仿生物電技術(shù)在婦產(chǎn)科的實際應(yīng)用ppt課件

1、仿生物電技術(shù)在婦產(chǎn)科的實際應(yīng)用,1,PPT學(xué)習(xí)交流,主講內(nèi)容 一、盆底功能障礙流行病學(xué)及誘因 二、盆底功能障礙基礎(chǔ)知識 三、產(chǎn)后整體修復(fù) 四、婦科術(shù)后治療 五、示范點醫(yī)院概況,2,PPT學(xué)習(xí)交流,一、盆底功能障礙性疾病、流行病學(xué)及誘因,3,PPT學(xué)習(xí)交流,排尿異常（尿頻、尿失禁、尿潴留） 臟器脫垂（子宮、膀胱、直腸） 性功能障礙（性冷淡、性交痛、無性高潮） 慢性盆腔痛 便秘 子宮復(fù)舊不全 術(shù)后恢復(fù)：尿潴留、便秘、疼痛,1、盆底功能障礙疾病,4,PPT學(xué)習(xí)交流,2、流行病學(xué),5,PPT學(xué)習(xí)交流,尿失禁流行病學(xué),時間: 2006年2月2006年7月 調(diào)查對象: 西北(甘肅蘭州)、西南(四川成都)、

2、華北(山西太原)、華東(江蘇無錫)、東北(遼寧大連)、中南(廣東佛山)全國六大地區(qū)12個調(diào)查點(每個地區(qū)選擇城市和農(nóng)村各一個)20周歲及以上女性抽樣人群 調(diào)查總數(shù): 12000人 博士論文導(dǎo)師: 郎景和;朱蘭;韓少梅, 博士學(xué)位論文,6,PPT學(xué)習(xí)交流,臟器脫垂流行病學(xué),2006年3月2006年10月在山東省部分地區(qū)對2354人進(jìn)行調(diào)查，有效問卷2326份，年齡為1970歲，平均年齡36839.5415.13歲,7,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后性功能障礙流行病學(xué),文獻(xiàn)報道 婦女孕前性問題的發(fā)生率僅為l38 產(chǎn)后性問題的發(fā)生率明顯增加至 4983 之間 初產(chǎn)婦產(chǎn)后性問題的發(fā)生率高達(dá) 70.6,產(chǎn)后性功能

3、障礙的診斷及分型 性欲低下、性喚起障礙(hypo sexuality) 、性高潮障礙(orgasm disorders) 、陰道痙攣(vaginismus) 、性交疼痛(dyspareunia),羅新 產(chǎn)后性功能障礙的診斷,8,PPT學(xué)習(xí)交流,3、女性盆底功能障礙性疾病誘因,產(chǎn)科因素：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等 婦科因素：會陰手術(shù) 雌激素缺乏 高齡 絕經(jīng) 肥胖、便秘、吸煙者（慢支） 激烈運(yùn)動（舉重） 反復(fù)陰道、尿道感染 神經(jīng)損害,9,PPT學(xué)習(xí)交流,二、盆底功能障礙基礎(chǔ)知識,10,PPT學(xué)習(xí)交流,女性骨盆橫膈:俯視圖,-恥骨陰道肌-1,-恥骨直腸肌-2,-恥骨尾骨肌-3,-髂骨

4、尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1 Pubo rectal-2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien4 Ischio coccygien-5,深層肌肉,11,PPT學(xué)習(xí)交流,女性會陰和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海綿體肌,會陰深橫肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海綿體肌-,-會陰中心腱,肛門括約肌-,淺層肌肉,12,PPT學(xué)習(xí)交流,虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨 ； 實線顯示妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上

5、子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。,-正常體位重力軸向,-妊娠體位重力軸向,懷孕過程對盆底支持結(jié)構(gòu)的影響,13,PPT學(xué)習(xí)交流,3、FPFD發(fā)病機(jī)理與篩查防治途徑,盆底支持組織如盆底肌肉、神經(jīng)、韌帶、筋膜,功能損害,結(jié)構(gòu)損害,細(xì)胞生物化學(xué)、電生理改變,產(chǎn)后性愛質(zhì)量下降、性功能障礙、尿失禁、糞失禁、臟器脫垂,機(jī)械、化學(xué)損傷,自身修復(fù),危險因素：懷孕、生育、神經(jīng)損害、盆底手術(shù)、長期高腹壓、高齡、絕經(jīng),肌肉去神經(jīng)化 運(yùn)動潛伏期延長,-actin含量減少,14,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮脫垂,15,PPT學(xué)習(xí)交流,女人的尷尬,真難為情,16,PPT學(xué)習(xí)交流,我的尿不濕生活,17,PPT

6、學(xué)習(xí)交流,性生活質(zhì)量下降,18,PPT學(xué)習(xí)交流,4、盆底康復(fù)適應(yīng)癥,產(chǎn)后42天惡露已凈，常規(guī)盆底肌肉鍛煉 計劃第二次妊娠的經(jīng)產(chǎn)婦 各種尿失禁 輕、中度子宮脫垂、陰道膨出 陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意 反復(fù)陰道、尿道感染非急性期 泌尿生殖修補(bǔ)術(shù)輔助治療 產(chǎn)褥期癥狀 術(shù)后疤痕疼痛,19,PPT學(xué)習(xí)交流,5、盆底功能常規(guī)檢查治療禁忌癥,1、妊娠婦女 2、惡性腫瘤 3、陰道出血（經(jīng)期、惡露） 4、裝有同步心臟起搏器 5、盆腔、陰道、尿道急性炎癥 6、婦科術(shù)后1-3月內(nèi) 7、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,20,PPT學(xué)習(xí)交流,三、產(chǎn)后整體修復(fù),21,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后尿潴留,發(fā)病原理： 1、自身因素：對產(chǎn)程仍處于

7、緊張和恐懼中； 2、剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦：不習(xí)慣臥床排尿； 3、產(chǎn)前積存大量尿液，而膀胱又因產(chǎn)時受壓感覺遲鈍，或因膀胱受壓致粘膜水腫、充血而阻塞尿道及膀胱、水腫、充血后肌張力下降導(dǎo)致； 4、產(chǎn)程過程使用大量解痙、鎮(zhèn)靜藥，膀胱失去正常收縮力； 5、產(chǎn)程延長：膀胱和尿道受壓過久，導(dǎo)致粘膜充血、水腫、張力低下； 6、會陰側(cè)切或撕裂：外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱功能的神經(jīng)絮亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而引起； 7、妊娠期腹壁長期持久擴(kuò)張，而產(chǎn)后腹壓下降，腹壁松弛，排尿無力； 8、由于產(chǎn)后軀干下部靜脈受壓解除，血液回流順暢，使產(chǎn)后尿量增多，膀胱充盈快，由于水腫，充血，充盈感減弱而無尿意所致。,22,PPT學(xué)習(xí)交流

8、,治療方案：尿潴留（如圖下） 電極位置：一個置于S3上，另一置于反饋電路上；或者直接刺激腹部膀胱區(qū) 治療原理：S3的刺激包括了對逼尿肌、會陰肌肉和括約肌的刺激，使會陰肌肉放松。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,腹直肌分離,發(fā)病機(jī)理：在懷孕期間，隨著腹部不斷的增大，導(dǎo)致腹部肌肉可能會被過度拉伸，腹部出現(xiàn)空隙，這種狀況稱作“腹直肌分離”。 電極位置：A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-，采用粘性電極，分別粘貼在腹部兩側(cè)對應(yīng)的腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌。 治療方案：腹直肌分離（U8） 治療原理：通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，對肌群強(qiáng)化訓(xùn)練，同時也可以恢復(fù)脊柱生理彎曲和改變骨盆的傾斜度,

9、24,PPT學(xué)習(xí)交流,腹直肌治療方案參數(shù)：,第一階段,第三階段,第四階段,第二階段,25,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后頸肩痛,發(fā)病機(jī)理：因產(chǎn)后體虛，或給嬰兒哺乳時長時間維持的姿勢導(dǎo)致頸部、肩部神經(jīng)的緊張性收縮引起。 電極位置：頸肩疼痛的神經(jīng)通路上 治療方案：軀干肌肉放松治療 治療原理：通過低頻電刺激引起的肌肉顫動，有助于抑制張力達(dá)到放松肌肉緊張性，同時達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。,26,PPT學(xué)習(xí)交流,腰背疼痛,發(fā)病機(jī)理：1、剖宮產(chǎn)采用腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）進(jìn)行麻醉，通過藥物抑制神經(jīng)突觸，抑制突觸釋放遞質(zhì)(遞質(zhì)是來傳遞信息)，從而阻礙細(xì)胞間的傳遞.，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。留置導(dǎo)管。2、個別產(chǎn)婦分娩時壓迫時間過久，

10、或者孕期有慢性腰疼者都可引起腰背疼痛。 治療方案：腰背痛 治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解背部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 電極位置： A1+、A1-、A2+、A2-，粘貼在疼痛點或腰1腰5兩側(cè)膀胱經(jīng)。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,恥骨聯(lián)合分離痛,發(fā)病機(jī)理： 內(nèi)在因素：分娩前或分娩時，受內(nèi)分泌影響，使恥骨聯(lián)合韌帶松弛。 懷孕后期，胎兒的重量壓迫骨盆，使恥骨聯(lián)合產(chǎn)生分離。產(chǎn)程過長，胎兒過大，接生粗暴，都可使松弛的恥骨聯(lián)合韌帶發(fā)生損傷。 治療方案：恥骨聯(lián)合分離（低頻+TENS） 電極位置：恥骨聯(lián)合疼痛區(qū)域、感覺神經(jīng)通路或恥骨聯(lián)合兩側(cè)(如圖 治療原理：刺激肌肉顫動

11、，使肌肉張力松弛并降低肌肉緊張，TENS快速傳導(dǎo)刺激信號來阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，從而達(dá)到止痛效果。,B1+ A1+ A1-,B1- A2+ A2-,28,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮復(fù)舊不全,發(fā)病機(jī)理：分娩后，由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)作用，迫使肌層內(nèi)血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細(xì)胞缺血或發(fā)生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內(nèi)膜的生長而得以修復(fù)。一般在產(chǎn)后56周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)。此過程稱為子宮的復(fù)舊，當(dāng)以上復(fù)舊功能受到阻礙時，即導(dǎo)致子宮復(fù)舊不全。 治療方案：產(chǎn)后子宮復(fù)舊 治療原理：刺激使產(chǎn)后子宮乏力導(dǎo)致的子宮收縮不良，被動產(chǎn)生宮縮，促宮腔內(nèi)惡露、淤血加速排出，使子宮復(fù)原。 電極位置：粘

12、貼在肌纖維所在位置，子宮收縮區(qū)域。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,子宮復(fù)舊不全治療方案參數(shù)：,第一階段,第二階段,第三階段,30,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后下肢水腫,發(fā)病原理:因產(chǎn)婦的懷孕后期，子宮壓迫下腔靜脈，使下半身血液回流受阻；乳期血容量增加，血漿滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫；內(nèi)分泌變化，雌激素分泌增多，水鈉潴留較多。 治療方案：靜脈引流（快速、慢速、連續(xù)） 電極位置：圍繞下肢靜脈通絡(luò) 治療原理：U4刺激橫紋肌收縮助于靜脈引流，通過靜脈周圍泵送和收縮平滑肌來增加液體回流。8PLUS刺激平滑肌，血管收縮放松直接調(diào)整血液循環(huán)，效果顯著。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后下肢水腫方案參數(shù)：,慢速、連續(xù),快速

13、、連續(xù),32,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后便秘,發(fā)病機(jī)理：從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類 1.分娩時體力消耗大，腹部肌肉疲勞，腹肌和盆底肌肉松弛；2. 產(chǎn)后虛弱，排便力量減弱；3.剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口疼痛不能依靠腹壓來協(xié)助排便；4.分娩后胎兒對直腸的壓迫消失，腸腔反應(yīng)性擴(kuò)大，腸內(nèi)容物滯留過長；5.臥床時間多，活動減少，影響胃腸蠕動；6.飲食結(jié)構(gòu)不合理，缺乏纖維素，食物殘渣減少；7.自然分娩時引起的會陰或骨盆的損傷通過神經(jīng)反射抑制排便動作。8.心里和精神因素、習(xí)慣性便秘、痔瘡等 治療方案：便秘治療 電極位置：電極粘貼在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸區(qū)域。 治療原理：促進(jìn)腸蠕動。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,產(chǎn)后便秘治療方

14、案參數(shù)：,34,PPT學(xué)習(xí)交流,腸脹氣,發(fā)病機(jī)理： 1、剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身次數(shù)少； 2、由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對腸道的刺激，以及受麻醉藥的影響。 治療方案：便秘治療 治療原理：促進(jìn)胃腸蠕動、排氣。 電極位置：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸,35,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防腸粘連（剖宮產(chǎn)）,發(fā)病機(jī)理： 1、 由于手術(shù)破壞了腹膜和腸管漿膜面的完整性以及受術(shù)組織狹窄缺血，致纖維蛋白原滲出，纖維蛋白凝固機(jī)化形成粘連。2、腹部創(chuàng)傷，腹部突然受到外界沖擊受，沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織進(jìn)行可出現(xiàn)充血水腫或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫粘連。 3、做過腹部手術(shù)的患者約有80%的人會發(fā)生腸粘連，其中10%會有癥

15、狀，比如腹痛、腹脹等，當(dāng)腸道粘連嚴(yán)重時，則發(fā)生粘連性腸梗阻。 治療方案：便秘治療、U8（TENS電刺激、血管采集） 電極位置：粘貼所在腸粘連區(qū)域 治療原理：擴(kuò)張腸壁血管，增加腸粘連部位的血循環(huán)，促使炎性消散、液化、吸收。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后預(yù)防腸粘連治療方案參數(shù)：,37,PPT學(xué)習(xí)交流,腹脹,發(fā)病機(jī)理： 1、產(chǎn)前：宮縮過頻過猛的孕婦常大聲呼喊，拼命屏氣或持續(xù)呻吟，使胃內(nèi)積存大量的氣體；飲食因素等；2、手術(shù)創(chuàng)傷：持續(xù)硬膜外麻和剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷刺激，使胃腸蠕動減慢；手術(shù)創(chuàng)傷失血，導(dǎo)致血容量不足，腸道血循環(huán)差，腸蠕動受抑制，肛門排氣時間延遲； 3、產(chǎn)后：飲食因素有關(guān)（膳食中缺乏粗纖維，容易產(chǎn)生

16、便秘或腹脹。 治療方案：便秘治療 治療原理：促進(jìn)胃腸蠕動、排氣。 電極位置：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸,38,PPT學(xué)習(xí)交流,腹痛,發(fā)病機(jī)理：1、由于子宮收縮所致，子宮收縮時，引起血管缺血，組織缺氧，神經(jīng)纖維受壓 ；2、疼痛超過一周，且連續(xù)性腹痛，或伴有惡露量多、色暗紅、多血塊、有穢臭氣味，多屬于盆腔有炎癥，應(yīng)請醫(yī)生檢查治療。 治療方案：傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能 治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 電極位置：如圖下,39,PPT學(xué)習(xí)交流,腹痛治療方案參數(shù)：,傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激,經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能,40,PPT

17、學(xué)習(xí)交流,慢性盆腔疼痛,發(fā)病機(jī)理：1、炎癥引起；2、血管病變引起（血管痙攣、血管腔狹窄、閉塞及栓塞）；3、內(nèi)分泌性引起的疼痛；4、代謝性引起的；5、神經(jīng)功能異常引起等。 治療方案：傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激、經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能 治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 電極位置：A1+、A1-連接陰道探頭，A2+、A2-、B1+、B1-如圖下,41,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性盆腔疼痛方案參數(shù)：,傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激,經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能,42,PPT學(xué)習(xí)交流,人流術(shù)后鎮(zhèn)痛,發(fā)病機(jī)理：人流術(shù)后宮縮引起的放射性疼痛 治療方案：傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激、經(jīng)

18、皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能 治療原理：采用TENS電流刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，同時促進(jìn)血液循環(huán)，使之緩解腹部肌肉放松并達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。 電極位置：如圖下,43,PPT學(xué)習(xí)交流,湖北省婦幼婦科病例分析,四、U4設(shè)備對婦科術(shù)后的應(yīng)用,44,PPT學(xué)習(xí)交流,湖北省婦幼婦科住院部19層（18、19層婦科床位接近90張）,45,PPT學(xué)習(xí)交流,婦科術(shù)后病種:,腹痛、腹脹 尿潴留 促排便 腰疼、腿部酸痛 防止下肢靜脈血栓 人流術(shù)后鎮(zhèn)痛 慢性盆腔疼痛 腸粘連,46,PPT學(xué)習(xí)交流,預(yù)防下肢靜脈血栓,3床 趙智慧 子宮肌瘤患者術(shù)后一小時后對下肢進(jìn)行血液循環(huán)電刺激治療。選用頻率30Hz-350us;75Hz-250u

19、s；工作時間：休息時間=3:1適中，電刺激強(qiáng)度增加到15mA。在操作的過程中，病人感覺良好，半小時結(jié)束。,47,PPT學(xué)習(xí)交流,腹脹,1床 申斌 子宮腺肌瘤全宮手術(shù)后，住院期間做腹脹、脹氣電刺激。選用80H-350us;80Hz-120us ，治療半小時后，建議病人下床走動，四小時后再次詢問病人，病人感覺有排氣，腹脹感覺減輕，建議患者注意飲食，連續(xù)做幾次 。,48,PPT學(xué)習(xí)交流,案例：術(shù)后尿潴留,8床 趙芬 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，術(shù)后膀胱排尿出現(xiàn)異常，出現(xiàn)尿潴留癥狀，采用一組粘性電極，一個電極置于S3上，另一置于反饋電路上。采用35Hz200us;或者腹部膀胱區(qū)，刺激半小時后，病人馬上就有排尿

20、的感覺，排出大約200ml尿液。連續(xù)治療三次后，病人主訴癥狀緩解。,49,PPT學(xué)習(xí)交流,案例：術(shù)后促排便,53床 魏清珍 子宮腺肌癥，子宮切除術(shù)后，病人術(shù)后便秘的癥狀。該病人有長期便秘癥狀。采用85Hz 250us.，電刺激三十分鐘后。讓病人喝水，十分鐘之后，病人排便，并連續(xù)排出三次。第二天繼續(xù)治療，有排便。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,術(shù)后腸粘連,曾永紅 2012年住院的時候進(jìn)行了子宮全切手術(shù)，2013年一月又發(fā)現(xiàn)了盆腔包塊，包塊術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸黏連，為了防止進(jìn)一步粘連，手術(shù)在小腸內(nèi)放置了防塞粘膜，并進(jìn)行治療。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,慢性盆腔疼痛（U4或8plus）,慢性盆腔疼痛的發(fā)病原因是因為器質(zhì)性或者功能性而致使骨盆和周圍組織出現(xiàn)了疼痛的臨床表現(xiàn)疾病，此疾病的病程可大于6個月，比較隱匿、病因比較復(fù)雜，因此，臨床總結(jié)主要由子宮腺肌癥和子宮內(nèi)膜異味癥、盆腔粘連、盆腔靜脈淤血、盆腔炎等相關(guān)的疾病、殘余卵巢綜合癥、因腫瘤而引起的盆腔疼痛等多種原因。 治療方法：采用二組及以上的電極片貼至盆腔疼痛點，采用TENS治療和傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激（80/120/80Hz-120/80/120us）或8plus血動力程序。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,腰痛、腿部疼痛,張梅、劉玉蘭兩名患者，住院期間多次進(jìn)行手術(shù)，由于時間過長導(dǎo)致腰和大腿內(nèi)側(cè)酸痛，針對大腿內(nèi)側(cè)酸痛我們分別選擇