《碘缺乏病》PPT課件

1、碘缺乏病、碘缺乏病(英語簡稱IDD )是由于外環(huán)境碘缺乏而導(dǎo)致機(jī)體碘攝入不足，以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機(jī)制的綜合征。 地方性甲狀腺腫、地方性骨骼素病和亞臨床骨骼素病、新生兒先天性甲狀腺功能低下癥、新生兒先天性畸形、單純聾、孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等。 地方性甲狀腺腫是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式。 地方性甲狀腺腫一，概念：甲狀腺由于某些原因(碘缺乏、碘高、甲狀腺腫物質(zhì))而引起甲狀腺腫大，超過了本人的拇指末節(jié)，稱為甲狀腺腫。 在某些地區(qū)，PPS取樣法顯示810歲學(xué)生的甲狀腺腫大率超過5%，稱為地方性甲狀腺腫。 二、流行特征；(一)地區(qū)分布：一般地方性甲狀腺瘤山地重于丘陵，丘陵重于平原的內(nèi)陸重于沿海

2、，特別是地形傾斜、洪水沖刷、降雨集中、水土流失的地理區(qū)病情嚴(yán)重。 (二)人群分布：甲狀腺腫遍及全人口，其中處于生長發(fā)育加速期的兒童和處于特殊生理階段的女性比一般人群的感染率高，即育齡女性、孕婦、哺乳期女性和0-2歲嬰幼兒、學(xué)齡前和學(xué)齡兒童是碘缺乏病的高風(fēng)險人群。 女性的最高感染率是12-18歲，男性是9-15歲。 此后，隨著年齡的增長，男性長大后逐漸下降，女性的感染率依然維持在高水平。 (三)消長規(guī)律：碘缺乏病的病因性質(zhì)決定不能像天花一樣被根除，其病情在很大程度上取決于人類所采用的碘干預(yù)措施在哪里以及持續(xù)性。 無數(shù)的事例證明了這一點(diǎn)，一部分地區(qū)在碘缺乏癥得到控制后排斥，這個長度被消除，呈現(xiàn)波浪

3、起伏的狀態(tài)。 隨著健康教育的普及和進(jìn)展，合格碘鹽市場的占有份額提高，碘缺乏問題逐漸得到糾正。 從長期趨勢來看，全球碘缺乏病病情有下降的趨勢。 三、臨床表現(xiàn)：多數(shù)地方性甲狀腺腫患者除發(fā)病緩慢、頸部逐漸變粗外，一般無明顯癥狀，多在體檢或疾病普查時被發(fā)現(xiàn)。 1、頸部變粗：是地方性甲狀腺腫常見的早期體征，多為彌漫性。 如果得不到及時的治療，就可以逐漸發(fā)展成大的甲狀腺腫或大小不同的結(jié)節(jié)，接觸的一般性質(zhì)較軟。 發(fā)展成巨大甲狀腺腫后，可以下垂到脖子以下。 甚至在胸前，表面皮膚上靜脈曲張往往隱約可見。 2、呼吸困難：甲狀腺腫也是一種常見癥狀。 甲狀腺腫大到一定程度，首先按壓氣管，堵塞氣流，患者有明顯的行動性氣

4、粗癥狀，嚴(yán)重時可使患者喪失勞動力。 3、吞咽困難：一般少見。 可見巨大甲狀腺腫和結(jié)節(jié)將氣管壓向?qū)?cè)，壓迫食道，引起持續(xù)吞咽困難。 4、其癥狀：腫大甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)嘶啞、痙攣性咳嗽等刺激癥狀。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者由于結(jié)節(jié)囊性變化而形成囊腫，囊內(nèi)出血時突然性疼痛和腺體可能急劇增大。 四、甲狀腺檢查方法： (一)觸診法： (一)觸診法： 1、檢查者站在被檢查者背后，保持被檢查者頭部垂直，稍微前傾放松頸肌，檢查者將雙手拇指放在被檢查者頭部后部，用雙手食指和中指觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉。 2 .檢查者站在被檢查者的前面，將兩手的4根手指放在被檢查者的頭后部，在兩手拇指的內(nèi)側(cè)觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉。

5、3、篩查時常用的方法是：檢查者站立或坐在被檢查者的右前方，左手放在被檢查者的頭后部，頭部不朝后，用右手拇指觸診甲狀腺峽部和兩側(cè)葉，或者用右手食指和中指在環(huán)狀軟骨下觸診甲狀腺峽部，然后橫向移動4、檢查內(nèi)容：大小、質(zhì)量、表面、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛等。(二)超聲檢查： (三)碘131掃描：五，地方性甲狀腺腫診斷分度，分型標(biāo)準(zhǔn)： GB 160041995 1996年1月23日公布1996年7月1日實(shí)施，(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1，是生活高碘區(qū)甲狀腺腫存在的地區(qū)；2 .甲狀腺明顯腫脹且3 .在上述地區(qū)采用PPS取樣，810歲學(xué)生甲狀腺腫大率超過5%。 (二)分型標(biāo)準(zhǔn)： 1，彌漫型：甲狀腺均勻增大，不觸及結(jié)節(jié)2，

6、結(jié)節(jié)型：甲狀腺觸及一個或多個結(jié)節(jié)3，混合型：彌漫腫大的甲狀腺觸及一個或多個結(jié)節(jié)(3)分度標(biāo)準(zhǔn)： 1，0度：觸摸不到，不可見2，度：觸摸不到，不可見3，度：觸診可見(4)觸診檢查甲狀腺腫的補(bǔ)充說明1，觸診是甲狀腺的傳統(tǒng)檢查方法，具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便、可操作等特點(diǎn)，除新生兒外，對所有人的甲狀腺檢查都有可行性和實(shí)用性，但觸診法難以檢查6歲以下兒童。 因?yàn)榧谞钕偃莘e太小。 觸診法的誤差很大，特別是加上感情色的話誤差會達(dá)到30-50%，觸診法是在日常調(diào)查、檢查作業(yè)中優(yōu)先使用的方法。 2、對度甲腫檢查，觸診敏感性和特異性低，也存在誤診和漏診。 I度的判斷要點(diǎn)是“容易接觸的手”，但看不見。 其意思是“1 .

7、觸診剛接觸到腫脹的甲狀腺2 .觸診必須用力，用力過度是錯誤的3 .甲狀腺容積接近受試者的拇指末節(jié)(指一側(cè)葉的容積接近拇指末節(jié)，實(shí)際上只能接觸到相當(dāng)于拇指末節(jié)的腺體輪廓) 4 .不能單靠峽部大作為判定I度的基本方法，判定必須以側(cè)葉腫大為基準(zhǔn)的5.i度時，可以計(jì)算的不是I度。 3、峽部腫大不是兩種方法不一致的原因，側(cè)葉腫大伴峽部腫大，不存在單純峽部腫大，不存在側(cè)葉腫大，正常峽部厚度12mm，兩側(cè)葉腫大時峽部厚度一般大于3mm。 (五)甲腫率(TGR): TGR (觸診)度度甲腫人數(shù)總和=100%受檢者總?cè)藬?shù)，6，超聲法甲狀腺容積正常值標(biāo)準(zhǔn)：年齡甲狀腺容積正常值(ml ) 63.574.04.54.

8、55106.011.012.013.01410.51512.012 正確使用甲狀腺容積標(biāo)準(zhǔn)的說明：在訂正1腫大率的情況下，根據(jù)實(shí)際情況和要求，即包括各年齡層的甲狀腺腫大在內(nèi)的全部例數(shù)的和占被驗(yàn)者總數(shù)的比例。 超聲波腫大例數(shù)TGR=*100%檢查總?cè)藬?shù)2年齡=檢查年代出生年代、7、病區(qū)區(qū)分及去除標(biāo)準(zhǔn)：碘缺乏病病區(qū)區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)、碘缺乏病去除標(biāo)準(zhǔn)GB 160061995， 1，1，碘鹽合格率大于90 % 2，810歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率在5%以下3，810歲學(xué)生尿碘中值在100g/L以上且小于20g/L樣品數(shù)不得超過10%，TSH水平：新生兒全血TSH紙片法(酶免疫八、鑒別診斷： (一)甲亢： 1、食欲

9、亢進(jìn)、體重減輕、心悸、多汗、怕熱、手顫等。 2 .出現(xiàn)眼球突出、性情急躁噪音、容易興奮等3 .甲狀腺腫大處可聞及血管雜音，可觸及顫抖4 .基礎(chǔ)代謝增高，吸碘131分升高，血清T3或T4升高。 (二)甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎：患者甲狀腺腫大伴紅腫痛，嚴(yán)重者拒絕觸診，多伴發(fā)熱，白細(xì)胞升高，可與地甲腫鑒別。2、亞急性甲狀腺炎：甲狀腺腫大、觸診痛，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴甲狀腺功能亢進(jìn)T3、T4正?；蛏仙琓SH水平下降，TGAb (抗甲狀腺球蛋白抗體)或TMAb (抗甲狀腺微粒體抗體)陽性。 3、橋本氏甲狀腺炎：女性40-60歲，好發(fā)于甲狀腺腫，時伴疼痛，質(zhì)硬不公正，早期出現(xiàn)甲亢，

10、數(shù)年后出現(xiàn)甲減，多患者TMAb、TGAb、TRAb (甲狀腺刺激激素受體抗體)陽性，ttab (3)散發(fā)性甲狀腺腫： 1，非地甲腫3、甲狀腺碘攝入率正常，個別提高，但無“碘饑餓”曲線4，血清T3、T4、TSH、PBI均正常。 九、治療和預(yù)防： 1、本病的關(guān)鍵是預(yù)防，治療和預(yù)防都采取補(bǔ)碘措施。 最常用的最有效的補(bǔ)碘方法是吃碘鹽，如果碘鹽中碘濃度穩(wěn)定，推進(jìn)碘鹽即可控制本病。 碘不足地區(qū)的居民，世代都要永遠(yuǎn)吃碘鹽，一旦停止，本癥就會復(fù)發(fā)。 一般而言，彌漫性甲狀腺腫在持續(xù)補(bǔ)碘6-12個月后甲狀腺收縮正常，而結(jié)節(jié)因補(bǔ)碘不會消失。 在沒有供給碘鹽的地區(qū)和碘鹽不合格的地區(qū)，可以指導(dǎo)甲腫患者口服碘油丸和其他含

11、碘藥，多吃含碘的豐富食物。 巨大甲狀腺腫，特別是巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或有并發(fā)癥者多需要手術(shù)治療。 2、手術(shù)治療適用癥： (1)結(jié)節(jié)型與混合型并發(fā)壞死、囊性變化、出血及其退行性變化者，原則上應(yīng)實(shí)施手術(shù)；(2)可疑惡性變化者；(3) X線證明甲狀腺腫有繼發(fā)鈣化，也應(yīng)手術(shù)治療有氣管壓迫、引起呼吸困難、急性窒息危險者(6)壓迫食道、影響正常進(jìn)食者(7)壓迫喉返神經(jīng)、發(fā)出聲音者(8)引起墜落性或異位胸骨甲狀腺腫、肺部壓迫或肺不張、氣管導(dǎo)致狹窄者(7) 影響日常生活和勞動(10 )合并繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(11 )影響美觀，患者強(qiáng)烈要求手術(shù)者。 3、手術(shù)治療禁忌癥： (1)彌漫性甲狀腺腫，除明顯并發(fā)癥者外，原則上不需要手術(shù)。 (2)兒童和青年期彌漫性甲腫、禁忌手術(shù)兒童和青年期結(jié)節(jié)型和混合型甲腫也應(yīng)盡早用藥物治療；(3)重癥慢性病者(高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等)； (4)年齡過大的結(jié)節(jié)型或混合型甲狀腺腫，不嚴(yán)重壓迫癥狀者。 (5)妊娠及月經(jīng)期間不能行暫時手術(shù)者(6)繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、術(shù)前未作嚴(yán)格準(zhǔn)備者(7)頸部有傷口、感染及皮膚病者，無治愈暫時不做手術(shù)。 觸