神經(jīng)外科護(hù)理查房1.ppt

1、2014年5月高血壓腦出血護(hù)理神經(jīng)外科查房，主要內(nèi)容及病例報(bào)告，患者王冕，女，37歲，腦室內(nèi)出血，主治醫(yī)生任劍鋒?；颊哂?月7日15:15入院，主訴為“頭暈、頭痛、惡心和嘔吐超過(guò)10小時(shí)”。入院時(shí)，他的體溫是36.7度，脈搏是76分鐘。一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、脫水和降低顱內(nèi)壓、止血、健腦、改善相關(guān)檢查、全麻下雙側(cè)側(cè)腦室緊急引流等。3月8日恢復(fù)意識(shí)，3月11日和16日分別拔除左心室和右心室引流管。經(jīng)過(guò)一系列治療后，病人痊愈并于3月28日出院。病例報(bào)告，既往病史：既往健康，無(wú)過(guò)敏史的主要陽(yáng)性體征：2014年3月7日，頭部CT顯示腦室內(nèi)出血；2014年3月7日，肺部DR顯示雙下肺感染

2、；血液檢查顯示：白細(xì)胞11.03109/升血糖7.16毫摩爾/升；血液檢查顯示：白細(xì)胞10.18109/L氯離子94.9mol/L主要治療藥物：甘露醇、甘油果糖脫水降低顱內(nèi)壓、氨甲環(huán)酸止血、依達(dá)拉奉清除自由基、小牛血清、奧拉西坦健腦、頭孢曲松預(yù)防感染、丙戊酸鈉預(yù)防癲癇、尼莫地平預(yù)防血管痙攣、多潘立酮增強(qiáng)胃動(dòng)力等。觀察點(diǎn)：手術(shù)前：1 .意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化。2.頭痛、頭暈、惡心和嘔吐。3.身體運(yùn)動(dòng)。4.術(shù)前配合醫(yī)生做好準(zhǔn)備，觀察要點(diǎn)：1 .術(shù)后意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。2.頭痛、頭暈、惡心和嘔吐。3.腦室引流管和引流液的觀察。4.全身的皮膚和粘膜，尤其是頭部傷口和敷料。是否有胃潰瘍出血。

3、6.體育活動(dòng)。7.睡眠心理變化。8.飲食和排便。概述：高血壓性腦出血是指由于長(zhǎng)期高血壓和腦動(dòng)脈硬化引起的病理改變而導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈破裂出血。高血壓是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。老年患者更常見(jiàn)，男性發(fā)病率略高于女性。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、頭暈、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)甚至意識(shí)障礙。高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)及高血壓腦出血的原因如下：1。不規(guī)律服用抗高血壓藥物是高血壓腦出血的重要危險(xiǎn)因素。2.疲勞，如工作時(shí)間長(zhǎng)、睡眠不足、不規(guī)律、情緒激動(dòng)，如與他人爭(zhēng)吵、生氣、飲酒后過(guò)度興奮等。會(huì)使血壓升高，尤其是當(dāng)病人情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)，這會(huì)使血壓在短時(shí)間內(nèi)突然升高，并且還會(huì)誘發(fā)腦出血。3.由于咳嗽和勞累引起的慢性呼吸道感染和便

4、秘，可能會(huì)引起短暫的腦壓升高，也可能誘發(fā)腦出血。4.季節(jié)變換時(shí)很容易生病。高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)出血部位及高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)1?；咨窠?jīng)節(jié)出血是最常見(jiàn)的，伴有對(duì)側(cè)偏癱、偏癱、偏盲、昏迷、瞳孔變化和出血量過(guò)大時(shí)的嘔吐。2.腦橋出血：它是腦干出血最常見(jiàn)的部位，可導(dǎo)致立即昏迷、像針尖一樣的雙側(cè)瞳孔縮小、嘔吐、咖啡樣內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓和超過(guò)48小時(shí)內(nèi)死亡。高血壓腦出血知識(shí)，3。小腦出血：輕度眩暈，頻繁嘔吐，重度枕部疼痛和失衡，無(wú)肢體癱瘓，重度患者顱內(nèi)壓迅速升高，昏迷，12-24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)枕孔疝。4.腦室出血：輕度病例有頭痛、嘔吐、腦膜刺激和許多無(wú)意識(shí)障礙；嚴(yán)重的病例

5、會(huì)立即昏迷、頻繁嘔吐、針狀狹窄后瞳孔擴(kuò)大、高燒、深呼吸和四肢癱瘓，導(dǎo)致快速死亡。5.腦葉出血：最常見(jiàn)的是頂葉出血，包括頭痛、嘔吐、腦膜刺激和血性腦脊液、偏癱、偏癱、失語(yǔ)、偏盲等癥狀。高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)、高血壓腦出血的輔助檢查、作為輔助檢查的頭顱平片CT掃描、當(dāng)懷疑疾病是由高血壓以外的原因引起時(shí)可以進(jìn)行磁共振成像或腦血管造影、當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血為繼發(fā)性時(shí)可以進(jìn)行腰椎穿刺腦脊液檢查、高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)、高血壓腦出血的非手術(shù)治療，包括絕對(duì)臥床休息、鎮(zhèn)靜和穩(wěn)定血壓、應(yīng)用脫水藥物和止血藥物、保持水和電解質(zhì)平衡、支持治療、保持呼吸道通暢。對(duì)昏迷患者應(yīng)精心護(hù)理，及時(shí)預(yù)防，適用于出血少、癥狀輕、年齡大、

6、基礎(chǔ)疾病多的患者。高血壓腦出血的知識(shí)，外科治療：目的是消除血腫，降低顱內(nèi)壓，緩解腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的早期恢復(fù)。手術(shù)方法：開(kāi)顱、血腫清除、鉆孔抽吸、血腫腦室外引流、高血壓腦出血知識(shí)、腦室外引流管護(hù)理：腦室外引流：指通過(guò)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液排出體外。作為顱腦手術(shù)后常用的治療措施之一，可用于各種腦室出血的治療，腦室引流管的護(hù)理，控制引流速度和數(shù)量，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。每天定期灌注引流液，準(zhǔn)確記錄引流量，并在灌注引流液前后對(duì)引流袋進(jìn)行嚴(yán)格消毒。2.更換引流袋和傾倒引流液時(shí)，應(yīng)夾緊引流管，防止腦脊液回流到腦室，禁止穿刺引流管，以免污染。3.原則上，我們部門

7、不會(huì)每天更換引流袋，以減少人為操作造成的感染。必要時(shí)，應(yīng)由醫(yī)生更換引流袋，以控制引流速度和數(shù)量。1.避免過(guò)度排水。如果患者因顱內(nèi)壓低而出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐，應(yīng)抬高引流管或暫時(shí)夾住引流管以控制引流量。2.引流量不應(yīng)超過(guò)500毫升/24小時(shí)，腦室引流的高度，LOGO，觀察引流特性。1.正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀。2.手術(shù)后1-2天。手術(shù)后，腦脊液會(huì)變成淡血。3.如果手術(shù)后腦脊液中有大量血液，或腦脊液顏色逐漸加深，血壓波動(dòng)，則表明存在腦室內(nèi)出血，出血量應(yīng)通過(guò)急診手術(shù)予以制止。4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁、毛玻璃或絮狀，并有高熱、嘔吐、抽搐等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即送腦脊液檢查和拔管護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)后3-4天，

8、腦水腫期就會(huì)過(guò)去。拔管前一天，試著夾住引流管，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后，觀察患者生命體征和意識(shí)的變化。如有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，并為高血壓腦出血患者提供圍手術(shù)期護(hù)理。P1腦灌注異常/與腦室出血引起的水腫和壓迫有關(guān)。I1應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議使用脫水和降低顱內(nèi)壓的藥物，觀察脫水效果并監(jiān)測(cè)腎功能。I2密切觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。P2意識(shí)障礙/與腦室內(nèi)出血引起的水腫和壓迫有關(guān)I1注意意識(shí)瞳孔和生命體征的變化。I2按照醫(yī)囑使用脫水和降低顱內(nèi)壓的藥物，并觀察脫水效果。我絕對(duì)會(huì)躺在床上，使用床頭柜，一天24小時(shí)陪著你I2定期翻身并輕拍

9、背部以防止肺部感染。I3如果體溫過(guò)高，按照醫(yī)生的建議用物理或藥物降溫，并觀察降溫效果，防止凍傷。做基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚和床的清潔。注意補(bǔ)液。I6定期開(kāi)窗通風(fēng)以保持室內(nèi)空氣新鮮。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理，P6腦室引流管脫落的風(fēng)險(xiǎn)/與意識(shí)障礙有關(guān)I1妥善固定引流管。I2引流管比心室高10-15cm。告訴家人不要自己調(diào)節(jié)身高。I3外出檢查和移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)夾住腦室引流管，防止引流液回流造成顱內(nèi)感染。I4。及時(shí)灌注引流液，嚴(yán)格無(wú)菌操作。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理，P7感染風(fēng)險(xiǎn)/與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)的I1。密切觀察傷口敷料，有滲出時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。外出檢查和移動(dòng)病人時(shí)，I2夾住腦室引流管，防止引流液回流

10、造成顱內(nèi)感染。I4傾倒引流液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。密切觀察體溫的變化。按照醫(yī)囑使用抗感染藥物，并觀察藥物效果。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理，P8有再出血的危險(xiǎn)/I1肯定是臥床休息與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。I2控制血壓，并根據(jù)醫(yī)生的建議給予抗高血壓藥物。保持病房安靜，減少探視。I4保持大便通暢，不要強(qiáng)行排便，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)生的建議服用瀉藥。I5。密切觀察意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化。高血壓腦出血的圍手術(shù)期護(hù)理P9應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)/與腦室內(nèi)出血相關(guān)I2密切觀察嘔吐胃液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量。聽(tīng)從醫(yī)生的建議，使用抑制胃酸和保護(hù)胃粘膜的藥物。P10的便秘風(fēng)險(xiǎn)與絕對(duì)臥床休息和胃腸功能減弱有關(guān)。I1接受了飲食指導(dǎo)，并被要求吃富含粗纖維和高蛋白的食物。I2每天按摩小腹2-3次，每次15-30分鐘，I3指導(dǎo)患者臥床鍛煉。高血壓腦出血的健康教育和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：腦出血穩(wěn)定后，應(yīng)盡快進(jìn)行肢體功能鍛煉。教導(dǎo)患者及其家屬掌握肢體