繼發(fā)性腎小球腎炎.ppt

1、繼發(fā)性腎小球腎炎,IgA腎病或腎小球腎炎,病因發(fā)病機(jī)制：粘膜損傷 IgA形成 含IgA的大分子的免疫復(fù)合物沉積于腎小球 病變特點(diǎn)： 免疫病理：以IgA為主的免疫球蛋白和C3沉積于系膜區(qū)。 光學(xué)顯微鏡：局灶性或彌漫性的，除膜性腎小球腎炎以外的各型腎小球腎炎。 臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)血管炎和紫癜及各型腎炎綜合征。,狼瘡性腎炎,病因發(fā)病機(jī)制：自身免疫性疾病。含抗核抗體、抗細(xì)胞漿抗體、抗球蛋白抗體、抗細(xì)胞膜抗體等多種免疫復(fù)合物，沉積于腎小球 病變特點(diǎn)： 免疫病理：含IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q的多種免疫復(fù)合物，沉積于腎小球的各個(gè)部位。 光學(xué)顯微鏡：局灶性或彌漫性的，各型腎小球腎炎。 臨床表現(xiàn)：

2、可出現(xiàn)全身(心、肝、腦、關(guān)節(jié)、皮膚等）多系統(tǒng)病變及各型腎炎綜合征。,各型GN的演變關(guān)系,毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN 膜增生性GN 局灶性GN 系膜增生性GN 微小病變性GN,正常腎小球,新月體性GN,硬化性GN,FSGS,膜性GN,KEY WORD,glomerulinephritis, Endocapillary proliferative GN, Membranous GN, Mesangioproliferative GN, Membranoproliferative GN, Crescentic GN, Minimal change GN, Focal GN, Sclerosing GN,三

3、、急性腎小管壞死( acute tubular necrosis ),由于休克或中毒導(dǎo)致的腎小管上皮細(xì)胞壞死， 主要侵犯各段腎小管，主要臨床表現(xiàn)為少尿、 無尿和腎功能衰竭。,概念:,病因發(fā)病機(jī)制: 休克，血壓降低，腎缺血，腎小管缺血性 壞死；毒性物質(zhì)在腎小管濃縮，直接傷害腎小 管上皮細(xì)胞。 病理變化: 腎小管上皮凝固性壞死，細(xì)胞碎片堵塞管 腔，腎間質(zhì)水腫；后期；腎小管上皮再生。,腎小球缺血 腎小球?yàn)V過率 腎小管上皮壞死 細(xì)胞碎片堵塞 尿液返流 腎間質(zhì)水腫 少尿或無尿 后期，再生的腎小管上皮功能不全 多尿和等比重尿,休克或中毒,腎缺血,臨床病理聯(lián)系:,CONCLUSION,Acute tubul

4、ar necrosis: tubular epithelial cells show diffuse coagulation necrosis, caused by renal ischemia or poisoning, often occur acute renal failure. KEY WORD: Acute tubular necrosis,四、腎盂腎炎( pyelonephritis ),病原體感染直接引起的化膿性炎，主要侵 犯腎盂粘膜和腎間質(zhì)，主要臨床癥狀有急性感 染的全身癥狀、血尿、白細(xì)胞尿或膿尿、下尿 路刺激征。,概念:,病原體：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、綠膿 桿菌、霉菌

5、等 感染途徑：上行性(大腸桿菌為主)；血源性( 少見,烈性化膿菌為主) 誘發(fā)因素：下尿路梗阻;重病體弱,長期臥床患者,病因發(fā)病機(jī)制:,急性腎盂腎炎：膿性卡它性炎；腎的蜂窩織炎；腎膿腫上行性感染者，近腎盂處嚴(yán)重，腎皮質(zhì)輕,單腎發(fā)病或雙腎分布不均血源性感染者，雙腎彌散分布，以腎小球?yàn)橹行男纬尚∧撃[。 慢性腎盂腎炎；淋巴和單核細(xì)胞浸潤；肉芽組織形成,結(jié)締組織增生；厚壁膿腫；腎盂變形;瘢痕腎形成。,病理變化:,機(jī)體對微生物感染的全身反應(yīng)；病變 波及血管導(dǎo)致血尿；間質(zhì)化膿性病變的細(xì) 胞成分入尿?qū)е履虍惓?；下尿路刺激?( 尿頻、尿急、尿疼) 多見于上行感染者。,臨床病理聯(lián)系:,CONCLUSION,Py

6、elonephritis: is a suppurative inflammation, is caused by infection of suppurative bacterium. The pelvis, interstitium and tubules is major injury site. Morphology:focal suppurative inflammation (phlegmonous inflammation or abscesses). Its clinical manifestations include: fever, malaise, flank pain,

7、 dysuria,frequency and urgency, pyuria and white cell casts.,五、過敏性間質(zhì)性腎炎( allergic interstitial nephritis ),概念： 各種過敏因素導(dǎo)致的非化膿性炎癥，主要侵犯腎間質(zhì),主要的臨床癥狀是腎功能損傷乃至腎功能衰竭。 病因發(fā)病機(jī)制：藥物和其他過敏原導(dǎo)致IV型變態(tài)反應(yīng),病理變化： 急性過敏性間質(zhì)性腎炎:雙腎腎間質(zhì)彌 漫性水腫，淋巴、單核及多少不等的嗜 酸性白細(xì)胞浸潤，腎小管上皮細(xì)胞變性 慢性過敏性間質(zhì)性腎炎:雙腎腎間質(zhì)淋 巴和單核細(xì)胞浸潤，纖維化，腎小管彌 漫萎縮。 臨床病理聯(lián)系：腎間質(zhì)彌漫性病變導(dǎo)致

8、 腎小管彌漫性損傷，嚴(yán)重?fù)p傷腎功能。,CONCLUSION,Allergic interstitial nephritis: is a nonsuppurative inflammation, is caused by drug allergy. The interstitium and tubules is major injury site. Morphology: mononuclear cells (lymphocytes and mono-phagocytes) and/or eosinocytes diffuse infiltrate in interstitium of both

9、 kidneys, so often occur acute renal failure. KEY WORD: Pyelonephritis, Allergic interstitial nephritis,六、腎臟腫瘤,(1) 腎細(xì)胞癌( renal cell carcinoma ) 組織發(fā)生：近端腎小管上皮細(xì)胞 病理特點(diǎn)：位于腎皮質(zhì),切面黃色;富含透明胞漿的癌細(xì)胞呈巢索狀排列。 生物性特性：中老年好發(fā)；因血管豐富，可早期血行轉(zhuǎn)移至肺、骨。,CONCLUSION,Renal cell carcinoma: Histogenesis: proximal tubular cells. Morph

10、ology: clear-cancerous cells and trabecularism. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 60th and 70th decades of men. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis.,(2) 腎母細(xì)胞瘤 ( nephroblastoma, Wilm tumor ) 組織發(fā)生:腎胚芽組織 病理特點(diǎn):腎內(nèi)巨大肉瘤樣腫塊;由未分化的胚芽組織、間胚葉性間質(zhì)和幼稚的腎小球和腎小管組成 生物學(xué)特性:嬰幼兒好

11、發(fā);早期血行轉(zhuǎn)移至肺、肝等,CONCLUSION,Nephroblastoma (Wilms tumor): Histogenesis: renal blastem. Morphology: blastem tissue, abortive glomeruli and tubules, mesenchymal tissue. Clinical features: renal neoplasm and hematuria occur in 2-4 years childhood. Behavior: malignant tumor, often hematogenous metastasis.,

12、七、尿路上皮腫瘤,組織發(fā)生: 移行上皮細(xì)胞 病理特點(diǎn): 移行上皮乳頭狀瘤: 與正常移行上皮相似的腫瘤組織呈乳 頭狀伸出性生長,移行上皮癌: 有一定異型性的癌組織呈伸出性和浸潤性生長；依癌組織的異型性， 分為I、II、III級 生物學(xué)特性: 中老年好發(fā);易復(fù)發(fā)；以局部浸潤和淋巴路轉(zhuǎn)移常見,CONCLUSION,Urothelial tumors: Histogenesis: transitional cells. Morphology: papilloma and various grades carcinoma. Clinical features: hematuria occur in adult and old men. Behavior: benign papilloma easily recur and become malignant, transitional