醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理ppt課件

1、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理，鄖西縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科胡承林，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，二，醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理，一，醫(yī)療質(zhì)量管理概要，三，醫(yī)療核心制度，四，案例研究醫(yī)療質(zhì)量管理，02，醫(yī)療結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理，03，醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)，04，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，(1)醫(yī)療質(zhì)量，狹義角度診斷是否正確，是否全面，是否及時(shí)治療是否有效，是否徹底，療程是否長或短，是否會(huì)因醫(yī)院內(nèi)交差感染和醫(yī)療錯(cuò)誤等原因給患者帶來不可損傷、危害和痛苦等診療質(zhì)量。 廣義角度：它不僅涵蓋了診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)了患者滿意度(社會(huì)對醫(yī)院整體服務(wù)功能評價(jià)的滿意度)、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益(投入生

2、產(chǎn)關(guān)系)及醫(yī)療連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院(醫(yī)療)服務(wù)質(zhì)量。 以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、患者至上、質(zhì)量第一、費(fèi)用合理的原則預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)提高質(zhì)量的原則體系管理原則、過程，統(tǒng)一全部門和全體人員的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)化原則科學(xué)性和實(shí)用性的原則，1 .管理基本原則、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理， 2 .三級質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量：由滿足醫(yī)療工作要求的各要素進(jìn)行的質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量：對各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐進(jìn)行的質(zhì)量管理，是全員管理的最終質(zhì)量：醫(yī)院職員手冊關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理手冊的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，3 .組成要素(WTO )； 服務(wù)流程的有效性和舒適性(技術(shù)品質(zhì))資源的利用效率(經(jīng)濟(jì)效益)危險(xiǎn)管理(與醫(yī)療服

3、務(wù)相關(guān)的損害、傷害和疾病的發(fā)現(xiàn)和回避)患者的滿意度、醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療安全管理、其他、假日、回憶、年月美好、 醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian )提出的結(jié)構(gòu)過程結(jié)果的三維內(nèi)涵得到國際醫(yī)療管理學(xué)界的廣泛認(rèn)同，建立了各自的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)殘奧體系。 結(jié)構(gòu)：指各種資源的靜態(tài)配置過程，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)運(yùn)行的質(zhì)量和效率結(jié)果：結(jié)構(gòu)和運(yùn)行的最終質(zhì)量測定。 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，1 .結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理(后述)，課室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)【目前醫(yī)院正在與藍(lán)海之戰(zhàn)合作建設(shè)鄖西眼科中心的例子】質(zhì)量管理體系【目前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相結(jié)合的質(zhì)量管理評價(jià)體系】質(zhì)量管理制度【醫(yī)療核心制度，課室管理制度， 制定新技術(shù)

4、準(zhǔn)入制度的主要指標(biāo)：床位使用率、床位周轉(zhuǎn)率、人均門診就診量、平均住院日、床位平均治療困難病例數(shù)、門診等待率、患者平均醫(yī)療費(fèi)支出情況、藥費(fèi)占總費(fèi)用的比例情況、住院診斷符合率、誤診率、漏診率、診斷困難發(fā)生率、及時(shí)檢查/治療住院3天的確診率、藥物毒性副作用發(fā)生率、抗生素使用率、醫(yī)院感染發(fā)生率、級切口感染率、治療方案錯(cuò)誤發(fā)生率、處方合格率、標(biāo)本采集合格率、物理診斷和儀器設(shè)備檢查符合率、術(shù)前診斷和病理結(jié)果符合率、醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生率、醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療投訴率等反應(yīng)診療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、3 .結(jié)構(gòu)和運(yùn)行的最終質(zhì)量測定。主要目前主要采用反應(yīng)診療結(jié)果的一些指標(biāo)：治愈率好轉(zhuǎn)率死亡率是術(shù)后10天死亡率危重患者的

5、急救成功率。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、二、醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)管理、醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)指標(biāo)主要是醫(yī)療管理中的傳統(tǒng)規(guī)章制度：首診責(zé)任制三級檢查制度難病例、死亡病例檢查制度會(huì)議制度(急救急救制度)術(shù)前檢查制度危機(jī)值報(bào)告制度等十四項(xiàng)核心醫(yī)療制度醫(yī)療文件質(zhì)量指標(biāo)：病歷優(yōu)良合格率這也是當(dāng)前質(zhì)量管理的重點(diǎn)內(nèi)容！ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，三、醫(yī)療的核心制度和注意事項(xiàng)，(一)什么是規(guī)章制度規(guī)范規(guī)章制度是關(guān)于權(quán)利義務(wù)的設(shè)定規(guī)章制度，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療及其他各項(xiàng)工作的依據(jù)規(guī)章制度，在個(gè)別人的個(gè)別事件規(guī)章制度面前人人對平等醫(yī)療的核心制度無條件執(zhí)行， 醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，(2)質(zhì)量管理與醫(yī)療安全的關(guān)系，規(guī)

6、章制度，醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，醫(yī)療關(guān)系的轉(zhuǎn)換不要！ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，醫(yī)患關(guān)系的轉(zhuǎn)換(醫(yī)方)，白醫(yī)戰(zhàn)士如何轉(zhuǎn)換為白狼，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，(3)當(dāng)前醫(yī)療核心制度的現(xiàn)狀，“三不”現(xiàn)狀醫(yī)院醫(yī)療核心制度不完善(制度不健全)的醫(yī)療從業(yè)者不熟悉醫(yī)療核心制度(制度不熟悉) 醫(yī)療核心制度不能實(shí)行(不能實(shí)行)，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，(4)保障醫(yī)療安全的醫(yī)療從業(yè)者自律維權(quán)的需求，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，(5)醫(yī)療核心制度的具體內(nèi)容，5 part，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，01，初次醫(yī)師責(zé)任制度，02，三級醫(yī)師檢查制度，03， 疑難病例鄖西縣中醫(yī)院14項(xiàng)核心醫(yī)療制度，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

7、安全管理，核心制度是臨床工作的高壓線、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，06，手術(shù)等級管理制度，07，術(shù)前病例檢查制度，08，死亡病歷檢查制度，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，11，醫(yī)生值班和交接制度，12，臨床用血液檢查制度， 13、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013版)、14、手術(shù)安全檢查制度、患者最初就診的科室、患者就診的醫(yī)生等就診醫(yī)生“要求四心”:以高度責(zé)任感、體貼入微的就診患者，問診細(xì)心，檢查認(rèn)真，診斷治療細(xì)心，解決問題經(jīng)檢查排除本科疾病后或診斷不清的急危、重癥、疑難病例，首診醫(yī)生應(yīng)首先對患者進(jìn)行一般救治，及時(shí)通知有關(guān)科值班人員，不得隱瞞延誤時(shí)間，邀請科室應(yīng)積極派人接診或病人，首診初診醫(yī)生提前離開時(shí)，未向

8、就診醫(yī)生介紹病情，未完成救治，但期間發(fā)生問題時(shí)，由初診醫(yī)生負(fù)責(zé)。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，對急性、重癥病，(1)及時(shí)檢查、迅速處理、做準(zhǔn)確記錄，說明病情負(fù)責(zé)到底。(2)特別注意醫(yī)療保護(hù)制度，以高責(zé)任感診治病人，初診醫(yī)師和邀請的醫(yī)師或科都要找借口，特別是對延誤病情，造成惡劣后果者，要追究責(zé)任，認(rèn)真處理。 (3)重癥患者因病情不允許調(diào)往急診科的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就地處理，積極組織救治。 (4)初診科對急救困難者，可以向有關(guān)科提交急診，或者依照程序委托本科二線值班醫(yī)生、主任就診。 護(hù)士直接或電話通知應(yīng)聘科或醫(yī)生，記錄時(shí)間，應(yīng)聘醫(yī)生接到急救會(huì)議的通知，10分鐘內(nèi)趕到急救地點(diǎn)。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，(5)會(huì)

9、診醫(yī)生未到達(dá)前，首診科應(yīng)積極搶救，詳細(xì)記錄。 (6)會(huì)診確診后，屬于哪個(gè)科室以我科為主，組織救治，最初的診察科室交給接待室辦理手續(xù)，填寫病歷和病程記錄，寫明科室，簽名表示責(zé)任。 (7)醫(yī)技科室及其他輔助科室如急救患者需要全力配合，簡化手續(xù)，迅速檢查，不得延誤。 不能再找借口了。 (8)如病情許可，可考慮進(jìn)一步檢查、轉(zhuǎn)科或住院治療。 有關(guān)醫(yī)生必須妥善安排，負(fù)責(zé)到底。 特別是重癥的疾病、外傷或者其他搬運(yùn)途中可能發(fā)生事故的患者，必須安排擔(dān)架，在合理搬運(yùn)的同時(shí)，由醫(yī)生或者護(hù)士陪同。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、a、住院醫(yī)師、b、主治醫(yī)師、c、科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師、2 .三級醫(yī)師科主

10、任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的檢查室必須有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加，主治醫(yī)師的檢查室必須有住院醫(yī)師參加。 科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的檢查室每周12次，主治醫(yī)師的檢查室每天至少1次，檢查室一般在上午進(jìn)行，住院醫(yī)師對管理的患者每天至少2次(上、下午各1次)檢查室。 一線和二線值班的醫(yī)生每天晚上都要繼續(xù)檢查。 (2)對于重癥、急癥病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)處理，必要時(shí)可以請主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師及科主任隨時(shí)診察檢查員。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理；(3)檢查室前的醫(yī)療從業(yè)者準(zhǔn)備病歷、x光片、各項(xiàng)檢查報(bào)告以及必要的檢查器材等。 檢查房間時(shí)要從上到下分階段嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)

11、。 接受治療的住院醫(yī)生應(yīng)報(bào)告簡單的病歷、目前的病情，并提出需要解決的問題。 主任或主治醫(yī)生可以根據(jù)情況進(jìn)行必要的檢查和病情分析，做出肯定的指示。 (4)住院醫(yī)師檢查室內(nèi)容：要求重點(diǎn)巡視，難題，等待診斷，重視新入院，術(shù)后病人，同時(shí)巡視一般病人，檢查檢查報(bào)告，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查意見，檢查當(dāng)日醫(yī)生指示的執(zhí)行情況，給予必要的臨時(shí)醫(yī)生指示， 晨檢醫(yī)生飲食情況，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，3 .疑難病例討論制度，(1)遇到疑難病例，由科主任或主治醫(yī)生主持召開討論會(huì)，有關(guān)人員參加，盡快明確診斷，提出治療方案。 (2)疑難雜癥臨床病例(病理)討論會(huì)可以在單科進(jìn)行，也可以在多科聯(lián)合進(jìn)行。 有病理檢查的病

12、例，可以邀請病理醫(yī)生。 (3)召開臨床病例討論會(huì)，主持科事先做好準(zhǔn)備，整理有關(guān)資料，盡量制作書面摘要，事先分發(fā)給與會(huì)者，做好發(fā)言準(zhǔn)備。 (4)疑難臨床病例討論會(huì)由主治科主任或主治醫(yī)生主持，負(fù)責(zé)病情、診斷、檢查、治療相關(guān)問題的介紹和解答，并提出分析意見(病史由住院醫(yī)生報(bào)告)。(5)會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人總結(jié)，主持科作記錄，及時(shí)整理，進(jìn)入病案。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、4 .會(huì)診制度和等級會(huì)診管理規(guī)定、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、一般會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診的同時(shí)，在病歷中要做好準(zhǔn)確完整的會(huì)診記錄。 科間咨詢： (1)本科內(nèi)患者遇到其他科專業(yè)病情時(shí)，可由主治醫(yī)生提交，經(jīng)科主任同意后，邀請有關(guān)專

13、業(yè)科咨詢。 (2)在申請會(huì)診前準(zhǔn)備相關(guān)資料，提供簡單病史，提供必要的輔助檢查，提出初步的診斷意見、會(huì)診目的和要求，注明會(huì)診日期和時(shí)間，由管理住院醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診申請書，由主治醫(yī)師簽字后，由護(hù)士填寫相關(guān)事宜(3)各科制作會(huì)議登記冊，由負(fù)責(zé)人保管。 會(huì)議申請科發(fā)送會(huì)議申請表時(shí)要注冊，接受會(huì)議申請表科的事務(wù)班護(hù)士或者值班醫(yī)生簽字，明確記載接受的時(shí)間，以備檢查。 (4)應(yīng)邀咨詢科應(yīng)申請咨詢的等級要求(等級咨詢要求出現(xiàn)后)，派相應(yīng)等級的醫(yī)生到申請科進(jìn)行咨詢。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、科際會(huì)議： (5)需要眼底檢查、婦女檢查等特殊專業(yè)會(huì)議的輕患者。 可以自己將會(huì)診單帶入有關(guān)專業(yè)檢查，少數(shù)人確實(shí)需要攜帶病歷前

14、往檢查者，必須由科醫(yī)療從業(yè)者護(hù)送，不得將病歷交給病人及其家屬。 (6)咨詢時(shí)經(jīng)治醫(yī)師陪同進(jìn)行，隨時(shí)介紹病情，聽取咨詢意見，共同研究治療方案，并表示對應(yīng)邀醫(yī)師的尊敬。 (7)會(huì)診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以對患者完全負(fù)責(zé)的精神和事實(shí)要求的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，將檢查結(jié)果、診斷和處理意見詳細(xì)記錄在會(huì)診單上。 (8)當(dāng)會(huì)診醫(yī)生遇到無法解決的疑難問題或病情復(fù)雜的病例時(shí)，應(yīng)立即請求高級醫(yī)生協(xié)助，或向醫(yī)務(wù)部提出全院會(huì)診建議，根據(jù)情況妥善處理，保證會(huì)診質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、門診會(huì)議： (1)初次就診科醫(yī)生在門診病歷中明確記載本科情況和處理意見，提交會(huì)議申請科的患者拿著門診病歷直接到受邀科進(jìn)行會(huì)議，會(huì)議醫(yī)生必須在門診病歷中

15、詳細(xì)記錄會(huì)議意見，并簽名(2)患者到相應(yīng)門診科就診時(shí)，編號護(hù)士應(yīng)優(yōu)先安排，患者不必反復(fù)掛號。 (3)病情特殊或重癥患者不能行動(dòng)時(shí)，首診科打電話通知，會(huì)診科應(yīng)立即派人與院外會(huì)診聯(lián)系：外出會(huì)診：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，會(huì)診要求；(1)會(huì)診科嚴(yán)格指稱(2)住院患者住院3天內(nèi)，對診斷不明或療效差的患者，應(yīng)組織科內(nèi)會(huì)診。 住院患者住院3天以上、5天內(nèi)，診斷不明或療效差的患者，應(yīng)組織科間會(huì)診。 對住院患者住院5天以上，7天內(nèi)診斷不明或療效差的患者，應(yīng)組織整個(gè)醫(yī)院的會(huì)診。 對于7日也沒能解決明確的診斷和全院會(huì)議的患者，必須要求院外會(huì)議和轉(zhuǎn)院治療。 (3)對門診患者經(jīng)過2次就診后診斷仍不明或療效差，應(yīng)在第3次

16、就診時(shí)組織門診。 (4)對疑難病例、重癥患者、特殊患者、自己要求會(huì)診的患者，應(yīng)立即組織會(huì)診。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、會(huì)診要求、(5)對病情急劇變化的患者、有醫(yī)療糾紛征兆的患者，可能引起醫(yī)療事故的病例應(yīng)組織急救會(huì)診。 (6)術(shù)前診斷不清楚，必須在醫(yī)院新開展的手術(shù)前就診。 (7)切實(shí)提高會(huì)議質(zhì)量，做好會(huì)議前的充分準(zhǔn)備。會(huì)診醫(yī)生要認(rèn)真做好會(huì)診記錄，提出明確的會(huì)診意見和具體的處理方案。 如遇難病例無法處理，會(huì)診醫(yī)生應(yīng)立即請上級醫(yī)生或科主任咨詢，以免病情延誤。 (8)任何科或個(gè)人不得以任何理由或借口以正常方式拒絕受邀參加的各種會(huì)議要求。 (9)各級會(huì)診醫(yī)生應(yīng)遵循首診醫(yī)生責(zé)任制。 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理、分級會(huì)議的規(guī)定，(1)會(huì)議水平：將各類會(huì)議分為三個(gè)水平：第一次會(huì)議、第二次會(huì)議、第三次會(huì)議。 醫(yī)生在填寫會(huì)議申請