PCI術(shù)后并發(fā)癥原因.ppt

1、2020/8/6,1,PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥原因 分析及對(duì)策,2020/8/6,2,內(nèi)容,病例 PCI相關(guān)概念 并發(fā)癥及其護(hù)理 PCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn),2020/8/6,3,病例,患者，女，69歲，入院診斷：冠心病、急性下壁、右室心肌梗死、高血壓、2型糖尿病 病史 患者因反復(fù)心前區(qū)疼痛10余小時(shí)入院，2008-6-25行急診 PCI+支架術(shù)，6-27拔除動(dòng)脈鞘管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)右股動(dòng)脈穿刺 口5 cm6cm血腫，血管彩色多普勒示右股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 形成，探及踹流狀血流，與股總動(dòng)脈相通聽(tīng)診可聞及收縮期 雜音，在心電監(jiān)護(hù)下予加壓器加壓后，局部未聞及雜音，雙 足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，患者無(wú)訴不適，囑臥床休息48小時(shí)

2、，右下 肢伸直制動(dòng)，加壓60余小時(shí)解除加壓器。血管彩色多普勒示 簍口閉合。于2008-7-15出院。,2020/8/6,4,何謂PCI?,Percutaneous coronary intervention -PCI 定義 用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。屬血管再通術(shù)的范疇，是心肌血流重建術(shù)中創(chuàng)傷性最小的一種。其包括：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù),2020/8/6,5,解剖圖,冠狀動(dòng)脈為心臟肌肉提供血

3、液供應(yīng)，右冠狀動(dòng)脈既為左心供血又為右心供血，而左冠狀動(dòng)脈僅為左心提供血液來(lái)源,2020/8/6,6,當(dāng)脂肪和膽固醇進(jìn)入并沉積于冠狀動(dòng)脈后，會(huì)讓冠狀動(dòng)脈變得狹窄或阻塞。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的血供受到嚴(yán)重影響時(shí)，就有必要考慮進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠狀動(dòng)脈成形術(shù)是一項(xiàng)對(duì)冠狀動(dòng)脈損傷極小的血管再通術(shù)。,2020/8/6,7,當(dāng)施行好局麻后，導(dǎo)管由患者大腿根部動(dòng)脈（股動(dòng)脈，一條由心主動(dòng)脈直達(dá)腿部的血管）進(jìn)入，直達(dá)心臟部位。,2020/8/6,8,導(dǎo)管到達(dá)冠狀動(dòng)脈入口后，將會(huì)注入顯影劑，使血管在X光拍照下清晰顯示出來(lái)。

4、,2020/8/6,9,氣球囊把血管撐開(kāi)數(shù)次以使其復(fù)通。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入阻塞部位后，將用充氣球囊每充一次氣都會(huì)比上一次稍多一些，以防過(guò)快的充氣使血管破裂。,2020/8/6,10,阻塞部位復(fù)通后，會(huì)在復(fù)通部位放置金屬支架，以防血管塌陷導(dǎo)致再次的阻塞,2020/8/6,11,當(dāng)復(fù)通手術(shù)完畢后，醫(yī)生還會(huì)再次進(jìn)行顯影拍照，以對(duì)比手術(shù)前后的變化，確保冠狀動(dòng)脈沒(méi)有阻塞。,2020/8/6,12,2020/8/6,13,PCI穿刺口類(lèi)型及壓迫器類(lèi)型,2020/8/6,14,股動(dòng)脈穿刺1,2020/8/6,15,股動(dòng)脈穿刺2,2020/8/6,16,橈動(dòng)脈穿刺,2020/8/6,17,加壓器,2020/8/6,1

5、8,彈力繃帶加壓,2020/8/6,19,內(nèi)容,病例 PCI相關(guān)概念 并發(fā)癥及其護(hù)理 PCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn),2020/8/6,20,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,1、假性動(dòng)脈瘤 原因： 1）穿刺口壓迫移位 2）患者提早移動(dòng)術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致。,2020/8/6,21,處理 1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)的重要性，以取得患者的重視與配合 2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6 h，臥床24 h。 3）聽(tīng)診有無(wú)血管雜音，血管超聲下看有無(wú)活動(dòng)性出血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,2020/8/6,22,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,2、動(dòng)靜脈瘺 原

6、因 為同時(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管。 處理 1） 嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。本例患者經(jīng)重新予加壓器加壓60h，臥床72h后動(dòng)靜脈瘺治愈，血管超聲示瘺口封閉。,2020/8/6,23,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,3、出血或血腫 原因 1）術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2）拔管后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。 處理 1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合 2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 3）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給

7、予重新加壓包扎。,2020/8/6,24,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,4、拔管綜合征:迷走神經(jīng)反射 表現(xiàn) 心動(dòng)過(guò)緩，回心血量減少，發(fā)生休克，血壓迅速下 降，心率迅速減慢，如搶救不及時(shí)可造成死亡。 護(hù)理 1) 注意拔管前給患者做好解釋?zhuān)徑馄渚o張情緒。 2)拔管時(shí)密切觀察患者生命體征及神志變化,準(zhǔn)備 好急救藥品及物品。,2020/8/6,25,常見(jiàn)并發(fā)癥及處理,5、造影劑腎病 預(yù)防及護(hù)理： 1術(shù)前健康宣教 向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識(shí)，以獲得其積極配合。 2 術(shù)前水化治療高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。 3造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。 4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。,2020/8/6,26,內(nèi)容,病例 PCI相關(guān)概念 并發(fā)癥及其護(hù)理 PCI術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn),2020/8/6,27,總結(jié),護(hù)理要點(diǎn) 1 術(shù)前后做好健康宣教 2 有動(dòng)脈鞘管者絕對(duì)臥床休息，術(shù)肢伸直制動(dòng)， 拔鞘后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6 h，臥床休息24 h 3 造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲