流行性感冒人禽流感及SARS

1、.,1,流行性感冒人禽流感及SARS,.,2,流行性感冒,.,3,近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地,.,4,流感對(duì)人類社會(huì)的影響,發(fā)病率可列為各種傳染性疾病之首 我國每年有1億多人遭受流感的困擾，因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過50萬人 美國每年因流感損失30-50億美元，其中直接用于治療流感的醫(yī)療費(fèi)用占20-30%，由缺勤和生產(chǎn)力下降所造成的間接損失占70-80% 作為全球性監(jiān)測(cè)的傳染性疾病，流感不僅嚴(yán)重危害人類健康，而且對(duì)畜牧業(yè)等經(jīng)濟(jì)發(fā)展也常造成災(zāi)難性的損失，甚至還可能引起社會(huì)動(dòng)蕩不安，影響社會(huì)穩(wěn)定,.,5,流感大流行的危害,預(yù)期發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)空前龐大 航空交通加速了新病毒的傳播速度，沒有足夠的時(shí)間

2、來準(zhǔn)備和采取干預(yù)措施 迅速超出醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)能力，造成經(jīng)濟(jì)緊張、社會(huì)秩序混亂； 流感大流行病毒的傳播不太可能被終止 但只要提前做好準(zhǔn)備，就可以盡可能地減小大流行帶來的危害,.,6,流感的傳染源,主要是流感病人和隱性感染者 病人自潛伏期末到發(fā)病后5日內(nèi)均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出。傳染期約1周，退熱后日傳染性消失 在此期間和流感患者有密切接觸后，應(yīng)該隔離3天，以免傳染到周圍人群,.,7,流感的傳播途徑,主要通過空氣飛沫傳播，例如隨咳嗽、噴嚏、說話等方式傳播 此外通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能 密集接觸的時(shí)候很容易傳播，故流感流行一般先從大城市開始，以后波及農(nóng)村 流感

3、主要容易侵犯免疫力相對(duì)低下的人群，如老年人、嬰幼兒、孕婦以及患有一些慢性疾病的病人,.,8,流感的臨床表現(xiàn),發(fā)病急，畏寒高熱，全身乏力，頭痛，肌肉酸痛，伴有輕度上呼吸道癥狀，如咽部干痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為干咳，劇烈咳嗽時(shí)可以有胸骨后疼痛，少數(shù)患者有胃腸道癥狀 發(fā)熱與臨床癥狀可在12天達(dá)高峰，發(fā)熱34日后熱退，1周左右癥狀隨之消失。但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。體力恢復(fù)較慢,.,9,流感的臨床表現(xiàn),肺炎型流感（流感病毒性肺炎）：少見，主要發(fā)生于小兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者。典型流感樣起病，12日后病情加重，迅速出現(xiàn)高熱、劇咳、血性痰、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。胸片檢查顯示雙

4、肺散在絮狀陰影或點(diǎn)片狀陰影。病死率高，多死于呼吸、循環(huán)衰竭 中毒型流感：極少見。主要表現(xiàn)為高熱、休克及DIC等嚴(yán)重癥狀 胃腸型流感：主要以腹瀉、嘔吐為突出癥狀。23天即可恢復(fù),.,10,流感的實(shí)驗(yàn)室檢查,血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。如繼發(fā)細(xì)菌感染，則白細(xì)胞總數(shù)和中性粒比例升高 病毒特異抗原檢查：取患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本，采用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)甲、乙型流感病毒型特異的核蛋白(NP) 或基質(zhì)蛋白(M1) 及亞型特異的血凝素蛋白 病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液) 或肺標(biāo)本中分離出流感病毒 血清學(xué)檢查：急性期(發(fā)病后7d 內(nèi)采集) 和恢復(fù)期(間隔23 周采

5、集) 雙份血清進(jìn)行抗體測(cè)定，后者抗體滴度與前者相比有4 倍或以上升高，有助于確診和回顧性診斷,.,11,流感的診斷,疑似病例：具備流行病學(xué)史和上述臨床表現(xiàn)者 確診病例：滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合下列任一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查陽性：病毒特異抗原、血清學(xué)檢查、從患者呼吸道標(biāo)本或肺標(biāo)本中分離出流感病毒,.,12,流感的合并癥,流感可引起肺炎、心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染 Reyes綜合征：是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。多見于216歲的兒童 若體溫持續(xù)超過390C，應(yīng)警惕重癥傾向 高齡患者和嬰幼兒危險(xiǎn)性高 診治及時(shí)者預(yù)后較就診晚者好,.,13,流感的治療,應(yīng)盡早休息，要多飲水，必要時(shí)要住院

6、治療 高熱時(shí)可予物理降溫，如冰袋、酒精擦浴，也可服解熱鎮(zhèn)痛藥物，但兒童應(yīng)注意避免使用阿斯匹林，以防Reye氏綜合征的發(fā)生 可給予止咳化痰藥物治療，如祛痰靈口服液、復(fù)方甘草合劑等，如果僅為干咳，可予鎮(zhèn)咳藥，如含有可待因的止咳藥,.,14,流感的治療,金剛烷胺：成人劑量為100 mg200mg，分二次口服，共 5天；1歲9歲的兒童為每天5 mg/kg，分2次口服，每日總量不超過150 mg 金剛乙胺：單次劑量同上，每日一次 奧司他韋（達(dá)菲）：成人劑量每日150mg, 兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天,.,15,流感的臨床控制,加強(qiáng)流感監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握流感流行情況及病毒亞型的分布情況。凡

7、遇以下情況，應(yīng)考慮有本病流行，及時(shí)上報(bào)疫情 門診上呼吸道感染病人連續(xù)三天持續(xù)增加，并有直線上升趨勢(shì) 連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例 有發(fā)熱感冒病人2例以上的家庭連續(xù)增多,.,16,流感的臨床控制,隔離患者：遇上述情況，應(yīng)采取措施，早期就地隔離，采集急性期患者標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和抗原檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷流感，及時(shí)報(bào)告、隔離和治療患者 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)：接觸病人及處理呼吸道分泌物后應(yīng)立即洗手，看護(hù)患者是戴口罩 樣品的采集：采集流感樣病例的咽拭子或咽漱液，以及血清樣本,.,17,流感的疫情控制,隔離病人 學(xué)校班級(jí)、部門實(shí)行每日晨檢制度 保持公共教學(xué)、生產(chǎn)活動(dòng)場所的通風(fēng)換氣 根據(jù)實(shí)際情況對(duì)學(xué)校、單位提出停

8、止集體活動(dòng)范圍，在流行期間應(yīng)減少大型集會(huì)和集體活動(dòng)，接觸者應(yīng)戴口罩。如果要采取停工、停課措施須慎重。 對(duì)公共場所通風(fēng)和空氣消毒，是減少發(fā)病和傳播的有效措施。必要時(shí)對(duì)部分重點(diǎn)場所、公共物品進(jìn)行消毒處理，以物體表面消毒為主，空氣消毒為輔。,.,18,流感的疫情控制,加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)是保持個(gè)人衛(wèi)生 強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，正確洗手 有病及時(shí)就醫(yī)或居家休息 保持家居教室等環(huán)境空氣流通 疫苗接種：流行季節(jié)可對(duì)重點(diǎn)人群使用，尤其適用于老年人、兒童、慢性心肺疾患和免疫功能低下患者 預(yù)防用藥：明確流感診斷后，對(duì)于年老體弱者、慢性病患者可選用金剛脘胺、金剛乙胺開展預(yù)防投藥。有條件的可以選用達(dá)菲,.,19,人

9、禽流感,.,20,概 述,人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其中， H5N1型禽流感病毒具有高致病性，且人感染后病死率較高。目前尚無人傳染人的證據(jù) 1981年，首次報(bào)告了禽流感病毒H7N7感染人類引起結(jié)膜炎 1997年，首次報(bào)告了H5N1型人禽流感 近年來，又先后報(bào)告了H9N2、H7N2、H7N3對(duì)人類的感染,.,21,流行概況,根據(jù)WHO報(bào)告，從2003年到2008年2月12日，全球12個(gè)國家（阿塞拜疆、柬埔寨、中國、吉布提、埃及、印尼、伊拉克、老撾、尼日利亞、泰國、土耳其、越南），總共有356人感染人高致病性禽流感，其中222人死亡。截至目前，全球醫(yī)學(xué)界

10、還沒有發(fā)現(xiàn)通過“人傳人”感染禽流感的證據(jù),.,22,流行病學(xué),傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色 傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染,.,23,流行病學(xué),易感人群：人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重 高危人群：從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員（？

11、）,.,24,臨床表現(xiàn),潛伏期：根據(jù)對(duì)H5N1亞型感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為17天，通常為2-4天 臨床癥狀不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀 感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀 感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染,.,25,臨床表現(xiàn),急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀 重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎,.,

12、26,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥：可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等 可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥 重癥患者可有肺部實(shí)變、胸水等體征,.,27,胸部影像學(xué)檢查,H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液,.,28,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血象： 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低 病毒抗原及基因檢測(cè)：取呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測(cè)甲型

13、流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質(zhì)蛋白(M1)、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因 病毒分離：從呼吸道標(biāo)本中(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)分離禽流感病毒 血清學(xué)檢查：發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷,.,29,診 斷,流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn) 有病死禽接觸史 與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸 與禽流感患者有密切接觸 實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究,.,30,診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者 對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察,.,31,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn) 呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽性者 臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其它診斷者,.,32,診斷標(biāo)準(zhǔn),確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn) 從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者,.,33,診斷標(biāo)準(zhǔn)

15、,確診病例 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷為確診病例,.,34,治 療,對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療 對(duì)癥治療：可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征 抗病毒治療：應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物,.,35,治 療,神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋(Oseltamivir，達(dá)

16、菲)為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用 一般成人劑量每日150mg,分兩次服用 1-12歲兒童劑量根據(jù)體重計(jì)算每次給藥劑量 每日兩次。15kg以內(nèi)的兒童每次給藥30mg 16-23kg每次給藥45mg,24kg-40kg每次給藥60mg,40kg以上及13歲以上兒童劑量同成人,.,36,治 療,離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可能有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后，但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性 成人：100200mg/日，兒童5mg/kg/日，分2次口服，療程5天。腎功能受損者酌減劑量。治療過程

17、中應(yīng)注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用。老年患者及孕婦應(yīng)慎用，哺乳期婦女、新生兒和1歲以內(nèi)的嬰兒禁用。金剛乙胺的毒副作用相對(duì)較輕,.,37,治 療,加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 重癥患者的治療：應(yīng)送入ICU病房進(jìn)行救治。對(duì)于低氧血癥的患者應(yīng)積極進(jìn)行氧療，保證患者血氧分壓60mmHg 鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣（同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理）；出現(xiàn)多臟器功能衰竭時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的治療措施,.,38,臨床控制要點(diǎn),疫情報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人禽流感確診病例或疑似病例，應(yīng)立即通過電話和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直接向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防控制

18、 病人隔離：按照“人禽流感診療方案”，診斷為疑似或確診病例后，立即轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)院進(jìn)行隔離 病人轉(zhuǎn)運(yùn)：區(qū)縣120急救中心應(yīng)配置專門車輛用于轉(zhuǎn)運(yùn)病人 樣品采集: 對(duì)所有的病人和疑似病人采集鼻拭子或含漱液、血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物等標(biāo)本,.,39,臨床控制要點(diǎn),醫(yī)務(wù)人員防護(hù)（二級(jí)） 適用于進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集病例咽拭子人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。在疫點(diǎn)內(nèi)對(duì)禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無害化處理 以及進(jìn)行終末消毒人員 防護(hù)要求：穿普通工作服、戴工作帽、外

19、罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù),.,40,臨床控制要點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員防護(hù)（三級(jí)） 確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對(duì)病人實(shí)施近距離高危操作 如氣管插管、氣管切開等醫(yī)療衛(wèi)生人員。 防護(hù)要求：除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）,.,41,臨床控制要點(diǎn),預(yù)防院內(nèi)感染的要點(diǎn) 嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施 加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理， 格執(zhí)行操作規(guī)范，防止醫(yī)院

20、感染和實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播,.,42,疾病的預(yù)防原則和控制要點(diǎn),病例的報(bào)告 病例的隔離救治，立即送指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作 個(gè)案調(diào)查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查 追蹤密切接觸者，（指：與出現(xiàn)癥狀后的病例或疑似病例共同生活、居住、護(hù)理或直接接觸過病例的呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員）并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天,.,43,疾病的預(yù)防原則和控制要點(diǎn),對(duì)與病、死禽類和病例有密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)和服用抗流感病毒藥 在疫區(qū)，加強(qiáng)對(duì)流感樣病例、肺炎病例開展人間禽流感疫情監(jiān)測(cè) 對(duì)患者生活、居住、工作和活動(dòng)場所進(jìn)行終末

21、消毒。住房可以用0.5%含氯消毒液進(jìn)行噴灑劑擦拭消毒,.,44,疾病的預(yù)防原則和控制要點(diǎn),對(duì)高危人群接種流感疫苗，降低人流感病毒與禽流感病毒在人體內(nèi)基因 協(xié)助農(nóng)業(yè)部門撲殺疫區(qū)內(nèi)所有的禽類 在疫區(qū)內(nèi)做好廁所、糞坑等外環(huán)境的隨時(shí)消毒及糞便的無害化處理,.,45,嚴(yán)重急性呼吸綜合癥SARS,.,46,全球*,33,8430,784,國家、地區(qū)或 省市自治區(qū)數(shù),死亡數(shù),病死率%,9.3,病例數(shù),2003年SARS發(fā)病和死亡情況,( ？),( ？),25,中國*,5328,347,6.5,* 截止6月10日,* 截止6月24日WHO宣布取消對(duì)北京的旅游限制建議,( ？),.,47,定 義,由變異的冠狀病

22、毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。主要傳播途徑為呼吸道傳播及密切接觸傳播。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難甚至急性呼吸窘迫綜合征,.,48,流行病學(xué),傳染源 SARS病人是最主要的傳染源。通常認(rèn)為癥狀明顯的病人傳染性較強(qiáng)，特別是持續(xù)高熱、頻繁咳嗽、出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)傳染性較強(qiáng) 傳播途徑 呼吸道傳播：近距離呼吸道飛沫傳播，是SARS經(jīng)呼吸道傳播的主要方式。氣溶膠傳播，是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，被高度懷疑為嚴(yán)重流行疫區(qū)的醫(yī)院和個(gè)別社區(qū)暴發(fā)的傳播途徑之一 接觸傳播：是另一種重要的傳播途徑，是因易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物

23、品，再經(jīng)手接觸口、鼻、眼黏膜致病毒侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)的傳播 目前尚不能排除經(jīng)腸道傳播的可能性,.,49,流行病學(xué),人群易感性 人群普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。SARS癥狀期病人的密切接觸者是SARS的高危險(xiǎn)人群之一。從事SARS-CoV相關(guān)實(shí)驗(yàn)室操作的工作人員和果子貍等野生動(dòng)物飼養(yǎng)銷售的人員，在一定條件下，也是可能被感染的高危人群,.,50,SARS的臨床表現(xiàn),潛伏期：2-10天，很少超過1周 發(fā)熱：首發(fā)癥狀 見于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右 熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912天。此后體溫逐漸下降,.,51,SARS的臨床

24、表現(xiàn),潛伏期：2-10天，很少超過1周 發(fā)熱：首發(fā)癥狀 見于99%以上的病人，大多數(shù)病例初始體溫多在38以上，最高體溫在39以上者約占80%左右 熱型或?yàn)榛魺峄驗(yàn)槌趶垷?，持續(xù)時(shí)間912天。此后體溫逐漸下降,.,52,SARS的臨床表現(xiàn),感染中毒癥狀：除發(fā)熱以外，主要的有頭痛、肌肉酸痛、畏寒及周身不適等 感染中毒癥狀的輕重與體溫成正比。隨著體溫的下降，中毒癥狀也逐漸恢復(fù),.,53,SARS的臨床表現(xiàn),呼吸道癥狀：主要為干咳、多出現(xiàn)在病程的46天以后，以第2周最為明顯。約20%病人可伴有咳少量白粘痰，劇烈咳嗽時(shí)可伴有血絲痰，部分病人還可有胸悶、胸痛 病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征,.,54,SARS的臨床表現(xiàn),腹瀉：多發(fā)于病初1周內(nèi)，水樣瀉，鮮見黏液或膿血便，腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次不等，持續(xù)時(shí)間多在3天以內(nèi) 肝功能損傷：部分病人ALT及AST升高，病程2、3周明顯 心臟損傷：少部分病人還可出現(xiàn)心率加快或過緩，以在第2周以后出現(xiàn)者多，血清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高,.,55,胸部X線檢查,肺部有不同程度的片