動眼滑車外展神經解剖PPT課件

1、動眼、滑車和外展神經 安徽醫(yī)科大學 崔時貝,1,.,一.解剖結構及生理功能 二.眼球運動障礙的定位診斷 三.瞳孔及其障礙的定位診斷,2,主要內容:,.,3,眼外肌,人的每個眼球有三對眼外?。?一對水平?。簝戎奔?、外直肌 一對垂直?。荷现奔　⑾轮奔?一對斜肌 ：上斜肌、下斜肌,一、解剖結構及生理功能,.,前面觀 （左眼）,眼外肌,4,.,配偶肌：兩眼產生相同方向運動互相合作的肌肉稱配偶肌。兩眼共有六組配偶?。?眼球運動- 雙眼運動-雙眼同向運動,5,.,動眼、滑車和展神經共同支配眼外肌管理眼球運動,動眼神經（） 滑車神經 （）上斜肌（外下） 展 神 經 （）外直?。ㄍ庹梗?上直?。▋壬希?內直肌

2、（內收）,下直?。▋认拢?下斜?。ㄍ馍希?上瞼提肌,瞳孔括約肌和睫狀肌,6,.,7,.,動眼神經,動眼神經副核（內臟運動纖維）,動眼神經核 （軀體運動纖維）,動眼神經,腳間池,海綿竇外側壁,眶上裂,睫狀神經節(jié),睫狀肌，瞳孔括約肌,上、下、內直肌，下斜肌，上瞼提肌,8,.,9,.,動眼神經,動眼神經,上支,下支,滑車神經,睫狀神經節(jié),上支 上直肌、上瞼提肌 下支 下直肌、內直肌、下斜肌,展神經,10,.,中腦上丘的水平； 大腦導水管周圍灰質腹側部； 為一長形的細胞團塊，長約56毫米。 下端與滑車神經核相連。 由三個主要細胞群組成。,11,動眼神經核,.,動眼神經核,外側核,正中核（Perlia核

3、）,E-W核,上瞼提肌 上直肌 下直肌 內直肌 下斜肌,輻輳運動,瞳孔括約肌和睫 狀肌，參與縮瞳 與調節(jié)反射,12,.,支配提上瞼肌和上直肌的纖維完全不交叉； 支配內直肌的纖維大部分不交叉； 支配下斜肌的纖維大部分交叉； 支配下直肌的纖維則完全交叉。,13,特點：,.,14,滑車神經,.,15,.,位于中腦中央灰質的腹側部平下丘的水平； 位于動眼神經核的下方。 支配上斜肌，使眼球向外下方運動。 特點：自神經核發(fā)出纖維后再交叉到對側，而終止于上斜肌。,16,滑車神經核,.,17,外展神經,.,18,.,位于橋腦第四腦室底部面丘的里面 支配外直肌，使眼球向外側轉動。 外展神經自核發(fā)出后斜向腹外側進

4、行，于錐體束的外側出橋腦。,19,外展神經核,.,內側縱束-水平同向運動,靠近中線 為聯(lián)系于各眼外肌的神經核之間的纖維束 并與其他神經核相聯(lián)系 屬于核間性支配 上行支向上和眼肌神經核聯(lián)系 下行支入脊髓,20,.,（1）皮質的側視中樞 位于額中回后部左右各一 Brodmann氏大腦皮質的第8區(qū) 頭的轉動中樞則位于第6區(qū)，往往一起發(fā)生破壞癥狀或刺激癥狀。,21,側視運動的核上性支配,.,22,.,又稱副外展神經核。 在橋腦緊靠近中線處 在橋腦外展神經核之上端。 受對側大腦半球支配 發(fā)出神經纖維至同側的外展神經核 借內側縱束傳至對側的動眼神經核之內直肌核。,23,（2 ）皮質下的側視中樞,.,2垂直

5、運動的核上性支配,(1)皮質的垂直運動中樞 與側視運動的皮質中樞位置相同。 上部代表向下運動和側視運動； 下部代表向上運動。 垂直同向運動纖維經過上臂而至上丘；,24,.,(2) 皮質下垂直運動中樞,位于四疊體上丘及其附近 上丘之上半司眼球向上動，并由其發(fā)出纖維至雙側動眼神經核 上丘之下半司眼球向下運動，由其發(fā)出纖維至動眼神經核及滑車神經核,25,.,3.集合反射,集合反射通路： 由視神經傳到枕葉皮質，再由枕葉皮質傳至額葉皮質，再由額葉皮質發(fā)出纖維至正中核，使兩側內直肌收縮。,26,.,集合中樞,由雙側大腦皮質支配; 中樞-額中回后部。 皮質下中樞可能位于上丘或動眼神經正中核 。,27,.,二

6、、眼球運動障礙的定位診斷,部 位,核性眼肌麻痹,核間性眼肌麻痹,核上性眼肌麻痹,周圍性眼肌麻痹,動眼神經麻痹,滑車神經麻痹,展神經麻痹,滑車神經核麻痹,動眼神經核麻痹,展神經核麻痹,前核間性,后核間性,一個半綜合征,垂直注視麻痹,水平注視麻痹,28,.,(一)、周圍性眼肌麻痹（1）動眼神經麻痹,眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外） 上瞼下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、內、下轉動 眼內肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接與間接對光反射消失,29,.,上斜肌麻痹 病人向前注視時，患眼軸位高于健側眼 當向外下方注視時,眼球旋轉，復視明顯,30,（2）滑車神經麻痹,.,（3）展神經麻痹,在顱底行程長，受累機會多

7、表現(xiàn)為：外直肌癱瘓 病人直視前方時，患眼內收，不能向外方轉動 復視,31,.,(1）動眼神經核性病變 多為雙側性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合機能癱瘓及瞳孔障礙。,32,(二)核性眼肌麻痹,.,對側上斜肌癱瘓 核性病變少見，多累及動眼神經核 滑車神經-動眼神經交叉癱 病變同側動眼神經癱 病變對側上斜肌癱,33,（2）滑車神經核性病變,.,多合并面神經損害 表現(xiàn)為： 外直肌癱+周圍性面癱,34,（3）外展神經核性病變,.,部位：副外展神經核到動眼神經核之間的內側縱束病變。 表現(xiàn)： 1.患者直視沒有斜視或眼球輕度 外斜多無復視 2.向病灶側側視時，病灶對側 眼 內直肌癱瘓，并出現(xiàn)復視 3. 同

8、時出現(xiàn)分離性眼震，即 外展的健眼比“內收”的病眼震 顫得更明顯 4.集合運動時，兩內直肌正常,35,(三). 核間性眼肌麻痹-內側縱束綜合征 （1）前核間眼肌癱瘓,.,部位：副外展神經核到外展神經核之間的內側縱束損害所致。 表現(xiàn) 1）.病灶側的外直肌不能做側視運動； 2）.兩眼內直肌在側視運動或集合運動對皆正常； 3）.直視時無明顯斜視，亦無復視； 4）.只有向病灶側側視時才出現(xiàn)復視、外展癱瘓及分離性眼球震顫。,36,（2）后核間眼肌癱瘓,.,部位：一側腦橋的側視中樞和對側已交叉的聯(lián)絡同側動眼神經內直肌核的內側縱束同時受累 表現(xiàn)： 致患眼不能內收和外展，對眼不能內收，外展時有水平眼震。,（3）

9、一個半綜合征,37,.,(1)皮層病變 額中回后部 刺激性病變：向病灶對側凝視 破壞性病變：向病灶側凝視 枕葉“動眼中樞” 病變所引起的共同偏視非常少見。,38,1側視運動癱瘓,(四).核上性眼球運動障礙的定位診斷,.,破壞性病變: 雙眼向病灶側凝視麻痹，向病灶對側共同偏視,39,(2)皮層下側視中樞(橋腦)病變,.,(1)皮質病變 主要表現(xiàn)為側視運動障礙，極少表現(xiàn)為垂直運動障礙。 腦干的病變引起垂直運動障礙比側視運動障礙多見。,40,2垂直運動癱瘓,.,上丘是眼球垂直運動的皮質下中樞； 上丘的上半司眼球的向上運動； 上丘的下半司眼球的向下運動。 A.刺激性損害： 垂直性的動眼危象。 該危象為

10、發(fā)作性的，持續(xù)時間較短，眼球多轉向上方，多發(fā)于流行性腦炎以后。,41,(2)皮層下垂直運動中樞病變,.,眼球垂直同向運動癱瘓。 帕里諾德(Parinaud)氏征候群 又稱中腦頂蓋綜合征 核上性眼肌麻痹特點： 1）雙眼同時受累 2）無復視 3）反射性運動仍存在,42,B.破壞性損害,.,主要見于正中核損傷 兩眼不能集合 復視 側向運動時內直肌功能正常,43,3.集合運動癱瘓,.,海綿竇：是一團圍繞頸內動脈的粗細不等的靜脈叢，相鄰的靜脈管互相粘著形成小梁樣結構。位于顱中窩底，蝶鞍和垂體的兩側，為一五面體，外側壁由硬腦膜和內側的、顱神經的鞘膜組成，下壁是由骨內膜組成，上、內、后壁是由硬腦膜構成。顱神

11、經、頸內動脈和靜脈管道走行在由這五面壁圍成的腔內。,海綿竇綜合征,44,.,海綿竇綜合征,45,.,海綿竇綜合征（Cavernous sinus Syndrome） 海綿竇病變時引起的第、顱神經的損傷，臨床上出現(xiàn)的病側眼瞼下垂，眼球各項運動障礙，角膜反射消失，眼結膜充血和水腫，眼球突出，有的出現(xiàn)視乳頭水腫。,46,.,（一）瞳孔的解剖生理 虹膜的游離緣，角膜的后方 由兩種平滑肌構成-瞳孔括約肌、瞳孔擴大肌 兩種神經支配 副交感神經-瞳孔括約肌，使瞳孔縮??； 交感神經-瞳孔擴大肌，使瞳孔擴大。 約為25毫米。,47,三 瞳孔及其障礙的定位診斷,.,瞳孔括約肌的神經支配,中腦縮瞳核發(fā)出的神經纖維，

12、 這種纖維包括在動眼神經中，直到眶內進入睫狀神經節(jié)。 并在其中交換神經元發(fā)出節(jié)后纖維，形成睫狀短神經，支配瞳孔括約肌。 功能：使瞳孔縮小。,48,.,瞳孔收縮及光反射通路,兩側E-W核,動眼神經,睫狀神經節(jié),節(jié)后纖維,瞳孔括約肌,光線,視神經,視交叉,視束,上丘,頂蓋前區(qū),瞳孔縮小,49,.,交感神經支配 三級神經元 自丘腦下部至睫狀體脊髓中樞 自睫狀體脊髓中樞至交感神經頸上節(jié) 交感神經頸上節(jié)至虹膜,50,瞳孔擴大肌的神經支配,.,頸上交感神經節(jié),下丘腦交感中樞,C8-T2前角,頸上交感神經節(jié),頸內動脈交感神經從,睫狀神經節(jié),第、顱神經,上瞼提肌、眼眶肌、瞳孔開大肌、汗腺及血管,直接,加入,瞳

13、孔擴大,51,.,三 神經系統(tǒng)疾病瞳孔異常,1、傳入性瞳孔運動障礙（E-W核前病變） 2、傳出性瞳孔運動障礙（副交感與交感N病變） 3、其他瞳孔運動障礙（強直性瞳孔等）,52,.,1.傳入性瞳孔運動障礙視神經損傷,瞳孔擴大 病側直接對光反射消失 對側間接對光反射消失 常見原因： 視乳頭炎 視神經壓迫 高顱壓等,53,.,2.傳出性瞳孔運動障礙,動眼神經病變； 交感神經病變； 強直性瞳孔,54,.,傳出性瞳孔運動障礙 動眼神經損傷,觀察：瞳孔擴大、上瞼下垂，眼球向上、向內、向下運動障礙。 光反射：直接、間接對光反射消失 昏迷患者：瞳孔擴大和光反應消失是檢查動眼神經損傷的最簡單方法。,55,.,傳出性瞳孔運動障礙Horner綜合征,臨床表現(xiàn)： 瞳孔縮小 上瞼下垂 出汗異常 眼球內陷,56,.,Adie瞳孔：緊張性瞳孔 伴有腱反射消失的緊張性瞳孔 睫狀神經節(jié)或睫狀神經、上部脊髓、動眼神經病變 表現(xiàn)： 一側瞳孔散大； 光反應遲鈍，但強光長時間照射后會明顯縮小。 常有腱反射消失； 多見于年輕女性。,57,3.埃迪氏瞳孔-強直性瞳孔,.,The end,58,.,黃斑回避，是指視野檢查時，在偏盲和全盲視野內，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象。該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視