診斷學(xué)基礎(chǔ)癥狀學(xué)頁P(yáng)PT課件

1、.1，癥狀學(xué)symptomatology，2，癥狀是指患者主觀上感到不適或痛苦的異常感覺或疾病狀態(tài)。信號(sign)是醫(yī)生或其他人可以客觀檢查的變化。疾病的癥狀很多，相同的疾病會有不同的癥狀，不同的疾病會有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過詳細(xì)詢問癥狀來進(jìn)行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。3，發(fā)熱fever，4，一般癥狀-發(fā)熱，正常人的體溫由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)、體液因素動態(tài)平衡機(jī)體的發(fā)熱和發(fā)熱過程，體溫保持在相對固定的范圍(3637)內(nèi)。氣體由于熱源的作用或多種茄子原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時(shí)體溫超過正常范圍上升稱為熱。5，常見癥狀-發(fā)熱，熱源：外源性發(fā)熱原：各種致病源，炎癥滲透物，無菌壞死物

2、，抗原抗體復(fù)合體。內(nèi)源性熱源：白細(xì)胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。6，單核細(xì)胞外源性柔道熱原細(xì)胞中性細(xì)胞組織巨噬細(xì)胞內(nèi)源性熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)部位以上交感神經(jīng)體運(yùn)動神經(jīng)血管收縮寒顫熱體溫上升，特征：高燒、無汗、一般退燒藥作用不好，要使用冰帽，冬眠，降溫。產(chǎn)熱太多。甲狀腺功能亢進(jìn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)，特點(diǎn)：低熱，體溫一般不超過37.5，原發(fā)后體溫恢復(fù)正常。散熱。廣泛的皮膚病，慢性心力衰竭，通常低熱。8，一般癥狀-發(fā)熱，林爽分類：感染性發(fā)熱，鄭智薰感染性發(fā)熱，9，一般癥狀-發(fā)熱，無菌壞死物質(zhì)吸收：大手術(shù)后組織損傷，梗塞，腫瘤組織壞死，溶血等一般體溫不超過38.5，但急性溶血，體溫39內(nèi)分泌代謝障礙

3、；甲亢，嚴(yán)重脫水。皮膚冷卻以減少體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常自主神經(jīng)功能障礙，低熱為主。10，常見癥狀-發(fā)熱，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱等級：低熱37.338中度發(fā)熱38.139高燒39.141超發(fā)熱41以上發(fā)熱特征：T上升期：發(fā)冷，發(fā)冷，肌肉痛，無力。熱療：皮膚發(fā)紅，呼吸深沉，出汗。t下降期間：出汗多，皮膚潮濕。11，常見癥狀-發(fā)熱、熱型及臨床意義：測量的體溫值用連接體溫表的曲線記錄，曲線的各種形式稱為熱型。因原因而產(chǎn)生的熱型不同，因此根據(jù)典型的熱型，有助于疾病的診斷和鑒別診斷。12，常見癥狀-發(fā)燒，系留熱，體溫3940天或幾周，24小時(shí)波動范圍不超過1。在大葉性肺炎、傷寒等常見。13，常見癥狀-發(fā)燒，松弛熱，

4、體溫39以上，波動幅度大，24小時(shí)波動范圍不超過2。在膿毒癥、重癥結(jié)核病、化膿性炎癥中很常見。14，常見癥狀-發(fā)燒，間歇性發(fā)熱，體溫驟增后持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平，斷斷續(xù)續(xù)持續(xù)1 幾天。常見的像瘧疾，急性腎炎。15，常見癥狀-發(fā)燒，破傷風(fēng)，體溫逐漸上升39以上，逐漸下降到正常。在布魯氏菌病中很常見?；貧w熱(recurrent fever)，體溫飆升39以上，持續(xù)幾天，驟降到正常水平，高燒和無熱持續(xù)幾天，定期更換一次。不規(guī)則熱，發(fā)燒的體溫曲線沒有一定的規(guī)律。，16，常見癥狀-發(fā)熱，問診要點(diǎn)：發(fā)病情況：時(shí)間、引誘、程度等伴隨癥狀診療后一般情況傳染病接觸史、藥劑師等，17，常見癥狀-發(fā)熱，發(fā)熱伴有

5、咳嗽、痰呼吸道疾病韓戰(zhàn)、胸痛、咳嗽生銹痰刺激性咳嗽，痰中有血絲，吸煙，年齡40歲以上肺癌。發(fā)燒伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉消化系統(tǒng)疾病等。發(fā)燒伴有尿、尿頻率、腰痛泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)燒伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。18，水腫edema，19，常見癥狀-水腫，細(xì)胞外間隙積聚過多液體，組織腫脹稱為水腫。水腫是背部滲透液的積累，一般不伴隨細(xì)胞水腫。細(xì)胞外間隙額在5L以上時(shí)，可以看到明顯的水腫(皮膚腫脹、彈力差、皺紋變淺、指壓凹陷)，以前經(jīng)常有隱性水腫(排尿、體重增加24公斤)牙齒。水腫既是癥狀，也是征兆。20，常見癥狀-水腫，發(fā)生機(jī)制：血管內(nèi)外液體交換的不平衡毛細(xì)血管流體靜壓增加血

6、漿膠體滲透率減少未血管通透性增加淋巴回流障礙體內(nèi)外液體交換的不平衡鈉維持，21，常見癥狀-水腫，水腫分類部位：全身性和局部性原因：心性水腫，腎臟常見癥狀肝原性水腫(hepatic edema):原因：門靜脈高血壓低蛋白血癥淋巴回流障礙醛固酮增加的特點(diǎn)：水腫主要是腹水，液體大量滲漏，側(cè)枝循環(huán)，肝功能衰退常見的疾?。焊斡不?，26，常見癥狀-水腫，營養(yǎng)不良性水腫面部、下肢水腫明顯，在甲狀腺功能低下癥中常見。其他類型的水腫：藥物水腫(糖皮質(zhì)激素、胰島素、甘草制劑等)、血管神經(jīng)性水腫、特發(fā)性水腫等。27，常見癥狀-水腫，文診要點(diǎn)：水腫發(fā)生時(shí)間、部位、對稱性、下陷與否、姿勢及與活動的關(guān)系等水腫和藥物、膳食

7、、月經(jīng)關(guān)系伴隨癥狀，28，常見癥狀-水腫間功能損害肝原性水腫為月經(jīng)周期特發(fā)性水腫咳嗽痰是通過咳嗽動作排出呼吸機(jī)內(nèi)病理分泌物的病態(tài)現(xiàn)象。31，常見癥狀-咳嗽和痰，原因：呼吸道疾?。貉装Y，異物，腫瘤，灰塵等刺激都可能發(fā)生。胸膜疾?。盒啬ぱ?，氣胸，胸部佩戴。心血管疾?。悍尾砍溲?、肺水腫、肺栓塞。中樞神經(jīng)因素：腦炎，腦膜炎影響延髓咳嗽中樞。，32，一般癥狀-咳嗽和痰，臨床表現(xiàn)：咳嗽特性：干性咳嗽和濕咳嗽咳嗽時(shí)間節(jié)奏：季節(jié)，黎明開始，夜間咳嗽色調(diào)：沙啞的聲音，金屬音調(diào)，陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，33，一般癥狀-咳嗽和痰，痰的性質(zhì)和胸膜炎(2)突發(fā)呼吸困難咽喉腫，支氣管異物，氣胸(3)胸痛胸膜炎，肺炎，氣胸，肺癌(

8、4)咯血肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，肺癌(5)肺膿腫，肺癌，膿胸。35，輕微血液流變學(xué)，36，一般癥狀-咯血，頸部及頸部以下呼吸系統(tǒng)任何部位出血，口服排出，咯血。主要見于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、結(jié)核病、二尖瓣狹窄等呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。出血機(jī)制：炎癥，腫瘤損傷支氣管毛細(xì)管毛細(xì)管通透性增加，血液滲出病變小血管，小動脈瘤破裂支氣管靜脈曲張破裂，37，常見癥狀-咯血，文診要點(diǎn)：年齡，血容量500有大量顏色和星形膠質(zhì)伴隨癥狀，38，39，呼吸困難DYSPNEA，僅在安靜的狀態(tài)或正常情況下不引起呼吸困難體力活動時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難病理呼吸困難。經(jīng)常被描述為伴隨著氣短、促進(jìn)空氣、呼吸運(yùn)動力、嚴(yán)重的呼吸困難、鼻子

9、眨眼搖晃、穿著聳、頭發(fā)等變化，呼吸頻率、節(jié)奏的變化。41，常見癥狀-呼吸困難，原因：呼吸道疾?。簹獾雷枞合徛枞苑?，異物，腫瘤肺部疾?。悍窝?，肺不張，肺水腫，肺纖維化胸腔疾?。簹庑?，大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y特征：呼吸困難，困難，干咳及高調(diào)呼吸的喉嚨伴隨。中子在胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間間隙明顯凹陷，被稱為“三凹井”。常見疾?。貉屎砑膊?、支氣管腫瘤、異物、支氣管壓迫、44、常見癥狀-呼吸困難、呼氣呼吸困難：原因：肺炮彈力減退、小氣道狹窄、阻塞、哮喘聲音。特征：呼氣困難，呼氣時(shí)間長，緩慢。常見疾?。褐夤芟?、緩慢呼吸、緩慢阻塞肺部并感染。45，常見癥狀-呼吸困難，混合性呼吸困難：原

10、因：呼吸面積減少，通氣功能障礙。特征：吸氣和呼氣都很困難，呼吸淺而快，但有病態(tài)和理性的呼吸音。常見疾?。褐匕Y肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸廓液、氣胸、廣泛胸膜增強(qiáng)后者是運(yùn)動限制、痛覺障礙、46、常見癥狀-呼吸困難、心源性呼吸困難：左心或右心衰竭引起的。左心衰呼吸困難：機(jī)制：肺淤血、肺泡彈性下降、肺順應(yīng)性下降。勞動性呼吸困難夜間發(fā)作性呼吸困難急性肺水腫心因性哮喘，47，常見癥狀-呼吸困難，勞動性呼吸困難：呼吸困難程度與體力負(fù)荷有關(guān)。機(jī)制：活動時(shí)機(jī)體的氧氣消耗量增加，加重心臟的負(fù)荷。特征：活動時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或減輕。出現(xiàn)在心臟功能不全的初期。48，常見癥狀-呼吸困難，夜間發(fā)作性呼吸困難

11、：睡眠12小時(shí)發(fā)生。機(jī)制：增加迷走神經(jīng)興奮性，減少心肌收縮力，減少小支氣管收縮，減少肺泡通氣，減少肺活量，增加靜脈充血量，減少肺挫傷，減少呼吸機(jī)中樞敏感性，加重淤血，缺氧明顯，刺激呼吸中樞特征。睡眠發(fā)生，咳嗽，坐下后，1030min癥狀消失，伴有呼吸聲。49，常見癥狀-呼吸困難，急性肺水腫：急性重癥左心衰，肺靜脈壓力突然升高，肺水腫。臉色蒼白，紫藍(lán)色，四肢濕冷，麻律，大量白色或粉紅色泡沫痰從口鼻突出，需要緊急救援。心源性哮喘：呼吸困難發(fā)作時(shí)，高度哮喘、哮喘音、臉色青紫、出汗、咳嗽粉紅色泡沫痰，兩肺底部有很多習(xí)性、心率增加、達(dá)瑪率。在苦心，關(guān)心，風(fēng)心，心肌炎，心肌病等方面很常見。50，常見癥狀-

12、呼吸困難，右心衰呼吸困難：右心功能不全，是由體循環(huán)血引起的。機(jī)制：右心房、上腔靜脈壓升高，興奮呼吸中樞血氧含量低，酸性代謝產(chǎn)物增加，呼吸中樞淤血肝、胸腹、呼吸運(yùn)動受限，機(jī)體交換面積減少一般疾病。慢性肺心病，滲出性或收縮性心包炎，51，常見癥狀-呼吸困難，其他類型的呼吸困難特征：呼吸深沉，長規(guī)則，伴隨鼾聲，稱為產(chǎn)中毒大呼吸。(Kussmaul呼吸)(2)這是由嗎啡、巴比妥類、苯二氮、有機(jī)磷殺蟲劑等藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒引起的。(。特征：呼吸中樞受到抑制，呼吸淺，節(jié)奏異常。52，常見癥狀-呼吸困難，(3)重癥腦病導(dǎo)致外傷性腦損傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤等。特征：顱內(nèi)壓升高，呼吸緩慢，呼吸節(jié)奏加重等。(4)由歇斯底里等精神或心理因素引起。特征：呼吸淺，一分鐘可達(dá)60100次，由于呼吸性堿中毒，經(jīng)常發(fā)生入住、四肢麻痹、手腳痙攣，嚴(yán)重時(shí)會有意識障礙。53、一般癥狀-呼吸困難、癥狀性呼吸困難伴哮喘支氣管哮喘、心源性哮喘突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難急性喉腫、支氣管異物、氣胸和胸痛胸膜炎、氣胸、急性心肌梗死、肺癌伴發(fā)熱肺炎、肺部腫瘤、急性心包炎伴漿液性痰急性左心衰、有機(jī)中毒伴咳嗽，54，黃疸病，55，常見癥狀黃疸病，黃疸病是指血液中膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜、粘膜、皮膚和體液中出現(xiàn)黃炎的現(xiàn)象。血液中正常膽紅素值為1.