血透室管理標準操作規(guī)程

1、血 液 透 析 室 管 理 標 準 規(guī) 程,長沙市中心醫(yī)院血透室 吳傳芳,LOGO,內(nèi)容提要,血液透析管理標準操作規(guī)程,血液凈化感染控制標準操作規(guī)程,透析液和設(shè)備維護管理標準規(guī)程,Click to add title in here,4,1,2,3,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,（一）血透室（中心） 建立及資格認定 經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)。 新建的血透室（中心）應(yīng)向縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門提出申請，并經(jīng)該級衛(wèi)生行政部門認可的專家委員會審核合格后，由縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門審批后準入。,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,（二）血透室結(jié)構(gòu)布局 合理布局、通道分開,醫(yī)護辦公室、

2、生活區(qū)、清潔庫房 水處理間、配液間,透析準備室（治療室）,透析室、候診室 處置室等,清潔區(qū),半清潔區(qū),污染區(qū),有條件的設(shè)專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,患者通道,候診室,更衣室,接診區(qū),透析室,要求：不擁擠 舒 適,更衣 換鞋,稱體重、測血壓脈搏 分配透析單元 確定治療方案 開藥品處方、化驗單,類環(huán)境 空氣清新,（二）血透室結(jié)構(gòu)布局,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,透析 治療室,雙路電力供應(yīng),或透析機有蓄電池,類環(huán)境,有空氣消毒裝置 空調(diào) 通風設(shè)施 地面用防酸材料，設(shè)地漏,用物,治療車（含操作必備用物） 搶救車（含必備搶救藥品及物品） 搶救設(shè)備（心電監(jiān)護儀

3、、除顫儀、簡易呼吸器）,透析單元,1臺透析機+1張床（椅） 電插座、供反滲水接口 廢液排水接口 供氧裝置、中心負壓吸引裝置,（二）血透室結(jié)構(gòu)布局,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,治療室,專用 手術(shù)室,水處理間,庫房,（二）血透室結(jié)構(gòu)布局,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,處置室,醫(yī)護辦公及生活用房,辦公室,衛(wèi)生間,值班室,暫存生活垃圾和醫(yī)用垃圾,分開存放,按醫(yī)療廢物處理要求處理,（二）血透室結(jié)構(gòu)布局,用餐室,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,透析液配置制度,病歷管理制度,復用室制度,人員培訓制度,設(shè)備維護制度,水處理間制度,質(zhì)量管理制度,庫房制度,應(yīng)急預案,消毒隔離制度,護理制度,醫(yī)療制度,詳細的 規(guī)章

4、制度,重在執(zhí)行,（三）血透室管理規(guī)程,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,醫(yī)院感染 控制管理,Title in here,3. 透析器復 用的管理,（三）血透室管理規(guī)程,2. 透析病歷 登記與管理,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,（三）血透室管理規(guī)程,血源性疾病檢查制度 透析管路預沖后4h內(nèi)使用 重復使用的消毒用品標明有效期 嚴格執(zhí)行一次性使用物品制度 透析廢水排入醫(yī)療污水系統(tǒng) 醫(yī)療垃圾按要求處理,感染控制 管理要求,一、血液透析管理標準操作規(guī)程,（四）血液凈化治療專業(yè)人員資格,1.腎臟病專業(yè)主治醫(yī)生及以上人員 2.具有血液凈化從業(yè)資質(zhì) 3.內(nèi)瘺手術(shù)由二級及以上醫(yī)院，具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進行。,1.透析

5、機20臺，配備專職技術(shù)員 2.透析機20臺，技術(shù)員可兼任 3.中專學歷 4.具備機械和電子學知識及一定的醫(yī)療知識 5.熟悉透析設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)及維修 6.負責透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測 7.負責所有設(shè)備運行情況的登記,1.配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士長和 護士組長、護士 2.每個護士最多同時負責5至6臺機器的操作及觀察 3.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，熟練透析機操作 4.正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切巡視觀察，做好記錄.,醫(yī)生,工程技術(shù)人員,護士,二、血液凈化感染控制操作規(guī)程,手衛(wèi)生設(shè)備,合理 布局,感染患者用物專用,HIV專院透析,防護設(shè)備,乙肝丙肝分區(qū)分機治療,護士相對固定,基本設(shè)施,手套、口罩 工作服等,或轉(zhuǎn)

6、腹膜透析,有標示,（一）血透室感染控制基本設(shè)施要求,（二）治療前準備,輸血常規(guī)檢查,風險告知,簽知情同意書,建檔,首次透析患者 新轉(zhuǎn)入患者 長期透析患者半年復 查一次,可能傳播疾病,透析治療知情同意書 透析器復用知情同意書,陽性患者在相關(guān)文件、病歷上明確標示,1,2,3,4,（三）工作人員著裝,更衣室,工作區(qū),處理廢物,復用 透析器,從工作人員通道進入血透室,（四）工作人員手衛(wèi)生,衛(wèi)生部2009年手衛(wèi)生規(guī)范： 1.接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒： 2.接觸患者或透析區(qū)內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)戴手套。 3.進行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒： 深靜脈插管；靜脈穿刺；注射藥物；抽

7、血；處理血標本、傷口、置管部位；處理和清洗透析機時。 4.接觸不同患者、進入不同治療區(qū)、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。,（四）工作人員手衛(wèi)生,衛(wèi)生部2009年手衛(wèi)生規(guī)范： 5.以下情況應(yīng)洗手或用快速手消毒劑消毒：操作前后；脫去個人保護裝置后；從同一患者的污染部位移到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚和傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。,不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管,不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū).,1.在治療室準備 2.物品清潔或符合消毒要求 3.將所需物品放入治療車 .,治療車不能在傳

8、染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用,物品 準備 01,物品 03,治療 車 02,操作 04,Company LOGO,（五）治療物品的轉(zhuǎn)運,（六）透析機消毒,透析機外部消毒,透析機內(nèi)部消毒,透析后按機器要求對機器 內(nèi)部進行消毒,透析時發(fā)生破膜、傳感器 滲漏，在透析結(jié)束時機器 立即消毒,無肉眼可見污染：用500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒,如果血液污染透析機：用1500 mg/L含氯消毒劑擦拭掉血跡后， 再用500mg/L含氯消毒劑擦拭 消毒。,（七）透析消耗品使用消毒處理,1.嚴格執(zhí)行國家藥監(jiān)局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。 一次性物品用于一個患者后按醫(yī)療廢物處理要求進行處理。 2.經(jīng)國家藥監(jiān)局批準

9、的可復用透析器才能復用 必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復用操作規(guī)范進行操作。 透析管路不能復用。 乙肝、丙肝、HIV、梅毒陽性患者不得復用透析器。,感染控制監(jiān)測,透析室空氣 物體和機器表面 醫(yī)務(wù)人員手,新透析患者 轉(zhuǎn)入患者 長期透析患者每半年檢測一次,HBV抗原陽性者：檢測HBV-DNA、肝功能 2.HCV抗體陽性者：檢測HCV-RNA、肝功能 3.轉(zhuǎn)氨酶異常增高者： HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查,透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性者：立即對密切接觸者檢測 懷疑感染者：如病毒檢測陰性，在13月后復測,空氣和物表監(jiān)測每月一次,傳染病檢測,陽性患者,感染或懷疑感染者,（八）感染控制監(jiān)測,細菌培

10、養(yǎng),輸血常規(guī)檢測,建議對乙肝陰性患者接種乙肝疫苗,緊急處理 01,填表 02,預防 03,針刺傷,掌握和遵循血透室感染控制制度及規(guī)范 定期檢測乙肝、丙肝標志物 乙肝陰性的人員建議注射乙肝疫苗,（九）醫(yī)護人員感染及監(jiān)測,擠,擠沖消,填醫(yī)務(wù)人員職 業(yè)暴露登記表 院感科備案,24h內(nèi)注射乙肝 免疫高價球蛋白,(十)傳染病報告,按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告?zhèn)魅静」芾砜?新發(fā)的乙肝,新發(fā)的丙肝,其他傳染病,三、血液凈化透析液和設(shè)備維修管 理標準操作規(guī)程,一、水處理系統(tǒng)分類,單級反滲透水處理系統(tǒng) 雙級反滲透水處理系統(tǒng),水處理間：干燥、水電分開； 每半年技術(shù)參數(shù)校對,做好維護保養(yǎng)記錄,水處理設(shè)備建檔、每日

11、記錄,濾砂、活性碳、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)水質(zhì)情況更換,每天進行維護和保養(yǎng)：沖洗、還原、消毒,M1,M2,M4,M3,（二）水處理系統(tǒng)的運行與保養(yǎng),（三）透析用水的水質(zhì)監(jiān)控,電導率正常值：10us/cm 純水PH值：57 細菌培養(yǎng)每月一次：200Cfu/ml 內(nèi)毒素：每三月測一次， 2EU/ml 化學污染物：每年測一次,Thank You!,Thanks,愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這

12、稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了。”精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，

13、輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風信子的山谷，去看那朵風信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！?愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？

14、”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風信子的山谷，去看那朵風信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“

15、你愛這稻谷嗎？”“愛。”“為什么？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準備振翅飛去。“請再回答我一個問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風信子的山谷，去看那朵風信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽剩俊薄安荒?。”,其實，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼

16、此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。 相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！ 擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。 然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。 人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。 人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。 歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上