現(xiàn)場(chǎng)急救流程與心肺復(fù)蘇.ppt

1、現(xiàn)場(chǎng)急救流程與心肺復(fù)蘇,東莞市人民醫(yī)院 藍(lán)光明,一、前言,美國(guó)統(tǒng)計(jì)35歲以上人群的猝死 0.1%0.2%； 曾有報(bào)道國(guó)內(nèi)猝死率：3840人/10萬(wàn)。 我國(guó)近年來(lái)車禍每年死亡人數(shù)近 9 萬(wàn)。 2008年汶川大地震死亡.萬(wàn)多人，受傷人數(shù) 達(dá).多萬(wàn)人 8月8日舟曲泥石流災(zāi)難死亡和失蹤人數(shù)達(dá)1744人 美國(guó)院前猝死搶救成功率為：3% 4%左右； 而中國(guó)院前猝死搶救成功率為：小于0.1%?,二、現(xiàn)場(chǎng)急救流程,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全評(píng)估 急救診斷思路流程 現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法 病人急危程度的評(píng)估 急危癥的治療原則和流程,現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全評(píng)估,安全 欠安全 不安全,急救診斷思路流程,判 斷,評(píng) 估,搶 救,再評(píng)估,評(píng)估： A

2、 氣道 B 呼吸 C 循環(huán) D 意識(shí) 如有生命危險(xiǎn)立即搶救,無(wú)論是否能即刻作出臨床診斷 最重要的是:判斷出病情的嚴(yán)重程度,治療目標(biāo)： 拯救生命、 穩(wěn)定病情、對(duì)癥支持、安全轉(zhuǎn)診,救治中動(dòng)態(tài)觀察病情變化、反復(fù)評(píng)估治療效果,遵循Sutton法則,由于急救病人時(shí)限性，要求詢問(wèn)病史、體 檢要：目的明確 1、病史收集：心臟病？高血壓？ 2、外部誘因：外傷？蟲蛇咬傷？中毒？,現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法,五步檢傷法 氣道檢查 呼吸情況 循環(huán)情況 神經(jīng)系統(tǒng)功能 充分暴露檢查,現(xiàn)場(chǎng)早期檢傷方法,簡(jiǎn)明檢傷分類法： 行動(dòng)能力檢查 呼吸檢查 循環(huán)檢查 意識(shí)狀態(tài),病人急危程度的評(píng)估,國(guó)際檢傷法四類標(biāo)準(zhǔn),分類 病情 預(yù)后 傷卡顏色

3、轉(zhuǎn)送 一 輕傷： 無(wú)生命危險(xiǎn) 綠色 最后轉(zhuǎn)送 自行步行 二 較重： 短時(shí)間內(nèi) 黃色 第二時(shí)間 骨折、眼傷、 無(wú)生命危險(xiǎn) 轉(zhuǎn)送稍遠(yuǎn)的醫(yī)院 非大出血 三 嚴(yán)重： 可救活 紅色 第一時(shí)間 大出血、休克、 送最近有條件 窒息、氣道阻塞 搶救的醫(yī)院 四 極重: 現(xiàn)場(chǎng)搶救 黑色 暫不能轉(zhuǎn)送 呼吸心跳停止、 存活希望極少 頻死、重型顱腦傷 軀體內(nèi)大血管損傷、,急救“救人治病”原則,治病”意味首先要明確疾病診斷,病情多變 且復(fù)雜,很難明確臨床診斷,救 人,治 病,病情危急，重點(diǎn)在立即 搶救生命、穩(wěn)定病情,急救的思維與原則,救 命 第一 保護(hù)器官 第二 恢復(fù)功能 第三,急 診 救 治,要先救命后治病，急則治其標(biāo)

4、，緩則治其本！,急危重癥的救治措施,保持呼吸道通暢，有效供氧 維護(hù)心臟功能，保持有效循環(huán) 防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞 防治肝腎等臟器功能衰竭 積極治療原發(fā)病，消除誘因,現(xiàn)場(chǎng)急救程序圖,傷員,詢問(wèn)病史重點(diǎn)查體致傷環(huán)境致傷因子,初步,分析,分類,開放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓，立即建立靜脈通道，給腎上腺素,無(wú)意識(shí)、血壓、心跳、呼吸，緊急行CPR,生 命 體 征,意識(shí) 呼吸 脈搏 血壓 傷處,1.開放氣道、有效給氧 2.監(jiān)測(cè)心跳、血壓、呼吸、神志 3.建立靜脈通道,意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓存在,1.迅速查明致傷因子 2.及時(shí)處理威脅生命的癥狀 3.有效的生命支持 4.盡快消除致傷因子 5.分類傷員迅速后

5、送,醫(yī)院相關(guān)科室,重 傷,后送,兩種特殊急危癥的處理,過(guò)敏性休克 呼吸心跳驟停,過(guò)敏性休克的處理,吸氧、心電監(jiān)護(hù)和建立靜脈通路 評(píng)估氣道情況（是否并發(fā)喉頭水腫），危急時(shí)立即環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管造口術(shù)通氣。 快速輸液（等滲晶體溶液為主） 藥物治療： 腎上腺素（0.5mg H or IM)，首選 抗組胺藥（H1、H2) 皮質(zhì)類固醇激素作用較慢，非首選 （降低遲發(fā)相或雙相反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性)。,環(huán)甲膜穿刺,呼吸心跳驟停,基礎(chǔ)生命支持 高級(jí)生命支持,三、心肺復(fù)蘇,CPR2005指南構(gòu)成完整“生存鏈”,早起動(dòng) 早CPR 早除顫 早ACLS,第一階段第一個(gè)ABCD （基礎(chǔ)生命支持、BLS） A：氣道開放

6、、 B、人工呼吸 C：胸外按壓 D、除顫 第二階段第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持 ALS） A：氣管插管 B：正壓通氣 C：循環(huán)加強(qiáng) D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用 第三階段第三個(gè)ABCD 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估,CPR三個(gè)階段ABCD四步法,判斷意識(shí),輕拍或搖動(dòng)雙肩 靠近耳旁呼叫： “喂，你怎么了！” 無(wú)反應(yīng)：指壓人中 穴仍無(wú)反應(yīng)：立即 行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成,高聲呼救,如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 “來(lái)人吶！救命??！” 讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品器械 撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,體位要求,擺放為仰臥位 放在地面或硬床板上 脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位,擺放仰臥體位,整體翻轉(zhuǎn),A、 開

7、放氣道：,頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 壓頭抬頦開放氣道 解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道,開放氣道：仰頭抬頦法,一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對(duì)合 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道,仰頭抬頦 舌和會(huì)厭被抬舉而解除阻塞,開放氣道：托下頜法（頭頸部外傷）,雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺平面 用力向上托下頜、拇指分開口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,仰頭抬頦法,仰頭抬頸法,托下頜法 單純托起下頜,B、 人工呼吸,口對(duì)口人工呼

8、吸 迅速、簡(jiǎn)便、有效 球囊人工呼吸,呼吸判斷,壓頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻 眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息） 判斷是否有胸部起伏、氣息、氣流 5 Sec內(nèi)完成判斷,呼吸判斷,口對(duì)口人工呼吸,開放氣道、口張開、捏鼻翼 吹氣方法：口包口密閉較快吹氣 吹氣時(shí)間： 每次約 1 SEC、連續(xù)2次 有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起 吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部 吹氣/按壓比例 2：30,口對(duì)口人工呼吸,口對(duì)鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉 方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣,口對(duì)鼻呼吸,球囊人工呼吸,球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓 1/2 無(wú)氧球囊擠壓 2/3 擠壓時(shí)間 1 SEC 心跳恢復(fù)后： 1012次/分

9、鐘,C、胸外按壓,給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征（意識(shí)、呼 吸、活動(dòng)、脈搏） 時(shí)間10秒內(nèi)完成 無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓,胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速 按壓部位 按壓深度 按壓頻率 按壓姿勢(shì),按壓部位和方法,胸骨下1/2 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致,按壓定位：食、中指放在肋緣下,按壓定位：沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按壓定位：第二只手重疊在第一只手上后手指交叉、 掌根緊貼胸骨,按壓深度,胸骨下陷 4-5 cm 按壓有效標(biāo)準(zhǔn)： 能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)

10、,按壓頻率,100次/min （18秒完成30次按壓） 按壓和放松時(shí)間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，雙膝平病人肩部；床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干； 雙肩在雙手正上方，雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理），借用上半身的重量垂直向下按壓； 按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位； 手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位；,按壓姿勢(shì),錯(cuò)誤1肘部彎曲,錯(cuò)誤2手掌交叉,按壓與呼吸比例,雙人或單人法均：30 ：2 連續(xù)五個(gè)輪回作為一個(gè)周期,除顫的目的：直流電通過(guò)心臟，使心室肌肉纖維顫動(dòng)終止。 電極的部位：一是“胸骨”電極，約在胸骨上段右側(cè)鎖骨下方，而“心尖”電極放在左第五肋間腋中線區(qū)；一是：“心尖”電極放心尖部，而“胸骨”電極放在左肩骨下方。 要保持電極部位皮膚的干燥和電極與皮膚接觸的完好，若有胸毛要剔除干凈。 電除顫動(dòng)的能量：雙向波為200J，單向波360J。,D、除顫,除顫,一個(gè)CPR循環(huán)后只需除顫一次，除顫后仍繼續(xù)按 壓，在按壓中觀察心電波情況。 電除顫動(dòng)有效：除顫后十秒內(nèi)，心電波由室顫波轉(zhuǎn)變成一條直線。 什么時(shí)候除顫才會(huì)有效，只有室顫波是粗波時(shí)，