《甲亢疾病療法》PPT課件.ppt

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺毒癥和甲狀腺功能亢進(jìn)癥,甲狀腺毒癥：因血循環(huán)中過多甲狀腺激素引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性曾國和代謝亢進(jìn)為主要特征。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：甲狀腺本身產(chǎn)生過多TH所致的甲狀腺毒癥。甲狀腺攝碘率升高。,甲亢的病因分類,甲狀腺性甲亢：彌漫性毒性甲狀腺腫、橋本甲亢、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)、毒性甲狀腺腺瘤、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌腺病綜合征伴甲亢、濾泡狀甲狀腺癌伴甲亢、新生兒甲亢、兒童型甲亢、遺傳性毒性甲狀腺增生癥/遺傳性毒性甲狀腺腫、碘甲亢 垂體性甲亢：垂體TSH瘤、垂體型TH不敏感綜合征 伴瘤綜合征：異位TSH瘤、HCG先慣性甲亢 卵巢甲狀腺腫伴甲亢

2、暫時(shí)性甲亢：亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性、損傷性、放射性） 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,Graves病,流行病學(xué)： 多見于20-40歲人群、女性多見（4-6:1） 遺傳、感染、精神和應(yīng)激因素 發(fā)病機(jī)制： 與甲狀腺組織作用的自身抗體TSHRAb（TSAb）、TPOAb、TgAb 病理生理： T3/T4、TSH、基礎(chǔ)代謝率,Graves病臨床表現(xiàn),TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病 高代謝癥候群、甲狀腺腫、Graves眼病、脛前黏液性水腫,Graves病臨床表現(xiàn),起病多緩慢，少數(shù)在應(yīng)激、創(chuàng)傷和感染后 高代謝癥候群和內(nèi)分泌表現(xiàn)： 交感神經(jīng)興奮：疲乏無力、不耐熱、多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱（危象時(shí)可有

3、高熱） 對(duì)代謝的影響：IGT、加重DM，負(fù)氮平衡，骨代謝增快、尿鈣磷、羥脯氨酸等排出量增高 女性月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；男性陽痿,Graves病臨床表現(xiàn),甲狀腺腫： 彌漫性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng) 震顫和雜音為較特異體征,Graves病臨床表現(xiàn),眼部表現(xiàn)： 1.非浸潤性突眼：過量TH所致交感神經(jīng)興奮性增高 輕度突眼（20mm），伴上瞼攣縮 眼裂增寬（Dalrymple征） 上眼瞼移動(dòng)滯緩（von Graefe征） 瞬目減少和凝視（Stellwag征） 驚恐眼神 向上看時(shí)前額皮膚不能皺起（Joffroy征） 兩眼內(nèi)聚減少或不能（Mobius征）,Graves病臨床表現(xiàn),2.浸潤性突眼： 畏光、流淚

4、、結(jié)膜充血水腫、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛和異物感,Graves病TAO分級(jí),臨床病情活動(dòng)記分法：7個(gè)指標(biāo)各計(jì)1分，3分提示處于活動(dòng)期。 自發(fā)性球后疼痛、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛、眼瞼紅斑、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、肉阜腫脹、眼瞼水腫。,Graves病臨床表現(xiàn),精神神經(jīng)表現(xiàn)： 易激動(dòng)、精神過敏、伸舌或雙手向前平舉時(shí)有 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)： 高動(dòng)力循環(huán)，脈壓增大、周圍血管征、房性期前收縮 甲亢性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常 心力衰竭 心臟擴(kuò)大 心絞痛或心肌梗死 除外其他原因引起的心臟病 消化系統(tǒng)： 食欲亢進(jìn)、大便溏稀、大便次數(shù)增加,Graves病臨床表現(xiàn),皮膚、毛發(fā)及肢端表現(xiàn)： 紅斑樣改變、指端粗厚癥、脛前粘液

5、性水腫 甲亢性肌病： 急性：數(shù)周內(nèi)吞咽困難和呼吸肌麻痹 甲亢性低鉀行周期性麻痹：飽食、疲勞、精神緊張、高糖飲食等誘發(fā) 慢性：近端肌群和肩、髖部肌群；進(jìn)行性，伴肌萎縮、尿肌酸,Graves病臨床表現(xiàn),甲狀腺危象： 誘因：感染、應(yīng)激、131I治療、甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分 表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重、伴高熱、體重銳減、惡心嘔吐、心率160bpm、大汗、腹痛、腹瀉，甚而瞻望、昏迷 輔助檢查：TH顯著升高 死因：高熱虛脫、心衰、肺水腫、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂,輔助檢查,TSH：波動(dòng)迅速而顯著 TT4：受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響，妊娠、E、病毒性肝炎時(shí)，A、低蛋白血癥、潑尼松時(shí) TT3：為早期GD、治

6、療中療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的較敏感指標(biāo) FT3、FT4：敏感性和特異性高于GG3、TT4 TSAb：早期診斷、判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)、為治療后停藥的指標(biāo),輔助檢查,TRH興奮試驗(yàn)：診斷困難時(shí)。甲狀腺甲亢時(shí)，TSH不增高。TSH升高可除外甲狀腺性甲亢。但無反應(yīng)亦可見于兒童、精神疾病和腺垂體疾病。 影像檢查： 彩超：甲狀腺血流彌漫性分布，血流量明顯增多，血管阻力降低。 MRI：評(píng)價(jià)眼外肌受累的程度，有助于TAO的早期診斷。,Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.甲亢 2.甲狀腺彌漫性腫大（少數(shù)患者無此表現(xiàn)） 3.TAO 4.脛前粘液性水腫 5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性 前兩項(xiàng)必備，后三

7、項(xiàng)為輔助條件。,鑒別診斷,多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫和毒性腺瘤：一般無TAO，甲狀腺掃描為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)界外甲狀腺組織的攝碘功能受抑制。 亞急性甲狀腺炎伴甲亢：攝131I率減低。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴甲亢：血TPOAb和TgAb的滴度明顯升高。 HHG：血HCG明顯升高。 碘甲亢：有過量碘攝入史，甲狀腺攝131I降低。 亞臨床甲亢應(yīng)與甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征鑒別：后者FT4正常或降低，rT3升高。,治療,一般治療 藥物治療 TSH納米介入療法 手術(shù)治療 甲亢危象的防治 TAO的防治,一般治療,補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)（糖類、蛋白質(zhì)、B族維生素） 限制碘的攝入 精神緊張、不安或失眠者，可予地西泮類鎮(zhèn)靜

8、劑,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 1.適應(yīng)癥：適應(yīng)于所有甲亢患者的初始治療。 2.優(yōu)點(diǎn)：療效較肯定 不導(dǎo)致永久性甲減 方便、經(jīng)濟(jì)、安全 3.缺點(diǎn)：療程長，一般需一年以上，有時(shí)長達(dá)數(shù)年 停藥后復(fù)發(fā)率高，存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能 并發(fā)肝損害或粒細(xì)胞減少癥 4.分類：硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU） 咪唑類：甲巰咪唑（他巴唑，MMI）、卡比馬唑（CMZ， 甲亢平）,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 5.治療方案：長程方案分為初治期、減量期及維持期。 初治期：MTU或PTU 300-450mg/d，或MMI，或CMZ 30-40mg/d，分2-3次口服。至癥狀緩解或血TH基本恢復(fù)正常時(shí)減量。

9、減量期：每2-4周減量1次，MTU或PTU每次減50-100mg/d，MMI或CMZ每次減5-10mg/d，待癥狀完全消除，體征明顯好轉(zhuǎn)后再簡直最小維持量。 維持期：MTU或PTU 50-100MG/d，MMI或CMZ 5-10mg/d，如此維持1-2年，必要時(shí)可在停藥前將維持量再減半。,藥物治療,抗甲狀腺藥物： 6.不良反應(yīng)： 藥疹和過敏性皮炎 粒細(xì)胞和粒細(xì)胞缺乏 中毒性肝炎 抗中性粒細(xì)胞包漿抗體相關(guān)性小血管炎,藥物治療,復(fù)方碘液： 術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。暫時(shí)性，用藥后2-3周癥狀減輕，進(jìn)而甲亢癥狀加重，并延長ATA治療時(shí)間。 受體阻滯劑： 甲亢初期輔助治療，與碘合用于術(shù)前準(zhǔn)備或甲狀腺危象。

10、 碳酸鋰： 短期用于對(duì)硫脲類合咪唑類不能耐受者。,TSH納米介入療法,“TSH納米介入療法”是首個(gè)攻克甲狀腺疾病難題的技術(shù)，與碘131、手術(shù)、傳統(tǒng)中草藥、抗甲狀腺素藥物這些傳統(tǒng)的治療方法相比，“TSH納米介入療法”具備獨(dú)特優(yōu)勢： 優(yōu)勢一、權(quán)威檢查、精確分型 以甲亢、甲減等甲狀腺疾病為唯一對(duì)象，采用國際標(biāo)準(zhǔn)的五大高精尖檢測技術(shù)精確查找病因，打破了甲狀腺疾病重治不重診的弊端。 優(yōu)勢二、靶向調(diào)控、迅速見效 以納米分子為載體靶向作用于病灶點(diǎn)，阻斷甲狀腺發(fā)病途徑，抑制甲狀腺組織的增生，確保了病灶高效修復(fù)，病癥快速消除。 優(yōu)勢三、標(biāo)本兼治、全面治療 深入調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌功能，平衡體內(nèi)TSH促甲狀腺激素，

11、并強(qiáng)效激活人體細(xì)胞及體液免疫，修復(fù)并強(qiáng)化人體免疫缺損環(huán)節(jié)，做到標(biāo)本兼治，全面治療。 優(yōu)勢四、安全徹底，不再復(fù)發(fā) 以甲狀腺疾病病因?yàn)橹贮c(diǎn)，通過精確檢測細(xì)化分型對(duì)癥治療，臨床治療效果顯示，該療法不開刀、不住院、不用長期用藥，治療僅需1-3個(gè)療程，并且治愈后不再復(fù)發(fā)。,放射性131I治療,劑量：每克甲狀腺組織70-100uCi放射量。 并發(fā)癥：甲減（暫時(shí)性和永久性） 放射性甲狀腺炎（7-10d，可誘發(fā)危象） TAO惡化,手術(shù)治療,適應(yīng)癥： 中重度甲亢，長期服藥無效，或不愿長期服藥者 甲狀腺巨大或伴有結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀者 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者 禁忌癥： 較重或發(fā)展較快的浸潤性TAO 全身狀況差不能耐受手術(shù)者 妊娠早期（6m） 輕癥可用ATA治療者,手術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備：ATA和普萘洛爾控制使HR80bpm，T3、T4在正常范圍。術(shù)前2周加用復(fù)發(fā)碘劑。 并發(fā)癥：創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染、甲狀腺危象、喉上與喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能減退、甲減及TAO等。,甲狀腺危象的防治,抑制TH合成：PTU 抑制甲狀腺激素釋放：復(fù)方碘劑 抑制T4轉(zhuǎn)化為T3：PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素 降低血