《碘缺乏病》PPT課件

1、碘缺乏病、碘缺乏病(英語簡稱IDD )是由于外環(huán)境碘缺乏而導致機體碘攝入不足，以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機制的綜合征。 地方性甲狀腺腫、地方性骨骼素病和亞臨床骨骼素病、新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒先天性畸形、單純聾、孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等。 地方性甲狀腺腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式。 地方性甲狀腺腫一，概念：甲狀腺由于某些原因(碘缺乏、碘高、甲狀腺腫物質(zhì))而引起甲狀腺腫大，超過了本人的拇指末節(jié)，稱為甲狀腺腫。 在某些地區(qū)，PPS取樣法顯示810歲學生的甲狀腺腫大率超過5%，稱為地方性甲狀腺腫。 二、流行特征；(一)地區(qū)分布：一般地方性甲狀腺瘤山地重于丘陵，丘陵重于平原的內(nèi)陸重于沿海

2、，特別是地形傾斜、洪水沖刷、降雨集中、水土流失的地理區(qū)病情嚴重。 (二)人群分布：甲狀腺腫遍及全人口，其中處于生長發(fā)育加速期的兒童和處于特殊生理階段的女性比一般人群的感染率高，即育齡女性、孕婦、哺乳期女性和0-2歲嬰幼兒、學齡前和學齡兒童是碘缺乏病的高風險人群。 女性的最高感染率是12-18歲，男性是9-15歲。 此后，隨著年齡的增長，男性長大后逐漸下降，女性的感染率依然維持在高水平。 (三)消長規(guī)律：碘缺乏病的病因性質(zhì)決定不能像天花一樣被根除，其病情在很大程度上取決于人類所采用的碘干預措施在哪里以及持續(xù)性。 無數(shù)的事例證明了這一點，一部分地區(qū)在碘缺乏癥得到控制后排斥，這個長度被消除，呈現(xiàn)波浪

3、起伏的狀態(tài)。 隨著健康教育的普及和進展，合格碘鹽市場的占有份額提高，碘缺乏問題逐漸得到糾正。 從長期趨勢來看，全球碘缺乏病病情有下降的趨勢。 三、臨床表現(xiàn)：多數(shù)地方性甲狀腺腫患者除發(fā)病緩慢、頸部逐漸變粗外，一般無明顯癥狀，多在體檢或疾病普查時被發(fā)現(xiàn)。 1、頸部變粗：是地方性甲狀腺腫常見的早期體征，多為彌漫性。 如果得不到及時的治療，就可以逐漸發(fā)展成大的甲狀腺腫或大小不同的結(jié)節(jié)，接觸的一般性質(zhì)較軟。 發(fā)展成巨大甲狀腺腫后，可以下垂到脖子以下。 甚至在胸前，表面皮膚上靜脈曲張往往隱約可見。 2、呼吸困難：甲狀腺腫也是一種常見癥狀。 甲狀腺腫大到一定程度，首先按壓氣管，堵塞氣流，患者有明顯的行動性氣

4、粗癥狀，嚴重時可使患者喪失勞動力。 3、吞咽困難：一般少見。 可見巨大甲狀腺腫和結(jié)節(jié)將氣管壓向?qū)?cè)，壓迫食道，引起持續(xù)吞咽困難。 4、其癥狀：腫大甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)嘶啞、痙攣性咳嗽等刺激癥狀。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者由于結(jié)節(jié)囊性變化而形成囊腫，囊內(nèi)出血時突然性疼痛和腺體可能急劇增大。 四、甲狀腺檢查方法： (一)觸診法： (一)觸診法： 1、檢查者站在被檢查者背后，保持被檢查者頭部垂直，稍微前傾放松頸肌，檢查者將雙手拇指放在被檢查者頭部后部，用雙手食指和中指觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉。 2 .檢查者站在被檢查者的前面，將兩手的4根手指放在被檢查者的頭后部，在兩手拇指的內(nèi)側(cè)觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉。

5、3、篩查時常用的方法是：檢查者站立或坐在被檢查者的右前方，左手放在被檢查者的頭后部，頭部不朝后，用右手拇指觸診甲狀腺峽部和兩側(cè)葉，或者用右手食指和中指在環(huán)狀軟骨下觸診甲狀腺峽部，然后橫向移動4、檢查內(nèi)容：大小、質(zhì)量、表面、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛等。(二)超聲檢查： (三)碘131掃描：五，地方性甲狀腺腫診斷分度，分型標準： GB 160041995 1996年1月23日公布1996年7月1日實施，(一)診斷標準： 1，是生活高碘區(qū)甲狀腺腫存在的地區(qū)；2 .甲狀腺明顯腫脹且3 .在上述地區(qū)采用PPS取樣，810歲學生甲狀腺腫大率超過5%。 (二)分型標準： 1，彌漫型：甲狀腺均勻增大，不觸及結(jié)節(jié)2，

6、結(jié)節(jié)型：甲狀腺觸及一個或多個結(jié)節(jié)3，混合型：彌漫腫大的甲狀腺觸及一個或多個結(jié)節(jié)(3)分度標準： 1，0度：觸摸不到，不可見2，度：觸摸不到，不可見3，度：觸診可見(4)觸診檢查甲狀腺腫的補充說明1，觸診是甲狀腺的傳統(tǒng)檢查方法，具有安全、經(jīng)濟、方便、可操作等特點，除新生兒外，對所有人的甲狀腺檢查都有可行性和實用性，但觸診法難以檢查6歲以下兒童。 因為甲狀腺容積太小。 觸診法的誤差很大，特別是加上感情色的話誤差會達到30-50%，觸診法是在日常調(diào)查、檢查作業(yè)中優(yōu)先使用的方法。 2、對度甲腫檢查，觸診敏感性和特異性低，也存在誤診和漏診。 I度的判斷要點是“容易接觸的手”，但看不見。 其意思是“1 .

7、觸診剛接觸到腫脹的甲狀腺2 .觸診必須用力，用力過度是錯誤的3 .甲狀腺容積接近受試者的拇指末節(jié)(指一側(cè)葉的容積接近拇指末節(jié)，實際上只能接觸到相當于拇指末節(jié)的腺體輪廓) 4 .不能單靠峽部大作為判定I度的基本方法，判定必須以側(cè)葉腫大為基準的5.i度時，可以計算的不是I度。 3、峽部腫大不是兩種方法不一致的原因，側(cè)葉腫大伴峽部腫大，不存在單純峽部腫大，不存在側(cè)葉腫大，正常峽部厚度12mm，兩側(cè)葉腫大時峽部厚度一般大于3mm。 (五)甲腫率(TGR): TGR (觸診)度度甲腫人數(shù)總和=100%受檢者總?cè)藬?shù)，6，超聲法甲狀腺容積正常值標準：年齡甲狀腺容積正常值(ml ) 63.574.04.54.

8、55106.011.012.013.01410.51512.012 正確使用甲狀腺容積標準的說明：在訂正1腫大率的情況下，根據(jù)實際情況和要求，即包括各年齡層的甲狀腺腫大在內(nèi)的全部例數(shù)的和占被驗者總數(shù)的比例。 超聲波腫大例數(shù)TGR=*100%檢查總?cè)藬?shù)2年齡=檢查年代出生年代、7、病區(qū)區(qū)分及去除標準：碘缺乏病病區(qū)區(qū)分標準、碘缺乏病去除標準GB 160061995， 1，1，碘鹽合格率大于90 % 2，810歲學齡兒童甲狀腺腫大率在5%以下3，810歲學生尿碘中值在100g/L以上且小于20g/L樣品數(shù)不得超過10%，TSH水平：新生兒全血TSH紙片法(酶免疫八、鑒別診斷： (一)甲亢： 1、食欲

9、亢進、體重減輕、心悸、多汗、怕熱、手顫等。 2 .出現(xiàn)眼球突出、性情急躁噪音、容易興奮等3 .甲狀腺腫大處可聞及血管雜音，可觸及顫抖4 .基礎(chǔ)代謝增高，吸碘131分升高，血清T3或T4升高。 (二)甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎：患者甲狀腺腫大伴紅腫痛，嚴重者拒絕觸診，多伴發(fā)熱，白細胞升高，可與地甲腫鑒別。2、亞急性甲狀腺炎：甲狀腺腫大、觸診痛，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴甲狀腺功能亢進T3、T4正?；蛏仙?，TSH水平下降，TGAb (抗甲狀腺球蛋白抗體)或TMAb (抗甲狀腺微粒體抗體)陽性。 3、橋本氏甲狀腺炎：女性40-60歲，好發(fā)于甲狀腺腫，時伴疼痛，質(zhì)硬不公正，早期出現(xiàn)甲亢，

10、數(shù)年后出現(xiàn)甲減，多患者TMAb、TGAb、TRAb (甲狀腺刺激激素受體抗體)陽性，ttab (3)散發(fā)性甲狀腺腫： 1，非地甲腫3、甲狀腺碘攝入率正常，個別提高，但無“碘饑餓”曲線4，血清T3、T4、TSH、PBI均正常。 九、治療和預防： 1、本病的關(guān)鍵是預防，治療和預防都采取補碘措施。 最常用的最有效的補碘方法是吃碘鹽，如果碘鹽中碘濃度穩(wěn)定，推進碘鹽即可控制本病。 碘不足地區(qū)的居民，世代都要永遠吃碘鹽，一旦停止，本癥就會復發(fā)。 一般而言，彌漫性甲狀腺腫在持續(xù)補碘6-12個月后甲狀腺收縮正常，而結(jié)節(jié)因補碘不會消失。 在沒有供給碘鹽的地區(qū)和碘鹽不合格的地區(qū)，可以指導甲腫患者口服碘油丸和其他含

11、碘藥，多吃含碘的豐富食物。 巨大甲狀腺腫，特別是巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或有并發(fā)癥者多需要手術(shù)治療。 2、手術(shù)治療適用癥： (1)結(jié)節(jié)型與混合型并發(fā)壞死、囊性變化、出血及其退行性變化者，原則上應實施手術(shù)；(2)可疑惡性變化者；(3) X線證明甲狀腺腫有繼發(fā)鈣化，也應手術(shù)治療有氣管壓迫、引起呼吸困難、急性窒息危險者(6)壓迫食道、影響正常進食者(7)壓迫喉返神經(jīng)、發(fā)出聲音者(8)引起墜落性或異位胸骨甲狀腺腫、肺部壓迫或肺不張、氣管導致狹窄者(7) 影響日常生活和勞動(10 )合并繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(11 )影響美觀，患者強烈要求手術(shù)者。 3、手術(shù)治療禁忌癥： (1)彌漫性甲狀腺腫，除明顯并發(fā)癥者外，原則上不需要手術(shù)。 (2)兒童和青年期彌漫性甲腫、禁忌手術(shù)兒童和青年期結(jié)節(jié)型和混合型甲腫也應盡早用藥物治療；(3)重癥慢性病者(高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等)； (4)年齡過大的結(jié)節(jié)型或混合型甲狀腺腫，不嚴重壓迫癥狀者。 (5)妊娠及月經(jīng)期間不能行暫時手術(shù)者(6)繼發(fā)甲狀腺功能亢進、術(shù)前未作嚴格準備者(7)頸部有傷口、感染及皮膚病者，無治愈暫時不做手術(shù)。 觸