昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查.ppt

1、昏迷患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,生命體征,血壓 1、低血壓：各種休克，如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，化學藥物、毒物所致機體中毒，延髓損傷等。 平均血壓低于腦能夠自動調(diào)節(jié)的水平（60mmHg），在慢性高血壓患者中此數(shù)值更高。 2、高血壓：高血壓腦病、腦出血、顱內(nèi)壓增高等。 3、正常血壓,脈搏/心率 1、過慢：顱內(nèi)高壓、心臟?。▊鲗ё铚?、病竇等）、藥物中毒或副作用（立其丁、心得安）。 2、過快：高熱、感染、低血容量、甲亢、貧血、心臟?。A激綜合征、室上速、室速）、毒物或藥物（可卡因、阿托品）。,體溫：昏迷患者應用肛表測體溫。 發(fā)熱 感染（免疫抑制、老年、代謝內(nèi)分泌異常如尿毒癥、甲

2、減時，嚴重感染體溫也不升） 中樞性高熱蛛網(wǎng)膜下腔出血、下丘腦病變。 寒戰(zhàn)而不出汗腦干病變。 單側(cè)性寒戰(zhàn)而無汗深部腦出血。 中暑、甲狀腺危象。 藥物中毒：發(fā)熱無汗阿托品中毒。,低溫 寒冷 休克 敗血癥 甲減 垂體功能減退 Werniche腦病 藥物：巴比妥類 下丘腦后部病變不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血管收縮，反而出汗。,除中暑和惡性高熱外，發(fā)熱本身并不導致昏迷；相反，體溫過低將直接導致意識障礙。,呼吸 隨意呼吸大腦皮層，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓束背側(cè)。 自主呼吸延髓，通路行于脊髓皮質(zhì)脊髓腹外側(cè),呼吸 外周性 減慢代謝性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物過量。 增快低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、高熱

3、、敗血癥、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水楊酸鹽類）等。 中樞性 Cheyne-Stokes雙側(cè)半球、間腦病變或雙側(cè)前腦至上部橋腦之間的下降通路受損。單側(cè)占位出現(xiàn)可能是腦疝的早期征象。,中樞性 快速呼吸4070次/分，導水管或第四腦室腹側(cè)腦橋中央頂蓋區(qū)受損。 長吸氣呼吸腦橋背外側(cè)下半部病變。 叢集性呼吸延髓高位病變。 共濟失調(diào)性呼吸延髓病變。常為臨終前的呼吸模式。,皮膚檢查,皮膚熱而干燥中毒,皺縮、干燥脫水,多汗低血壓、低血糖,耳后皮下淤斑、熊貓眼顱底骨折,口腔氣味檢查,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,昏迷病人的神經(jīng)系統(tǒng)檢查應重點注意瞳孔、眼球活動、眼底、腦干反射以及肢體活動等。 首要明確患者昏迷程度。,G

4、lasgow昏迷量表,輕度：1315 中度：912 重度：48 腦死亡：3,眼征瞳孔,眼征瞳孔,眼征眼姿和眼動,額部病變引起者可經(jīng)頭眼反射和眼前庭反射誘發(fā)眼球向凝視對側(cè)運動,眼底改變,腦干反射,腦膜刺激征 蛛血 腦膜炎,感覺 強疼痛刺激誘發(fā)肢體防御反應，注意比較雙側(cè)肢體對刺激的反應程度。 刺激無反應偏身感覺障礙 刺激無反應但有痛苦表情偏癱而感覺存在,肢體運動 注意軀干和肢體的姿勢，有無肢體自發(fā)運動、不自主運動、有無去腦強直和去皮層強直。 可通過壓眶、壓胸骨和壓擠指甲等疼痛刺激觀察肢體活動的速度和幅度。 上肢墜落試驗 下肢墜落試驗 Kennedy征癱瘓側(cè)下肢外旋、足外展位 足外旋試驗將雙足扶直并攏，突然松手后，癱瘓側(cè)足立即外旋傾倒。,肢體運動 去腦強直（decerebrate posture）中腦損害致大腦與腦干聯(lián)系診斷。表現(xiàn)為頭后仰，軀干過伸，上肢伸直、旋前，下肢強直、內(nèi)收，足跖