尿液有形成分及尿分析儀.ppt

1、掌握尿有形成分檢查及尿分析儀、學(xué)習(xí)內(nèi)容、1 .尿沉渣檢查的各種方法。 2 .掌握尿中各種細(xì)胞和管型的形態(tài)及其臨床意義。 3 .掌握尿沉渣中各種晶體的形態(tài)。 4 .掌握尿分析儀的操作方法及其工作原理。 尿沉渣是檢查尿有形成分離心沉淀，在顯微鏡下可見的尿有形成分的方法。 這些成分可以來源于從腎臟或尿道脫落的細(xì)胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。 新鮮尿液直接混合進(jìn)行一滴涂膜檢查。 管型：低倍鏡至少觀察20視野，求出每視野管型的平均值細(xì)胞：高倍鏡至少觀察10視野，求出各細(xì)胞的最低到最高值的結(jié)晶：以每高倍視野1 4的半定量方式報(bào)告。 方法學(xué)評(píng)價(jià)：簡便可行，成本低廉，但陽性率低，重現(xiàn)性差，易漏

2、診。 將直接涂膜法、標(biāo)準(zhǔn)定量修正數(shù)板法、新鮮尿液混合直接填充到定量修正數(shù)板中，對(duì)一定范圍內(nèi)的細(xì)胞、管型數(shù)量進(jìn)行觀察修正數(shù)，換算為1l尿液中的量。 方法學(xué)評(píng)價(jià)：既能達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，又能使尿標(biāo)本不離心最大限度地保持各種有形成分的原始狀態(tài)，但時(shí)間和陽性率低，容易漏診。 各修正數(shù)板相互獨(dú)立分為閉合的10個(gè)修正數(shù)室，可檢測(cè)10個(gè)樣本。 各修正數(shù)室側(cè)有縱條長方形的修正數(shù)區(qū)，刻有10個(gè)方格，各方格的底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1l，因此，各修正數(shù)區(qū)的固有容積為1.0l。 為了便于觀察和計(jì)數(shù)，內(nèi)側(cè)被細(xì)分為9個(gè)小方格。 離心鏡檢查法，定量尿液以特定離心力離心，有形成分濃縮，用涂膜或定

3、量修正數(shù)板檢查，亦稱尿沉渣檢查。 方法學(xué)評(píng)價(jià)：敏感陽性率高，但操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，國內(nèi)外對(duì)臨床尿沉渣檢測(cè)方法制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作程序。 尿沉渣檢查的操作步驟為：離心尿10ml，采用水平式離心分離機(jī)，離心力400g，離心5min，持離心管4590棄上層尿，留下0.2ml尿沉渣，輕輕搖動(dòng)后，在載玻片上取1滴， 使用18mm 18mm或22mm 22mm的玻璃蓋首先在低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，轉(zhuǎn)動(dòng)高倍鏡視野檢查細(xì)胞，檢查應(yīng)該觀察10個(gè)高倍視野的管型，觀察20個(gè)高倍視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)， 如果對(duì)平均值進(jìn)行修正并報(bào)告的數(shù)量過多，則會(huì)報(bào)告1/3視野、1/2視野、全視野等形成分所占視野的面積狀況

4、。 報(bào)告形式為：細(xì)胞： XX/HPF； 管型： XX/LPF。 染色鏡檢查顯示，1.Sternheimer-Malbin染色法的主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，可識(shí)別管型和各種形態(tài)的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，有生存和死亡的嗜中性粒細(xì)胞。 2. Sternheimer染色法的主要染料是阿里新藍(lán)和派若寧b，可以補(bǔ)充S-M染色法的染料容易沉淀，染色深度缺陷多出現(xiàn)，該方法優(yōu)于S-M染色法。無染色標(biāo)本、SM染色標(biāo)本、尿液有形成分檢測(cè)方法學(xué)比較、其他檢測(cè)方法、12小時(shí)尿沉渣修正數(shù)(埃迪修正數(shù))準(zhǔn)確測(cè)定12h尿量，充分混合。 混合尿10ml，放入刻度離心管中，以1500r/min離心5min，上層尿9ml用吸引管吸引，留下

5、1ml，充分混合。 吸入攪拌尿1滴，注入血細(xì)胞修正數(shù)板內(nèi)。 細(xì)胞數(shù)是10個(gè)大方格，管型數(shù)是20個(gè)大方格。 修正： 12h細(xì)胞數(shù)=10個(gè)大格細(xì)胞總數(shù)1000/10 12h尿量12h管型數(shù)=20個(gè)大格管型總數(shù)/2 1000/10 12h尿量1小時(shí)尿沉渣修正數(shù)3h尿量，修正時(shí)再3。 二、尿液細(xì)胞檢查，未染色正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑約78m滲透壓對(duì)紅細(xì)胞的影響：低滲透壓尿中紅細(xì)胞膨脹，血紅蛋白溢出，僅留細(xì)胞膜，形成大小不同的空環(huán)或環(huán)狀，稱為影紅細(xì)胞。 高滲尿中紅細(xì)胞收縮，體積變小，如鋸齒狀、棘狀或桑葚狀。 PH值對(duì)紅細(xì)胞的影響：酸性尿中，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積減小。在堿性尿液中，紅

6、細(xì)胞膜脂質(zhì)的外層面積增加，細(xì)胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。 1 .紅細(xì)胞、異常紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞：直徑10m的小紅細(xì)胞：直徑6m，并且大小總是不同。 棘紅細(xì)胞：細(xì)胞質(zhì)總是向一側(cè)或多側(cè)延伸，細(xì)胞膜突起，如芽。 鋸齒狀紅細(xì)胞：表面突起數(shù)多，排列整齊，高低大小相似。 面包形紅血球(環(huán)狀紅血球):面包形的中空環(huán)。 半月形紅細(xì)胞：其形狀如半月形。 顆粒形紅細(xì)胞：細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀沉積，血紅蛋白丟失。 血尿、健康成人24尿中紅細(xì)胞在100萬個(gè)以下，隨機(jī)一次尿如果不進(jìn)行離心濃縮，很難在顯微鏡下觀察，在離心濃縮后的高倍鏡視野下偶然可見。 尿液離心沉淀后高倍鏡視野可見12個(gè)紅細(xì)胞，紅細(xì)胞增多。 尿液中鏡下紅血球3

7、/HPF，并用肉眼看不見尿液血色，稱為鏡下血尿。 尿1L中含有的血液量在1ml以上，肉眼觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。 均勻性紅細(xì)胞血尿，多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿器毛細(xì)血管破裂出血，由于紅細(xì)胞不受腎小球基膜壓迫，其形態(tài)正常。 來自腎小管的紅細(xì)胞可以受到PH及滲透壓變化的作用，但時(shí)間短，變化輕微，因此呈現(xiàn)均勻性血尿。 不均勻性紅血球血尿多為腎小球性血尿，即變形紅血球性血尿，其中紅血球形態(tài)變化是腎小球基底膜病理性變化引起的對(duì)紅血球的壓迫損傷、在各級(jí)腎小球體內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力和代謝產(chǎn)物作用于紅血球。 臨床意義、均勻性紅細(xì)胞血尿：可見于臨時(shí)血尿、泌尿系自身疾病、

8、生殖系疾病等，尿液蛋白一般不增多。 非均勻性紅細(xì)胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增加和管型出現(xiàn)。 2 .白細(xì)胞、尿嗜中性粒細(xì)胞呈圓球形，直徑1014m，大于紅細(xì)胞，不染色時(shí)細(xì)胞核較模糊，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯脫變，常分散存在，外形完整。 正常尿中偶然可見12個(gè)白細(xì)胞/HPF，高倍視野下可見5個(gè)白細(xì)胞或每小時(shí)4000個(gè)尿白細(xì)胞，稱為鏡下膿尿。 尿液中含有很多白血球，變成乳白色，也含有凝固塊，被稱為肉眼膿尿。 閃光細(xì)胞(glitter cell ) :在低滲透條件下中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)粒子有時(shí)呈現(xiàn)布朗分子運(yùn)動(dòng)。 光的折射在油鏡下可見灰藍(lán)色的發(fā)光現(xiàn)象，因?yàn)槠溥\(yùn)

9、動(dòng)像星狀的閃光燈，所以被稱為閃光細(xì)胞。 白細(xì)胞檢查，膿細(xì)胞：由炎癥過程中破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成，其外形改變，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細(xì)胞核模糊，團(tuán)結(jié)良好，邊界不清。 臨床意義、中性粒細(xì)胞增多：主要見于泌尿系炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等女性生殖系炎癥分泌物污染尿。 淋巴、單核細(xì)胞增多：腎移植術(shù)后見慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應(yīng)用抗生素、抗癌藥物間質(zhì)性腎炎。 急性腎小管壞死時(shí)單核細(xì)胞減少或消失。 嗜酸性粒細(xì)胞增加：可見過敏、過敏性疾病。 3 .吞噬細(xì)胞、吞噬細(xì)胞約為白血球的23倍，分為小吞噬細(xì)胞和大吞噬細(xì)胞。 小吞噬細(xì)胞來自中性粒細(xì)胞，多吞噬細(xì)菌等微小物體的大吞噬細(xì)胞由于

10、單核細(xì)胞而被稱為巨噬細(xì)胞，邊緣不齊，細(xì)胞核呈腎性或類圓形，細(xì)胞質(zhì)豐富，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量吞噬的物體，有時(shí)細(xì)胞質(zhì)可見與空泡延伸的阿米巴樣偽足。 臨床意義上，尿中吞噬細(xì)胞多見于泌尿系急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，伴有白細(xì)胞增多，伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌。 尿吞噬細(xì)胞的多少與炎癥程度有密切關(guān)系。4 .上皮細(xì)胞、尿中上皮細(xì)胞來源于腎小管、腎盂、腎杯、輸尿管、膀胱和尿道等。 可根據(jù)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)分類，對(duì)泌尿系病變定位診斷有重要意義。 來自腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞表層轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞(大圓上皮細(xì)胞)、中層轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞(尾隨上皮細(xì)胞)、底層轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞(小圓上皮細(xì)胞)、鱗狀上皮細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、腎小管

11、立方上皮。 腎小管上皮細(xì)胞的形態(tài)不同，多為圓形或多邊形，也稱為多邊形細(xì)胞，稍大于中性粒細(xì)胞(約1.5倍)的細(xì)胞核圓形、核膜厚、核突出明顯的細(xì)胞質(zhì)中有小的空泡，分布不規(guī)則，有時(shí)含有件數(shù)不同的鐵血黃素粒子或脂肪小粒子臨床意義，尿液中增多，提示腎小管病變。 可見急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎，如腎小管上皮細(xì)胞的堆積出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變慢性腎小管腎炎(可見復(fù)粒細(xì)胞)腎移植術(shù)后1周，尿內(nèi)出現(xiàn)許多腎小管上皮細(xì)胞，隨后逐漸減少至正常，但如有排泄排斥反應(yīng)， 尿中再次大量出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞，在腎小管上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)含有鐵血的葉黃素，則提示慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。 移行上皮細(xì)胞、表層

12、移行上皮：因細(xì)胞較大也稱為大圓上皮細(xì)胞，其體積根據(jù)臟器的膨脹收縮狀態(tài)而有很大變化。 器官充盈時(shí)，脫落細(xì)胞的體積約為白細(xì)胞的45倍，大多呈不規(guī)則的圓形，核小，經(jīng)常位于中央的器官收縮的話，細(xì)胞小到白細(xì)胞的約2 3倍，形態(tài)是圓的。 中層過渡上皮細(xì)胞：又稱尾形上皮細(xì)胞或紡錘形上皮細(xì)胞，體積大小不同，常呈梨形、紡錘形或尾形，核大，呈圓形或橢圓形。 底層轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞：形態(tài)圓，統(tǒng)稱腎小管上皮細(xì)胞為校園上皮細(xì)胞，但兩者存在差異，底層轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞體積大，核小。 腎小球上皮細(xì)胞是相反的。 臨床意義上，轉(zhuǎn)移上皮細(xì)胞的增加提示相應(yīng)部位的病變，膀胱炎的情況下，在可見大量大圓上皮細(xì)胞的腎盂腎炎時(shí)可見大量跟蹤上皮細(xì)胞。 鱗

13、狀上皮細(xì)胞來自輸尿管下部膀胱尿道陰道的表層。 是尿液中最大的上皮細(xì)胞，形狀不規(guī)則，多邊形，邊緣好卷曲，細(xì)胞核小，呈圓形或卵圓形，有時(shí)有2個(gè)以上的小核，全角化者的核更小，更看不見。 該細(xì)胞扁平且薄，也稱扁平上皮細(xì)胞。 臨床意義，正常尿液中可見少量鱗狀上皮細(xì)胞，大量增加，伴白細(xì)胞增加提示炎癥。 女性患者應(yīng)排除位于陰道分泌物混入陰道表層的鱗狀上皮細(xì)胞。 三、尿液管型檢查，管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其衰變產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝聚體，是尿沉渣中最有診斷價(jià)值的成分，在形成管型的4種條件下，原尿中有蛋白，T-H蛋白腎小管有濃縮和氧化尿的能力，有可交替使用局部尿液堆積的腎單位，紅管型基質(zhì)中嵌入

14、紅細(xì)胞10多個(gè)，其中紅細(xì)胞始終相互粘連，無明顯細(xì)胞邊界，有時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)完整，溶血只能看到紅細(xì)胞殘像。 白細(xì)胞管型、管型充滿白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，變性或壞死較多，一般為中性粒細(xì)胞，細(xì)胞呈球形，有時(shí)呈團(tuán)性重疊。 腎小管上皮管型、管型包括腎小管上皮細(xì)胞，管型中的細(xì)胞排列成瓷磚狀，可滿足管型，細(xì)胞大小不同，細(xì)胞核模糊。顆粒管型、管型基質(zhì)含有大小不同的粒狀物，外形比透明管型短而寬，顆粒輪廓清晰，易破裂，有不規(guī)則的斷端，呈無色、淡黃褐色或褐色黑色。 根據(jù)粒子的粗細(xì)分為粗粒子管型和細(xì)粒子管型兩種。 粗顆粒細(xì)胞微粒細(xì)胞，蠟樣管型，其外形似透明管型，蠟樣淺灰色或淡黃色，折射性強(qiáng)，質(zhì)厚，易折，有切口或泡狀，短而粗，

15、一般稍彎，末端不整齊。 在脂肪管型管型內(nèi)可以看到大小不同、折射性強(qiáng)的脂肪滴。 臨床意義、透明管型健康者偶見，腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)增加紅細(xì)胞管型急性腎小球病變，腎小球出血白細(xì)胞管型腎臟感染病變或免疫性反應(yīng)上皮細(xì)胞管型腎小管壞死顆粒管型腎實(shí)質(zhì)病變伴腎單位淤泥樣管型腎單位長期閉塞，腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂管型腎小管損傷， 腎小管上皮細(xì)胞脂肪改性四.尿液晶體檢查、生理性晶體：食物及生物鹽類正常代謝產(chǎn)生的各種酸性產(chǎn)物多，與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合形成各種無機(jī)鹽及有機(jī)鹽，也稱代謝性鹽晶體，一般沒有臨床意義。 病理性結(jié)晶：由于各種疾病在尿中出現(xiàn)，或者由于某種藥物體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。 生理晶體，草酸鈣晶體：無色方

16、形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣。 尿酸結(jié)晶：呈黃色、暗褐色，其形狀為三角形、啞鈴形、蝶形或不規(guī)則形。 磷酸鈣：有無定形、粒狀形、三角形，排列成星狀或束狀。 非結(jié)晶性尿酸鹽：黃色非晶粒狀沉淀物。 病理性結(jié)晶，膽紅素結(jié)晶：成束的針狀或小塊狀，橘紅色結(jié)晶。 膀胱氨酸結(jié)晶：無色，六邊形，邊緣清晰，折射性強(qiáng)的薄片狀結(jié)晶。 亮氨酸結(jié)晶：呈淡黃色或褐色小球形或油滴狀，有密集放射狀條紋，折射性強(qiáng)。 酪氨酸結(jié)晶：略帶黑色的針狀結(jié)晶。 膽固醇晶體：外形為缺角長方形或方形，無色透明，呈薄片狀。臨床意義、膽紅素結(jié)晶：梗阻性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸

17、結(jié)晶：急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸結(jié)晶：腎結(jié)石、膀胱結(jié)石膽固醇細(xì)菌真菌寄生蟲精子纖維狀物滴蟲，精子，6 .尿分析儀的使用，尿干化學(xué)分析儀檢查URIT500B尿有形成分分析儀檢查SYSMEX UF500I、URIT500B、操作方法、 pH酸堿指示劑法比重聚電解質(zhì)離子解離法蛋白質(zhì)pH指示劑蛋白質(zhì)誤差法葡萄糖過氧化物酶法膽紅素偶氮反應(yīng)法尿膽原醛反映、重氮反應(yīng)法酮體亞硝基苯氰化鈉法亞硝酸鹽還原法血紅素系過常見的幾個(gè)問題，白細(xì)胞：干化學(xué)()鏡檢(-) :尿液膀胱貯藏時(shí)間過長，或其他原因可能破壞白細(xì)胞。 干化學(xué)(-)鏡檢查():尿液中以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主時(shí)多發(fā)生。 常見的幾個(gè)問題，紅細(xì)胞：干化學(xué)()鏡檢(-) :尿液紅細(xì)胞被破壞釋放血紅蛋白