血常規(guī)危急值的分.ppt

1、血常規(guī)危急值的分析及處理,麗水市人民醫(yī)院 血液科 江錦紅,常見白細胞異常危急值,50X109/L或100X109/L 2X109/L或中性粒細胞1X109/L 可見原始細胞 易見幼稚細胞,常見白細胞異常危急值,50X109/L 急性感染？ 粒細胞集落刺激因子？ 糖皮質(zhì)激素？ 血液?。浚毎诸?、有沒有原始幼稚細胞、其它紅細胞、血小板有沒有變化）,常見白細胞異常危急值,100X109/L：白血病 1）白細胞瘀滯高粘滯綜合征： 大量白細胞堵塞小動脈、微循環(huán)心、腦、肺、腎、眼底組織供血障礙，組織缺血缺氧、臟器組織水腫、臟器組織代謝紊亂、臟器功能障礙甚至衰竭死亡,常見白細胞異常危急值,100X109/

2、L：白血病 2）急性腫瘤細胞溶解綜合征： 大量白細胞自身或者藥物干預(yù)后破壞，釋放出大量細胞因子或促凝物質(zhì)，損傷血管內(nèi)皮、促進血液凝固、改變血管通透性、組織水腫滲出；細胞內(nèi)大量磷、鉀、酸性物質(zhì)釋放血液中導(dǎo)致電解質(zhì)、酸堿紊亂；核酸分解產(chǎn)物，尿酸大量增多，尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管及集合管，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，繼而心肺等重要臟器衰竭,常見白細胞異常危急值,早期死亡24-48小時： 年齡；肺部疾?。荒I功能不全；DIC;多臟器功能衰竭；顱內(nèi)出血； 緊急處理： 白細胞分離去除術(shù)是最快最安全短期效果最好的辦法； 適當(dāng)水化、減少尿酸形成、保持足夠尿液；輸紅細胞、補液應(yīng)十分謹慎,常見白細胞異常危急值, 2X109/L

3、或中性粒細胞1X109/L 白細胞的功能：變形、趨化、吞噬、殺傷 中性粒細胞1X109/L，感染機會明顯增加 中性粒細胞0.5X109/L，感染機會極大 50%患者找不到病原體，只發(fā)熱 抗感染的成功取決于機體本身的免疫狀態(tài)和 抗生素的合理應(yīng)用,常見白細胞異常危急值,處理：抗生素（唯一？） 常見感染部位：呼吸道、消化道、泌尿道等 病原體的判斷：細菌、真菌、病毒、原蟲等 充分保護天然屏障：皮膚、粘膜的完整！ 環(huán)境保護：房間空氣消毒、潔凈層流床！ 規(guī)范護理：手清潔、五官、會陰、飲食！ 適當(dāng)提高被動免疫：靜丙、胸腺肽等,常見白細胞異常危急值,處理關(guān)鍵： 積極尋找病因： 急性感染、藥物、血液?。梢允前籽。?粒細胞集落刺激因子慎重！,常見血小板異常危急值,50X109/L或20X109/L 出血？ 凝血功能？ 免疫性血小板減少癥謹慎！ 血小板輸注謹慎！,常見血小板異常危急值,病因： 兒童急性感染、成人ITP、脾亢、急性白血病、TTP、再障、藥物等 處理： 宣教、促血小板生成素、白介素-11等 抗纖溶蛋白溶解酶藥物慎用！,常見紅細胞異常危急值,血紅蛋白60g/L RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC RDW、RET 急性？慢性？ 是否溶血？自身免疫性溶血？ 輸注紅細胞謹慎 患者RH-血型，可以接受RH+紅細