缺鐵性貧血-課件

1、缺鐵性貧血,梅河口市新華醫(yī)院 文振豪,1,學(xué)習(xí)交流PPT,他 貧 血 嗎 ？,2,學(xué)習(xí)交流PPT,目的與要求,實驗室檢查，發(fā)病機(jī)制,IDA的概念，臨床表現(xiàn)，診治要點。,了解,熟悉,掌握,鐵代謝,3,學(xué)習(xí)交流PPT,概 念,鐵代謝,病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),實驗室檢查,診斷要點,治療要點,4,學(xué)習(xí)交流PPT,是由體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要，而發(fā)生的小細(xì)胞低色素性貧血。可分為三個階段:貯鐵耗盡（ID）、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDE)、缺鐵性貧血（IDA）。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,小細(xì)胞低色素性貧血：是指人體的紅細(xì)胞中含鐵血黃素低，同時紅細(xì)胞體積較正常小，形態(tài)不一。 含

2、鐵血黃素：是由鐵蛋白微粒集結(jié)而成的色素顆粒，呈金黃色或棕黃色，由血紅蛋白被巨噬細(xì)胞溶酶體分解、轉(zhuǎn)化而形成的。,6,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病情況,是世界上最常見的貧血。在發(fā)展中國家約2/3 兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3 患缺鐵性貧血。在發(fā)達(dá)國家亦有約20% 的育齡婦女及40%的孕婦患缺鐵貧血。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,鐵的代謝,含量：男性約50-55mg/kg, 女性約 35-40mg/kg。,分 布,8,學(xué)習(xí)交流PPT,1、功能狀態(tài)鐵 血紅蛋白：占60-70% 肌紅蛋白：占 15% 酶和輔因子：約10% 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵：約 3-4mg,2、儲存鐵： 男性1000mg 女性300-400mg 鐵蛋白：溶于

3、水，易 再利用 含鐵血黃素：晶體，不溶于水，難再利用,9,學(xué)習(xí)交流PPT,鐵的來源和吸收,1、來源：每日造紅細(xì)胞需鐵約20-25mg。 內(nèi)源：衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵，占大部分。 外源：每天從食物吸收 1-1.5mg，如海帶、木耳、香菇、肝臟、蛋類、瘦肉。 2、鐵吸收：主要在十二指腸及空腸上段，以二價鐵的形式被吸收。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,影響鐵吸收的因素 VitC 及稀鹽酸可促進(jìn)鐵的吸收 蛋白質(zhì)分解后的產(chǎn)物可促進(jìn)鐵的吸收 體內(nèi)儲存鐵減少時，吸收增多。 植物中的酸類減少吸收 藥物如鎂制劑、抗酸藥、H2 受體拮抗劑抑制鐵吸收,11,學(xué)習(xí)交流PPT,血漿中的鐵（Fe2+）,銅藍(lán)蛋白氧化,轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)

4、合Fe3+,組織,幼紅細(xì)胞表面與轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合,再次還原成Fe2+,結(jié)合成HB,細(xì)胞內(nèi)鐵,胞飲作用,與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離,鐵 的 運 輸,12,學(xué)習(xí)交流PPT,幾個概念,轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（血清鐵） 血清鐵蛋白 總鐵結(jié)合力 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,13,學(xué)習(xí)交流PPT,血清鐵：生理狀態(tài)下，轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，這部分稱血清鐵。男性11-30umol/l女性9-27umol/l。 血清鐵蛋白：機(jī)體內(nèi)一種儲存鐵的可溶性組織蛋白，在正常人血清中含量很少。 總鐵結(jié)合力：是指每升血清中的轉(zhuǎn)鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵,100%,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 =,總鐵結(jié)合力,15,學(xué)習(xí)交流PPT,鐵的再

5、利用和排泄,RBC壽命約120天，紅細(xì)胞破壞后的血紅素鐵幾乎全部被利用于制造相當(dāng)數(shù)量的紅細(xì)胞。 每天排鐵約1mg，主要隨腸黏膜上皮細(xì)胞脫落從糞便中排泄。其次從尿、皮膚、汗中排除。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,病因及發(fā)病機(jī)制,攝入不足：需要增加，鐵的吸收不良，腸道疾病。 慢性失血：是最常見、最重要的原因。,17,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),缺鐵性貧血的癥狀是由貧血、組織缺鐵及發(fā)發(fā)生缺鐵的基礎(chǔ)疾病三類所組成。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,貧血的表現(xiàn)：癥狀相對較輕。 組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩。體力下降，智商低，容易興奮，注意力不集中，煩躁、易怒或淡漠，異食癖和吞咽困難（Plunmer-Vinson帕金

6、森綜合征） 體征：除皮膚黏膜蒼白外，還有毛發(fā)干燥，指甲扁平，無光澤，易碎，部分患者呈勺狀（反甲）。可有脾臟輕度腫大。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,20,學(xué)習(xí)交流PPT,回上層,21,學(xué)習(xí)交流PPT,實驗室檢查,22,學(xué)習(xí)交流PPT,1、呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血。血片中紅細(xì)胞染色淺淡，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加。 2、白細(xì)胞正?；蜉p度減少。 3、血小板數(shù)高低不一。,（一）血象（hemogram）,23,學(xué)習(xí)交流PPT,1、常規(guī)檢查，增生活躍。 2、骨髓涂片鐵染色鐵粒幼紅細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵亦少。,（二）骨髓像：,24,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）生化檢查： 1、血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測定

7、： 血清鐵減低 64.4 umol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低4.5ug/g,25,學(xué)習(xí)交流PPT,1、診斷標(biāo)準(zhǔn)：分三階段： 2、查找病因或原發(fā)?。?診斷要點,26,學(xué)習(xí)交流PPT,1）缺鐵（ID）：儲存鐵耗竭。 A 、血清鐵蛋白降低4.5g/gHb D、Hb正常,27,學(xué)習(xí)交流PPT,（3）缺鐵性貧血(IDA)： IDE的A+B+C 小細(xì)胞低色素性貧血，男性120g/L ,女性110g/L,28,學(xué)習(xí)交流PPT,2、查找病因或原發(fā)?。?根據(jù)病史、體檢及有關(guān)實驗室檢查確定。消化道相關(guān)檢查十分重要：蟲卵、胃鏡、腸鏡、鋇鹽灌腸等。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,治療要點,（一）病因治療：盡可能祛除缺鐵原因。

8、（二）補(bǔ)充鐵劑：,30,學(xué)習(xí)交流PPT,補(bǔ)充鐵劑：,1、口服補(bǔ)鐵：為首選 （1）藥物：常用的有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、右旋糖酐鐵，每天口服元素鐵150-200mg即可。 （2）注意事項：飯后服用減少胃腸道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。 （3）療效觀察：3天自覺癥狀改善，1 周后網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，2 周后 HB 上升，1-2月HB 恢復(fù)正常。 （4）療程： HB正常后繼續(xù)服用4-6個月。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,2、胃腸道外給鐵：,僅適合不能口服者。常用的有右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注,32,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理診斷,活動無耐力 與貧血引起的組織缺氧有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體缺鐵有關(guān) 感染

9、與貧血引起的機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥 貧血性心臟病 顱內(nèi)高壓,33,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,(1)飲食護(hù)理：讓病人了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補(bǔ)充部分鐵元素.故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)病人應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2小時較合適。 此外，補(bǔ)充鐵劑的同時需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會影響血紅蛋白合成,34,學(xué)習(xí)交

10、流PPT,2)適宜活動量：本病病程較長，患者對日常活動均可耐受。但劇烈運動時較同齡正常人易感疲乏，甚至頭昏目眩。因此，應(yīng)讓患者生活有規(guī)律，做適合個體的運動。勿需臥床。對嚴(yán)重貧血者，應(yīng)根據(jù)其活動耐力下降程度制定休息方式、活動強(qiáng)度及每次活動持續(xù)時間。貧血嚴(yán)重或貧血發(fā)生速度快者，應(yīng)臥床休息為主，輕中度貧血或貧血發(fā)生速度緩慢者，可活動與休息交替 教會病人自己測脈搏。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,3)病情觀察：有無頭暈、頭痛、納差，聽心率，測呼吸頻率，觀察皮膚、粘膜及活動耐力變化。了解血紅蛋白、血清鐵及鐵蛋白水平。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,梅河口市新華醫(yī)院,4)藥物護(hù)理：讓病人了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，避免染黑牙齒；服鐵劑同時忌飲濃茶及牛奶；服鐵劑期間大便會變成黑色，這是由于鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致，應(yīng)向病人說明以消除顧慮,37,學(xué)習(xí)交流PPT,；（5）鐵劑治療時間：直至血紅蛋白正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑46個月，目的均是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。,38,學(xué)習(xí)交流PPT,（6）注射鐵劑時，首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反應(yīng)可給足量治療。抽取藥液后更換針頭，采取“Z”型注射法以免藥液溢出