腦出血術(shù)后護(hù)理查房

1、.,1,腦出血術(shù)后護(hù)理查房NAO CHU XUE SHU HOU HU LI CHA FANG,.,2,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、了解基底節(jié)的解剖位置 2、掌握基底節(jié)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn) 3、提高對(duì)腦出血病人的護(hù)理質(zhì)量，更好的護(hù)理病人，使病人舒適、滿意,.,3,高血壓性腦出血,基底節(jié)區(qū)腦出血(最常見(jiàn)，占70%),定義,各種因素使血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血,.,4,基底節(jié)區(qū)：影像學(xué)名詞。包括基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊，為一個(gè)不太明確的區(qū)域。 （目前國(guó)際上不把丘腦列入基底節(jié)區(qū)）,.,5,出血的部位以殼核、內(nèi)囊常見(jiàn)，表現(xiàn)最為典型 其出血是由于豆紋動(dòng)脈破裂 尤其是外側(cè)枝破裂造成,.,6,發(fā)病率 比較常見(jiàn)的

2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 好發(fā)于50-70歲，男性略多 高發(fā)病率、高致殘率、高致死率,.,7,病因,不按規(guī)律服降壓藥 疲勞如工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 睡眠不足或不規(guī)律 情緒激動(dòng) 酗酒 慢性呼吸道疾病或便秘,.,8,D:DocumentsPictures腦出血有哪些原因？（主講人：李舜偉）-國(guó)語(yǔ)720P.qsv腦出血有哪些原因（主講人：李舜偉）-國(guó)語(yǔ)720P.qsv,發(fā)病機(jī)制,.,9,高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血 高血壓血管痙攣 壞死破裂,發(fā)病機(jī)制,BP ,缺血缺氧,.,10,出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡 腦組織水腫顱內(nèi)壓,壓迫,病理變化,.,11,臨床表現(xiàn) 典型的“三偏征”對(duì)側(cè)偏癱、偏 身感覺(jué)障礙、偏盲 嚴(yán)重

3、者會(huì)出現(xiàn)昏迷、瞳孔改變、優(yōu)勢(shì)半球受損（失語(yǔ)）、應(yīng)激性潰瘍,.,12,診斷性檢查 頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目） 腦脊液 呈血性、壓力高 腦血管造影（動(dòng)脈瘤、血管畸形征 血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化,病后立即出現(xiàn)高密度影像,.,13,手術(shù)方式 開(kāi)顱血腫清除術(shù) 顱骨鉆孔血腫引流術(shù) 立體定向血腫清除術(shù) 內(nèi)鏡血腫清除術(shù) 微創(chuàng)血腫清除術(shù) 腦室引流術(shù),.,14,手術(shù)禁忌癥 1、腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大固定 2、年齡大于70歲且深昏迷者 3、發(fā)病后血壓過(guò)高，200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者 4、腦干出血,.,15,基本資料 13床患者，肖吉德，男性，52歲，已婚， 漢族，無(wú)業(yè)，初中

4、，桂陽(yáng)方元人，因突發(fā) 言語(yǔ)、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙10余分鐘，于 2016-03-31日 由“120”協(xié)助平車推入 院，急診科以“腦血管意外”收住神經(jīng)內(nèi) 科。 4-1日復(fù)查CT出血量較前增多，手 術(shù)指征，會(huì)診后由神內(nèi)轉(zhuǎn)入我科。,.,16,既往病史： 高血壓?。?級(jí)，極高危）、高血壓心臟病 、心臟擴(kuò)大、 心功能級(jí)、急性腦梗死 、右側(cè)放射冠區(qū)陳舊性腦梗死、2型糖尿病、左側(cè)腎上腺增生、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化、輕度脂肪肝 無(wú)過(guò)敏史,.,17,?？茩z查：神志模糊，雙側(cè)瞳等大等圓，直徑約2.5毫米，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體可見(jiàn)自主活動(dòng)，四肢肌張力增高。 護(hù)理查體：T: 36.6 、 P:86次/分

5、、 R:18次/分、BP:220/120mmHg,.,18,輔助檢查： CT示： 左側(cè)基底節(jié) 腦出血。,.,19,.,20,5月23日 泌尿系統(tǒng)B超示：前列腺增生,.,21,實(shí)驗(yàn)室檢查 1、患者入院后均有不同程度白細(xì)胞增高，考慮應(yīng)激、炎癥存在 2、總蛋白、白蛋白低，提示輕度貧血，輸注白蛋白治療，減輕腦水腫 3、血型：Rh（D）陽(yáng)性，0型 4、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高，提示肝功能損害,.,22,主要診斷,左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血 高血壓病3級(jí) 高血壓心臟病 腦梗死后遺癥 ,.,23,患者轉(zhuǎn)入我科后，立即遵醫(yī)囑給予完善相關(guān)輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，于2016年4月1日11:00入手術(shù)室在全麻插管下行開(kāi)顱血腫清

6、除、去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開(kāi)術(shù)，手術(shù)順利，于16:35術(shù)畢轉(zhuǎn)入ICU治療，病情穩(wěn)定，4-4 拔除頭部傷口引流管，4-11 拔除氣管導(dǎo)管，停氣切護(hù)理， 4月15日由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療,主要治療,.,24,血壓控制 甘露醇Q8h、服降壓藥 感染控制 主要是顱內(nèi)、肺部 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 酸堿平衡、水電解質(zhì) 營(yíng)養(yǎng)支持 腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后出血梗塞 還是控制血壓 各種并發(fā)癥處理 消化道出血、腹瀉,.,25,4-20日 拔除尿管，停會(huì)陰護(hù)理；4-21日予以 拔除胃管；6-4日患者神志由模糊轉(zhuǎn)清醒。目 前患者住院145天，神志清楚，瞳孔等大等圓 約3mm，對(duì)光放射靈敏，右上肢肌張力增高， 右下肢肌力約3級(jí)，左側(cè)肢

7、體肌力正常，失語(yǔ)， 張口受限，吞咽功能差。,.,26,壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估14分，跌倒/墜床危 險(xiǎn)因素評(píng)估3分，現(xiàn)主要以控制血壓、 功能鍛煉、高壓氧、康復(fù)治療。,.,27,護(hù)理診斷、措施,頭痛 焦慮、緊張 生活自理缺陷 有感染的危險(xiǎn) 有再出血的危險(xiǎn) 有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 便秘,現(xiàn)存的,潛在的,.,28,頭痛與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān) 1、臥床休息，避免頭部劇烈晃動(dòng)，抬高床頭15-30度 2、遵醫(yī)囑予脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛 3、轉(zhuǎn)移注意力,.,29,緊張、焦慮與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 1、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí) 2、多與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法 3、讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)

8、立戰(zhàn)勝疾病的信心 4、鼓勵(lì)家屬多給予心理支持,.,30,生活自理缺陷與肢體偏癱有關(guān) 1、按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，拉好床欄，防止墜床； 2、盡量避免在患側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，測(cè)血壓等； 3、定時(shí)按摩患側(cè)肢體，及早進(jìn)行肢體功能鍛煉，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)促進(jìn)患肢血運(yùn)； 4、保暖，避免受涼，隨時(shí)觀察患肢皮膚溫度； 5、做好生活護(hù)理。,.,31,有感染的危險(xiǎn)與留置尿管、氣管切開(kāi)、長(zhǎng)期臥床等有關(guān) 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理 2、監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫； 3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效； 4、定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出； 5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如氣切護(hù)理、口腔護(hù)理 6、室

9、內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒；,.,32,有再出血的危險(xiǎn)與高血壓、動(dòng)脈硬化有關(guān) 1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化； 2、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿及降顱壓藥，并意觀察藥物療效及副作用； 3、控制液體入量和輸液速度； 4、絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30o ； 5、保持病室安靜，減少探視。,.,33,有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，肢 體偏癱有關(guān) 1、保持皮膚清潔干燥，避免受機(jī)械性損傷； 2、臥氣墊床，按時(shí)翻身拍背，溫水擦?。?3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力； 4、進(jìn)行肢體約束時(shí)，應(yīng)加軟布襯墊； 5、保持床單位清潔平整干燥； 6、動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素。,.,34,便秘與長(zhǎng)期臥床及排便方式改變有關(guān) 1、多食用粗纖維

10、膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便 2、順時(shí)針臍周按摩，早晚各一次，每次15-30min 3、必要時(shí)給予緩瀉劑或軟便劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝,.,35,康復(fù)指導(dǎo) 1、 加強(qiáng)病理健康知識(shí)的宣傳，提高病人及家屬的護(hù)理意識(shí) 2、強(qiáng)化肢體的功能鍛煉防止肢體基本功能的喪失 3、強(qiáng)化基本的護(hù)理工作，保證良好的恢復(fù)環(huán)境 4、重視心理護(hù)理的重要性，展開(kāi)心理輔導(dǎo)工作,.,36,出院指導(dǎo) 1、保證穩(wěn)定的溫暖的環(huán)境，防止受涼情況的出現(xiàn)，避免過(guò)度的勞作； 2、盡量攝取清淡，少鹽、低脂、高維生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。 3、杜絕吸食香煙，和喝酒； 4、展開(kāi)有效的自我檢查，觀察血壓的狀態(tài)，定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行有效的檢查，按時(shí)積極服用降