèn)知權(quán) 3、知情同意權(quán) 4、隱私保護(hù)權(quán) 5、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán) 6、訴訟權(quán)和賠償權(quán),（二）.患者角色的義務(wù) 1、及時(shí)就醫(yī)，早日康復(fù)的義務(wù) 2、配合診治的義務(wù) 3、遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度 4、治愈后及時(shí)出院的義務(wù),三.病人角色的認(rèn)同與認(rèn)同不良 （一

10、）.病人角色的認(rèn)同 1、感受懷疑階段 2、求醫(yī)與不安階段 3、治療和認(rèn)同階段 4、康復(fù)和解脫階段,在整個(gè)疾病的全過(guò)程中都可能會(huì)發(fā)生一些與病人角色不相符合的行為。病人常有的情況有： 1、角色行為缺如 2、角色行為沖突 3、角色行為減退 4、角色行為強(qiáng)化 5、角色行為異常,（一）.患者角色的認(rèn)同不良, 1、角色行為缺失 病人沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是個(gè)病人，不能很好的配合醫(yī)療和護(hù)理。,可見(jiàn)于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)或?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)的病人。 可見(jiàn)于社會(huì)文化原因恥于承認(rèn)患病事實(shí)的病人。,（一）.患者角色的認(rèn)同不良, 2、角色行為強(qiáng)化 病人安于病人角色，對(duì)自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴(lài)心理；另外，患病也使

11、病人免除了其原來(lái)的社會(huì)責(zé)任。,可因?yàn)樗说恼樟鲜蛊湟蕾?lài)性增強(qiáng)。 可因?yàn)榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)。,（一）.患者角色的認(rèn)同不良, 3、角色行為消退,適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。 如出現(xiàn)意外事件,（一）.患者角色的認(rèn)同不良, 4、角色行為恐懼 缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度，夸大疾病的影響和可能的嚴(yán)重后果，對(duì)治療缺乏信心，表現(xiàn)出對(duì)疾病過(guò)分擔(dān)心、恐懼等消極情緒，并希望能馬上從疾病中解脫出來(lái)，從而四處求醫(yī)，濫用藥物。,（一）.患者角色的認(rèn)同不良, 5、角色行為沖突 病人在適應(yīng)病人角色過(guò)程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。,多見(jiàn)于曾

12、擔(dān)任過(guò)重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重、事業(yè)心強(qiáng)的病人。,（一）.患者角色的認(rèn)同不良,第三節(jié) 求醫(yī)行為 一、求醫(yī)行為的概念 求醫(yī)行為是指人們觀察到自己身體不適或出現(xiàn)了某些癥狀之后，尋求醫(yī)療幫助的行為。,二、導(dǎo)致求醫(yī)行為原因 （1）軀體原因。當(dāng)自我感覺(jué)不適或病痛影響社會(huì)生活，個(gè)人無(wú)法解除； （2）心理原因。現(xiàn)實(shí)生活中受到某種精神刺激，產(chǎn)生心理反應(yīng)，導(dǎo)致求醫(yī)行為； （3）社會(huì)原因。一些社會(huì)公害病、傳染病等對(duì)社會(huì)人群的保健產(chǎn)生現(xiàn)實(shí)的或潛在的危害，或出于自身保健的需要而導(dǎo)致求醫(yī)行為。,三、求醫(yī)行為的類(lèi)型 （1）主動(dòng)求醫(yī)型 由患者自主決定而產(chǎn)生的求醫(yī)行為，是最常見(jiàn)的求醫(yī)行為。 （2）被動(dòng)求醫(yī)型 如嬰兒

13、、兒童、昏迷狀態(tài)的病人、 缺乏自知力的精神病人。 （3）強(qiáng)制求醫(yī)型,四、 影響求醫(yī)行為的因素 （一）對(duì)癥狀的認(rèn)知 1、癥狀方面的特點(diǎn) （1）強(qiáng)度與持久性 （2） 疾病的預(yù)后狀況 （3） 癥狀對(duì)個(gè)體社會(huì)活動(dòng)的 影響,四、 影響求醫(yī)行為的因素 2、患者的心理社會(huì)特質(zhì) （1）個(gè)性 （2） 心理狀態(tài) （3） 社會(huì)文化背景 （4）關(guān)于疾病的知識(shí)經(jīng)驗(yàn),四、 影響求醫(yī)行為的因素 （二）醫(yī)療服務(wù)狀況 1、醫(yī)療費(fèi)用 2、醫(yī)療服務(wù)的方便程度 3、醫(yī)療服務(wù)的可接受性 （三）社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況,第四節(jié) 遵醫(yī)行為,一、遵醫(yī)行為的概念 遵醫(yī)行為指為了健康的目的，病人遵從醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、治療和預(yù)防疾病的行為，也叫病人

14、的依從性。,二、不遵醫(yī)的原因 1、患者對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意程度 2、患者對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的理解程度 3.患者對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的記憶程度 4、治療效果、過(guò)程及費(fèi)用 5、患者的主觀意識(shí)及行為自控性,三、提高遵醫(yī)率的措施 1、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 2、增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)囑的理解、記憶和執(zhí)行 3、調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,四、 患者的心理需要,1、被認(rèn)識(shí)和被接納的需要 2、接受信息刺激的需要 3、安全與早日康復(fù)的需要 4、關(guān)心、體貼、尊重的需要,四、 患者的心理需要,1、被認(rèn)識(shí)和被接納的需要 認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)人員、認(rèn)識(shí)同室室友。 2、接受信息刺激的需要 關(guān)于自身疾病的信息 了解醫(yī)院的信息 了解院外信息,四、 患者的心理需要,3、安全與早日康復(fù)的需要 和藹可親的態(tài)度 體貼細(xì)微的服務(wù) 耐心細(xì)致的解釋 準(zhǔn)確輕柔的操作,四、 患者的心理需要,4、關(guān)心、體貼、尊重的需要 疾病對(duì)