皮膚性病學(xué)整理

1、皮膚的結(jié)構(gòu)、功能1、皮膚的解剖層次表皮層：基底層、棘層、顆粒層、透明層、角質(zhì)層。真皮層：乳頭層、網(wǎng)狀層。皮下組織。2、表皮通過時間或更替時間：正常情況下約30%的基底細(xì)胞處于核分裂期，新的角質(zhì)形成細(xì)胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時間或更替時間。3、皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺（小汗腺、頂泌汗腺）、甲。4、毛發(fā)分四類：長毛、短毛、毫毛、毳毛。5、毛發(fā)的生長周期可分為：生長期、退行期和休止期。6、指甲的生長速度約為4個月1cm，趾甲生長速度約每9個月1cm。7、皮膚的七大功能：屏障、吸收、感覺、分泌與排泄、調(diào)節(jié)

2、體溫、代謝、免疫。皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷1、癥狀：患者主觀感受到的不適稱為癥狀。瘙癢是皮膚病最常見的癥狀。2、體征客觀存在、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器改變稱為體征。3、原發(fā)性皮損（primary lesion）：斑疹（macule）：皮膚黏膜局限性顏色改變，皮膚無隆起或凹陷。丘疹（plaque）：局限性、實質(zhì)性，直徑小于1cm淺表隆起性皮損。斑塊（papule）：丘疹擴大或融合而成，直徑大于1cm隆起性扁平皮損，中央可見凹陷。風(fēng)團(tuán)（wheal）：真皮淺層水腫引發(fā)的暫時性、隆起性皮損。水皰（vesicle）：局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，以1cm界定水皰與大庖。膿皰（pustu

3、le）：局限性、隆起性、內(nèi)含膿液的腔隙性皮損。結(jié)節(jié)（nodule）：局限性、實質(zhì)性、深在性皮損。囊腫（cyst）：含有液體或粘稠物及細(xì)胞成分的囊性皮損。4、繼發(fā)性皮損（second lesion）：糜爛（erosion）：局限性表皮或黏膜上皮缺損形成的紅色濕潤創(chuàng)面，常由水皰、膿皰破裂或浸漬沖表皮脫落所致。潰瘍（ulcer）：局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置。鱗屑（scale）：為干燥或油膩的膠質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積，由表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾所致。浸漬（maceration）：皮膚角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白，見于長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚。裂隙（fiss

4、ure）：也稱皸裂，為線狀的皮膚裂口，可深達(dá)真皮。瘢痕（scar）：真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成，可分為增生性和萎縮性兩種。萎縮（atrophy）：為皮膚的退行性變，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織，因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。痂（crust）：由皮膚中的漿液、膿液、血液與脫落組織、藥物等混合干涸后凝結(jié)而成。抓痕（excoriation）：也稱表皮剝脫，為線狀或點狀的表皮或深達(dá)整批的剝脫性缺損，常由機械性損傷所致。苔蘚樣變（lichenification）：因反復(fù)搔抓、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性增厚。表現(xiàn)為皮脊隆起、皮溝加深。5、尼氏征（Nikolsky sig

5、n）：又稱棘層松解征，是某些皮膚病發(fā)生棘層松解時的觸診表現(xiàn)?？捎兴姆N陽性表現(xiàn)：手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離；牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。皮膚性病的治療1、外用藥物的劑型：溶液：藥物的水溶液。有清潔、收斂作用。用于濕敷。酊劑和醑劑：藥物的酒精溶液或浸液。粉劑有干燥、保護(hù)和散熱作用。用于劑型皮炎無糜爛滲出，特別是用于摩擦部位。洗劑：也稱震蕩劑，粉劑與水的混合物。止癢、干燥、保護(hù)、散熱作用。油劑植物油溶解藥物或與藥物混合。清潔、保護(hù)、潤滑作用。乳劑：有何水乳化而得。保護(hù)、潤澤作用。軟膏：以凡士

6、林為基質(zhì)的劑型。保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂作用。糊劑：含有固體粉末的軟膏。同于軟膏，且有吸水收斂的作用。硬膏涂膜劑凝膠氣霧劑其他2、外用藥物的治療原則：正確選用外用藥物的種類；正確選用外用藥物的劑型：劑型皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑，炎癥較重，糜爛、滲出較多時宜用溶液濕敷、有糜爛但滲出不多時則用糊劑；亞急性皮炎滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑；慢性皮炎可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等；單純瘙癢無皮損者可選用乳劑、酊劑等。詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項。帶狀皰疹1、帶狀皰疹（herpes zoster）：（病原體及傳播途徑要記?。┯伤?帶狀皰疹病毒（VZV）引起，以

7、沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯神經(jīng)痛。病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥。2、臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：（加粗的字重點記憶）前驅(qū)癥狀：輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛?；緭p害：患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹。簇狀分布不融合，繼之迅速變?yōu)樗?。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位：依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。自覺癥狀：神經(jīng)痛為本病的特征之一。病程：一般23周，老年人為34周。特殊表現(xiàn)：眼帶狀皰疹（herpes zoster ophthalmicus）耳帶狀皰疹（herpes z

8、oster oticus） Ramsay-hunt綜合征：耳帶狀皰疹時，若膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時侵犯面神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-hunt綜合征。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）其他：不典型帶狀皰疹可分為五型：不全型、大庖型、出血型、壞疽型和泛發(fā)型。淺部真菌病1、雙相真菌：有些致病真菌在自然界或25培養(yǎng)時呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。2、頭蘚（tinea capitis）濾過紫外線燈檢查：（重點為頭癬的四種類型）黃蘚：暗綠色熒光。 白蘚：亮綠色熒光。黑點蘚：無熒光。 膿

9、蘚。3、手蘚（tinea manus）和足蘚（tinea pedis）分型：水皰鱗屑型、角化過度型、浸漬糜爛型。4、甲真菌?。╫nychomycosis）或甲蘚（tinea unguium）分型：白色淺表型（SWO）、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DLSO）、近端甲下型（PSO）、全甲毀甲型（TDO）。疥瘡1、疥瘡（scabies）：（病原體要掌握）是由疥螨寄生皮膚引起的傳染性皮膚病。2、疥瘡的臨床表現(xiàn)：疥螨好侵入皮膚薄嫩處。皮損多對稱，表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹及隧道。在陰囊、陰莖、龜頭等處發(fā)生35mm的暗紅色結(jié)節(jié)，稱疥瘡結(jié)節(jié)。劇癢，尤以夜間為甚。接觸性皮炎1、接觸性皮炎（contact dermatitis）：

10、是由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。2、發(fā)病機制：可分為刺激性和變應(yīng)性接觸性皮炎。刺激性接觸性皮炎（irritant contact dermatitis）變應(yīng)性接觸性皮炎（allergic contact dermatitis）：為典型的IV型超敏反應(yīng)。3、急性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)： 病程：起病急，有接觸過史。皮損：局限在接觸部位，典型皮損為境界清楚的紅斑，形狀與接觸物有關(guān)，其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張、內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。癥狀：常自覺瘙癢或灼痛。治療后遺留暫時性色素沉著。4、亞急性和慢性接觸性皮

11、炎的臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。5、特殊類型接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)： 化妝品皮炎：輕者為接觸部位出現(xiàn)紅腫、丘疹、丘皰疹，重者可在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰甚至泛發(fā)全身。尿布皮炎：氨刺激皮膚導(dǎo)致。多累嬰兒的會陰部，有時可蔓延至腹股溝及下腹部。皮損呈大片潮紅，亦可發(fā)生斑丘疹和丘疹，邊緣清楚，皮損形態(tài)與尿布包扎方式一致。漆性皮炎：多累計暴露部位。表現(xiàn)為潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰，重者可融合成大庖。6、接觸性皮炎：原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別原發(fā)性刺激與接觸性致敏的鑒別原發(fā)性刺激接觸性致敏危險人群任何人遺傳易感性應(yīng)答機制非免疫性

12、；表皮理化性質(zhì)改變遲發(fā)型超敏反應(yīng)接觸物特性有機溶劑，肥皂低分子量半抗原（如金屬、甲醛、環(huán)氧樹脂）接觸物濃度通常較高可以較低起病方式隨著表皮屏障的掃視而逐漸加重接觸后1248小時，一旦致敏通常迅速發(fā)作分布邊界常不明顯準(zhǔn)確地與接觸物（如表帶、單利腰帶等）對應(yīng)診斷方法試驗性脫離致敏原試驗性脫離致敏原和（或）斑貼試驗治療保護(hù)，減少接觸機會完全避免濕疹1、濕疹（eczema）：是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎∏橐追磸?fù)發(fā)作。2、濕疹的特點：多形性損害，劇烈瘙癢，對稱分布，反復(fù)發(fā)作。3、濕疹的分型：急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹。

13、4、急性濕疹的臨床表現(xiàn)：對稱分布，多形性，境界不清，有滲液，瘙癢，苔蘚樣變。皮損好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部，甚至彌漫全身。紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、丘皰疹、甚至水皰，融合成片。自覺瘙癢難耐，故而搔抓，繼而形成點狀糜爛面（苔蘚樣變）。如繼發(fā)感染，可以出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。5、亞急性濕疹的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕，可有丘疹極少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。6、慢性濕疹：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處?；疾科つw浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚。表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變，色素沉著或色素減

14、退。7、幾種特殊類型的濕疹： 手部濕疹；乳房濕疹；外陰、陰囊和肛門濕疹；錢幣濕疹。8、急性濕疹與急性接觸性皮炎鑒別急性濕疹與急性皮炎鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點多形性，對稱，無大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大庖及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢，一般不痛瘙癢，灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗常陰性多陽性手足口病蕁麻疹1、蕁麻疹（urticaria）：俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。2、蕁麻疹的病因： 食

15、物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病、其他因素。3、發(fā)病機制：超敏反應(yīng)性：多數(shù)為I型超敏反應(yīng)，少數(shù)為II型或III型。I型超敏反應(yīng)機制為變應(yīng)原誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IgE，該抗體以Fc段與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面相應(yīng)的受體結(jié)合，使機體處于對該變應(yīng)原的致敏狀態(tài)。當(dāng)相同變應(yīng)原在此進(jìn)入體內(nèi)，通過與致敏肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE抗體特異性結(jié)合，促使其脫顆粒，釋放一些列生物活性介質(zhì)，引起小血管擴張、通透性增加，富含蛋白質(zhì)的體液滲出到周圍組織，平滑肌收縮和腺體分泌增加等，從而產(chǎn)生皮膚、黏膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身過敏反應(yīng)癥狀。非超敏反應(yīng)性：某些刺激物刺激可直接誘發(fā)

16、肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生。4、急性蕁麻疹的臨床表現(xiàn)：（畫線處為蕁麻疹可引起的其他系統(tǒng)疾病）皮損：起病常較急，很快于瘙癢部位出現(xiàn)大小不等的紅色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可孤立分布或擴大融合成片，皮膚表面凹凸不平，呈橘皮樣外觀。微血管內(nèi)血清滲出急劇時，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑或逐漸消失。但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。癥狀：突感皮膚瘙癢，過敏性休克癥狀：心慌、血壓下降；胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；全身中毒反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、脈速；累及喉頭、支氣管時，可引起呼吸困難甚至窒息，感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身癥狀。5、慢性蕁麻疹：皮損反復(fù)發(fā)作超過

17、6周以上者，稱為慢性蕁麻疹。6、特殊類型蕁麻疹：皮膚劃痕癥；寒冷性蕁麻疹（冰塊試驗或冷水浸浴試驗陽性）；膽堿能性蕁麻疹；日光性蕁麻疹；壓力性蕁麻疹。7、蕁麻疹病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施：0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射或肌注，亦可加入50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)靜脈注射，以減輕呼吸道黏膜水腫及平滑肌痙攣，并可升高血壓。地塞米松510ml肌注或靜注，然后將氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液5001000ml內(nèi)靜滴。上述處理后收縮壓仍低于80mmHg時，可給升壓藥。給予吸氧，支氣管痙攣嚴(yán)重時可靜注0.25g氨茶堿，喉頭水腫呼吸受阻時可行氣管切開。心跳呼吸驟

18、停時，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。多形紅斑1、多形紅斑（erythema multiforme）：（畫線處為其特點）是一種以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)黏膜損害，易復(fù)發(fā)。2、多形紅斑的分型：紅斑-丘疹型；水皰-大庖型；重癥型。銀屑病1、銀屑?。╬soriasis）：是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑。2、銀屑病的分型：尋常型銀屑?。╬soriasis vulgaris）；關(guān)節(jié)病型銀屑?。╬soriasis arthropathica）；紅皮病型銀屑?。╬soriasis erythrodermic）；膿皰型銀屑?。╬soriasis pustulosa）：泛發(fā)

19、性膿皰型銀屑?。痪窒扌阅摪捫豌y屑病。3、尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)：起初皮損為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展為境界清楚的紅色斑塊?？沙识喾N形態(tài)。蠟滴現(xiàn)象：斑塊上覆厚層白色銀屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴；薄膜現(xiàn)象：刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜；Auspitz征：博取薄膜可見點狀出血。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見。常呈對稱性分布。頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）。甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。4、尋常型銀屑病的臨床分期：進(jìn)行期：同形反應(yīng)（isomorphism）：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針

20、刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。稱為同形反應(yīng)或Kobner現(xiàn)象。靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)。退行期：伴發(fā)皮損處色素減退或色素沉著。玫瑰糠疹1、玫瑰糠疹（pityriasis rosea）：為一種以覆有糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹為典型皮損的炎癥性、自限性皮膚病。2、玫瑰糠疹臨床表現(xiàn)：中青年，春秋季多見。初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，橢圓形或環(huán)狀損害，直徑可迅速擴大至23cm，邊界清楚，上覆細(xì)小鱗屑，稱為前驅(qū)斑（herald patch）或母斑（mother patch），常發(fā)生于軀干和四肢近端。12周內(nèi)皮損準(zhǔn)見擴大，狀同母斑，直徑0.21cm，常呈橢圓形，邊緣覆圈狀

21、游離緣向內(nèi)的細(xì)薄鱗屑。長軸與皮紋平行。常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，病程一般為68周。膿皰瘡1、膿皰瘡（impetigo）：（病原菌要記?。┦怯山瘘S色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性炎癥。2、膿皰瘡的臨床分型及表現(xiàn)：（重點為臨床分型）接觸傳染性膿皰瘡（尋常型膿皰瘡）：由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致。初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪?，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。深膿皰瘡（又稱臁瘡）：主要由溶血性鏈球菌引起。多見于營養(yǎng)不良的兒童和老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初

22、起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去痂后可見邊緣陡峭的蝶狀潰瘍?；颊咦杂X疼痛明顯。大皰性膿皰瘡：主要有噬菌體II組71型金葡菌所致。多見于兒童，成人（特別是HIV感染者）。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小的小水泡或膿瘡，迅速變?yōu)榇蟀挕０拑?nèi)可見半月形積膿。皰周圍紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時性色素沉著。新生兒膿皰瘡：起病急，傳染性強。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎二危及生命。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥（staphylococcal scalded skin sy

23、ndrome，SSSS）：由凝固酶陽性、噬菌體II組71型金葡菌所致。多累及出生后3個月內(nèi)德嬰兒。特征表現(xiàn)是在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性德水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口角周圍可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。藥疹1、藥疹（drug eruption）：亦稱藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑、外用藥吸收等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)。2、與超敏反應(yīng)機制有關(guān)的藥疹的特點： 有一定潛伏期，首次服藥一般約需420天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，已致敏者再次用藥，可在數(shù)分鐘至24

24、小時內(nèi)發(fā)病。是發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者服藥者。皮損及病情輕重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關(guān)性。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，皮損形態(tài)各種各樣，一種藥物致敏同一患者不同時期可發(fā)生不同類型藥疹。在高敏狀態(tài)下可發(fā)生交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象。病程有一定的自限性，停用致敏藥物后好轉(zhuǎn)，抗過敏和糖皮質(zhì)激素治療常有效。3、藥疹的常見類型：固定型藥疹；蕁麻疹型藥疹；麻疹型或猩紅熱型藥疹；濕疹型藥疹；紫癜型藥疹；多形紅斑型藥疹；大皰性表皮松解型藥疹；剝脫性皮炎型藥疹；痤瘡型藥疹；光感型藥疹（分為光毒反應(yīng)性藥疹和光超敏反應(yīng)性藥疹）；藥物超敏反應(yīng)綜合癥（臨床特征為：發(fā)熱、皮損、淋巴結(jié)腫大、血液學(xué)異常及氣管受累）痤瘡1、尋常痤瘡（acn

25、e vulgaris）：是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性。2、尋常痤瘡的臨床表現(xiàn)： 粉刺（白頭粉刺、黑頭粉刺），膿皰，炎性丘疹，結(jié)節(jié)，囊腫，瘢痕。酒渣鼻1、酒渣鼻（rosacea）：是一種發(fā)生在顏面中部，以皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴張及丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)得慢性皮膚病。2、酒渣鼻的臨床表現(xiàn)： 紅斑期，丘疹膿皰期，鼻贅期。大皰性皮膚病1、大皰性皮膚病（bullous dermatosis）：2、天皰瘡（pemphigus）3、天皰瘡分型：尋常型天皰瘡、增殖型天皰瘡、落葉型天皰瘡、紅斑型天皰瘡。4、尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔、胸、背、頭部，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。典型皮損為外觀正

26、常皮膚上發(fā)生水皰或大皰，或在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大皰，皰壁薄，尼氏征陽性，易破潰形成糜爛面，滲出較多，可結(jié)痂，若繼發(fā)感染則伴有難聞臭味。5、尋常型天皰瘡與大庖型類天皰瘡的比較尋常型天皰瘡與大庖型類天皰瘡的比較尋常型天皰瘡大庖型類天皰瘡部位好發(fā)于口腔、胸、背、頭部好發(fā)于胸部和四肢近端發(fā)病年齡多累及中年人，兒童罕見多見于50歲以上的中老年人是否侵犯黏膜是否水皰性質(zhì)松弛性水皰張力性水皰尼氏征陽性陰性病理棘層松解、表皮內(nèi)裂隙和水皰表皮下水皰免疫病理直接免疫熒光顯示棘細(xì)胞間有IgG以及C3的成績，呈網(wǎng)狀分布皮膚直接免疫熒光90%以上可見IgG和C3在基底膜帶呈線狀沉積血清免疫學(xué)檢查有IgG型的抗橋粒芯糖蛋白抗

27、體（天皰瘡抗體）血清中存在針對基底膜帶成分的自身抗體預(yù)后較差較好紅斑狼瘡1、紅斑狼瘡（Lupus erythematosus，LE）：2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有診斷意義的皮損包括：面頰和鼻梁部水、腫性的蝶形紅斑，日曬后常加重。指端紅斑和甲周、指趾末端的紫紅色斑點、淤點、丘疹性毛細(xì)血管擴張和指尖點狀萎縮等血管炎樣損害。額部發(fā)際毛發(fā)干燥，參差不齊、細(xì)碎易斷（狼瘡發(fā)）。DLE皮損，見于10%25%患者，男性較多見?？诒丘つ?。3、SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)（ARA 1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)）：蝶形紅斑；盤狀紅斑；光敏感；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；腎病表現(xiàn)：尿蛋白0.5g/d（或尿蛋白+）或有細(xì)胞管型；

28、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀（除外由藥物、代謝病引起）；血液病變：溶血性貧血、白細(xì)胞4000l、淋巴細(xì)胞1500l或血小板100000/l；免疫學(xué)異常：抗dsDNA抗體(+)，或抗Sm抗體(+)，或抗心磷脂抗體(+)（包括心磷脂抗體、或持續(xù)至少6個月的梅毒血清假陽性反應(yīng)，三者中具備1項）；ANA陽性：除外藥物性狼瘡所致。11項中具備四項即可診斷SLE。4、盤狀紅斑狼瘡（DLE）：典型皮損為扁平或微隆起的附有粘著性鱗屑的盤狀紅斑或斑塊，剝?nèi)[屑可見其下的角栓和擴大的毛囊口，后漸中央萎縮、色素減退，而周圍多色素沉著。皮肌炎1、皮肌炎（dermatomyositis）的6種類型：多發(fā)性肌炎；肌皮炎；

29、合并惡性腫瘤的肌皮炎或多肌炎；兒童皮肌炎或多肌炎；合并其他結(jié)締組織病的肌皮炎或多肌炎；無肌病性皮肌炎。2、皮肌炎的特征性皮損：眶周紫紅色斑：雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅色斑片，可累及面頰和頭皮，具有很高的診斷特異性。Gottron丘疹：即指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)伸側(cè)的扁平紫紅色丘疹，多對稱分布，表面附著糠狀鱗屑。皮膚異色癥：部分患者面、頸、上胸軀干部在紅斑鱗屑基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)褐色色素沉著、點狀色素脫失、點狀角化、輕度皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張等，稱為皮膚異色癥或異色性肌皮炎。3、硬皮?。╯cleroderma）：是一種以皮膚和內(nèi)臟膠原纖維進(jìn)行性硬化為特征的結(jié)締組織病，本病呈慢性經(jīng)過，即可僅累及皮膚，也可累及

30、皮膚同時也累及內(nèi)臟。4、CREST綜合征：是一種肢端硬皮病的一種亞型，它包括皮膚鈣化（calcinosis cutis）、雷諾現(xiàn)象（Raynaud phenomenon）、食管功能異常（esophageal dysmotility）、肢端硬化（sclerodactyly）和毛細(xì)血管擴張（telangiectasia）。性傳播疾病1、梅毒（syphilis）：是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。2、梅毒的傳播途徑：性接觸傳染、垂直傳播、其他途徑。3、梅毒的臨床分型：獲得性梅毒（一期、二期、三期）；先天性梅毒（早期、晚期、先天潛伏梅毒）；潛伏梅毒。4、獲得性梅毒的

31、臨床分期及臨床表現(xiàn)：（重點為臨床分期和一期梅毒的臨床表現(xiàn)）一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀。硬下疳：典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴大形成硬結(jié)，表面發(fā)生花絲形成單個直徑為12cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物?；颊邿o自覺癥狀。硬化性淋巴結(jié)炎：發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)12周后。長累計單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。二期梅毒：一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP有淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。皮膚黏膜損害：梅毒疹（玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、膿皰性梅毒疹），扁平濕疣，梅毒性脫發(fā)，黏膜損害。骨關(guān)節(jié)損害；眼損害；神經(jīng)損害；多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎；內(nèi)臟梅毒。三期梅毒：皮膚黏膜