自由體位在產(chǎn)程中的應用課件

1、自由體位在產(chǎn)程中的應用,劉占玲,.,2,內(nèi) 容 提 要,自由體位的論述,1,自由體位在產(chǎn)程中的應用,2,利用體位糾正異常胎方位,3,實施自由體位的注意事項,4,.,3,自由體位概念,自由采取臥、走、坐、立、跪、 趴、蹲等姿勢，選擇自己感到舒 適，并能緩解疼痛的體位，而不 是靜臥在床。,4,一、自由體位的作用機理,所謂的分娩機轉(zhuǎn)，是指胎兒在分娩過程中，為適應母親骨盆的空間，旋轉(zhuǎn)下降的過程，以胎體最小的徑線，努力通過產(chǎn)道。寶寶自己的轉(zhuǎn)動。 母親的自由活動和各種姿勢變換，給骨盆更大空間，利于胎兒的旋轉(zhuǎn)。平臥位不利于胎兒旋轉(zhuǎn)下降。,胎兒下降,胎兒娩出,.,5,自由體位的作用,1.增大子宮脊柱（骨盆）的

2、傾斜角-骨盆驅(qū)動角Pelvic drive angle ，有利于胎兒入盆下降 2.增大骨盆徑線 3.糾正異常胎位 4.預防胎兒缺氧 5.宮縮更有效 6.減輕產(chǎn)痛,.,6,1、增大子宮脊柱（骨盆）的傾斜角-骨盆驅(qū)動角Pelvic drive angle,當產(chǎn)婦處于平臥位或半坐臥位時， 胎兒與脊柱的關(guān)系是平行的， 之間沒有角度（骨盆驅(qū)動角Pelvic drive angle 的角度為0）。其結(jié)果就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨（symphasis pubis）和骨盆入口的前半部分，這使得骨盆入口平面變小。這將使入盆和下降變得更困難。 但如果產(chǎn)婦處于前傾的站立位，背部將變成C型， 重力作用會讓子宮和胎兒的位

3、置向前，朝向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個夾角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的后方， 哪里有更大的空間，將有利于胎兒的俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降(Biancuzzo,1993a; Fenwick p 0.0001)、坐骨結(jié)節(jié)間徑增加，且以手膝位時此徑線值最大。 因此認為直立位（如手膝位、蹲坐位）分娩姿勢可增加骨盆經(jīng)線,有利于胎兒娩出。,.,8,3、前傾的體位糾正異常胎位浮力與重力,.,9,4. 自由體位預防胎兒缺氧,在分娩過程中避免平臥位，防止產(chǎn)婦低血壓和導致子宮胎盤血運的減少，從而危及胎兒，是一個經(jīng)典的理論，長期以來已經(jīng)被證實和接受。 Caldeyro-Barcia (1979)是第一個比較產(chǎn)婦處

4、于不同體位時對臍血（cord blood）（pH, pO2以及 pCO2 影響的學者。 Carbonne, Benachi, Leveque, Cabrol,and Papiernik (1996) and Nikolov et al. (2001)都發(fā)現(xiàn)，在仰臥位（supine position）比左側(cè)臥位（left lateralposition）加重胎兒缺氧，降低胎兒的氧合水平， 因此， 強調(diào)產(chǎn)婦處于直立體位和側(cè)臥位，避免子宮和胎兒的重力作用對母親的下腔靜脈 （inferior vena cava）的壓迫， 這一措施被成為處理所謂的胎心變異減少（decreasevariable）或稱為晚

5、期胎心減速（ late decelerations）的標準化臨床常規(guī)，改善胎兒的氧合水平 (Carbonne et al., 1996; Simpson, 2008; Simpson McKay Roberts, Mendez-Bauer, & Wodell, 1983),.,11,6、自由體位增進母親舒適減輕產(chǎn)痛,宮口開全了， 仍然要自由體位 按您感到舒適的體位，沒有一種體位是最好的，每種位置都堅持不了好久，唯一的應對是更換 建議在側(cè)臥位、手膝俯臥位（跪趴）位分娩，這兩種體位會陰比較放松，減少水腫和撕裂傷，母親腰痛輕，也便于助產(chǎn)人員觀察。,自由體位在產(chǎn)程中應用,.,13,（一）潛伏期,第一產(chǎn)

6、程潛伏期應每隔1-2小時觀察宮縮和聽胎心一次。,可在病房內(nèi)自由行走，如站立、行走、坐球、半坐臥位、側(cè)臥位均可。配合：飲食+休息。,由于胎兒重力和地心引力的作用, 使胎頭對宮頸的壓力增加, 促進宮口擴張, 并反射性加強宮縮, 促進產(chǎn)程進展。特別是采取站立姿勢時，臀部左右搖擺能使胎頭在骨盆內(nèi)順產(chǎn)軸下降、旋轉(zhuǎn)，加速產(chǎn)程進展。,.,14,（一）活躍期,第一產(chǎn)程活躍應每隔15-30分鐘觀察宮縮和聽胎心一次，每次聽1分鐘。,指導待產(chǎn)婦采取坐球、坐位、直立行走、跪位、高坡側(cè)臥位來加快產(chǎn)程進展。 配合：音樂+家屬陪伴。 腰部疼痛明顯和便意感較強產(chǎn)婦可多采取跪位，從而緩解腰痛和盡可能不過早運用腹壓。,產(chǎn)婦在宮縮

7、間歇期騎坐在分娩球上，或者抱、靠分娩球等方式可緩解疼痛。并且通過變換體位，可以激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)在動力來縮短產(chǎn)程，減少滯產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。,.,15,自由體位的姿勢,臥：仰臥、左右側(cè)臥、半臥等 走：下床在待產(chǎn)室或附近走動 立：站在床尾以床尾欄為支持扶手，臀部左右搖擺或背靠墻站著，雙手扶在床尾欄 坐：可正坐，也可反坐，即雙手趴在靠背椅的軟墊上坐著 跪：雙腳分開跪在矮床軟墊上，臀部翹高或臀部左右搖擺 趴：雙手抱棉被趴在軟墊上 蹲：雙手扶床沿或扶椅子，兩腳分開蹲在地上。 分娩早期讓產(chǎn)婦取坐位或屈膝半臥位，以糾正胎兒傾斜姿勢，可避免前頂骨先入盆,.,16,前傾位,緩解背痛 背部按摩的好體位,.,17,坐便體位,同

8、直坐體位 排便樣向下用力，有助于逼出胎兒 有助于會陰放松更有效地向下用力,.,18,站立位,站立位是讓產(chǎn)婦站在床邊，雙手扶住窗欄，雙腿略微張開，可以左右晃動臀部。,骨盆的可塑性不再受抑制，增加骨盆出 口徑線，機轉(zhuǎn)空間寬敞，子宮對腹主 動脈及下腔靜脈的壓迫減輕，增加 了胎盤供血量，降低了新生兒窒息。,優(yōu)點,缺點,長時間站立會讓產(chǎn)婦感到疲憊， 可配合蹲位、半坐位。,近年來，國外一些研究發(fā)現(xiàn)，站立位、 半坐位等垂直體位的應用會導致產(chǎn)后出 血量增多（大于500ml）也有研究表明， 產(chǎn)后出血量增多并不在于垂直體位本身， 而是由于在運用這些體位分娩過程中使 用座椅等輔助工具不當造成的。因此， 輔助工具對站

9、立位、半坐位等分娩結(jié) 局的影響需要更多的臨床實證。,.,19,站立位并前傾,趴在陪伴、床或分娩球上同站立位：1.緩解背痛2.是按摩背部的最佳體位3.比站立位能更好地休息4.促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn),.,20,手膝位,幫助緩解背痛 可以防止胎兒套入臍帶 幫助枕后位（OP）胎兒旋轉(zhuǎn) 也使骨盆搖動 陰道檢查的良好體位 消除對痔瘡的壓迫 可以減輕早期的屏氣用力沖動 可以減慢過快的第二產(chǎn)程，無重力作用 該體位不足之處為長時間用會使產(chǎn)婦上臂酸痛。,.,21,上馬位,增寬一側(cè)盆腔（上馬腿一側(cè)） 促使枕后位胎兒旋轉(zhuǎn) 站立位都可以做,.,22,蹲位,蹲位分娩讓產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上，同時有同伴或者欄桿協(xié)助，或用其他

10、方法維持身體平衡,.,23,蹲式,可緩解背痛 有重力作用 增加骨盆出口寬度（可減小骨盆入口，故對第一產(chǎn)程不利） 難產(chǎn)時刻增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降 允許自由交替負重，盡量舒適 有利于上段軀體壓迫子宮底,.,24,Michel等3的研究應用了MR（磁阻磁頭技術(shù)）技術(shù)測量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時， 骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長于仰臥位，蹲位時骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線長于其他體位。認為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 3 Sven CA，Michel AR，Karl T，et al. Obstetric pelvimetry：effect of birthing pos

11、ition on pelvic bony dimensionsJ. AJR，2002，179：1063-1067.,.,25,1. 消除外來壓力（如床、椅等）或髖關(guān)節(jié)伸展（如蹲、腿后伸）對骨盆關(guān)節(jié)活動的限制2. 發(fā)揮重力作用3. 產(chǎn)婦軀干伸展使胎兒有更大空間形成分娩胎位4. 使胎兒移動骨盆關(guān)節(jié)，增加胎兒旋轉(zhuǎn)及下降5. 需要有強有力的陪伴,支撐蹲位,.,26,散步,同站立位 引起骨盆各關(guān)節(jié)的變化，加速胎兒旋轉(zhuǎn)、下降 緩解長期站立位的疲勞,.,27,漫步舞位,同站立位 使骨盆關(guān)節(jié)發(fā)生變化，加快胎頭旋轉(zhuǎn)、下降 被愛人擁抱增加產(chǎn)婦的幸福感 節(jié)奏與音樂使人舒適 陪伴能有良好的體位，壓迫產(chǎn)婦背部減輕產(chǎn)婦背

12、痛,.,28,直體坐位,1.良好的休息體位 2.有重力作用,.,29,.,30,臥位,屈腿半臥位和屈腿側(cè)臥位 屈腿臥位使產(chǎn)婦骨盆后三角空隙相對增寬，后三角充分暴露，胎頭下降阻力減小，有利于縮短第二產(chǎn)程及降低難產(chǎn)率。,.,31,屈腿半臥位,屈腿半臥位時產(chǎn)婦取半臥位，床頭抬高約50，產(chǎn)婦雙手抱大腿或膝蓋，配合宮縮用力。,優(yōu)點：頭在恥骨聯(lián)合下以枕骨下部為支點不斷仰伸的方向一致，有利于胎頭仰伸娩出，使產(chǎn)程縮短，減少了難產(chǎn)及繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)后出血量明顯減少。,缺點：用屈腿半臥位不管臀部抬高多少度，都在一定程度上壓迫下腔靜脈和腹主動脈，造成血液循環(huán)受阻，胎兒胎盤供血不足。,.,32,側(cè)臥位,作用: 1.

13、 良好的休息體位 2.可減輕背痛 3. 有助于降低已升高的血壓 4.是應用藥物止痛的安全體位 5.與散步交替應用可促進分娩進展 6.消除重力作用 7.對減慢太快的第二產(chǎn)程有效 8.消除對痔瘡的壓迫 9.第二產(chǎn)程時骶骨后移,.,33,問題：破水后還能不能活動,醫(yī)療糾紛等原因 各醫(yī)院都要求產(chǎn)婦胎膜破了就要臥床休息，防止臍帶脫垂 只要胎頭入盆，沒有臍帶脫出的危險，就可以活動 足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可行的，能促進自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)程中羊水的流出量，減少產(chǎn)程中產(chǎn)婦排尿困難。 李靜.不同待產(chǎn)體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響.中國詢證醫(yī)學雜志.2010,10（1

14、2）：1415-1418,利用體位糾正異常胎方位,.,35,以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位,小囟,大囟,矢狀縫,.,36,大囟,.,37,胎方位的評估方法提示,.,38,產(chǎn)婦取側(cè)臥位，面向胎枕側(cè)躺，胎背“指向床面，這樣會促使胎兒從枕后位轉(zhuǎn)向枕橫位,枕后位糾正方法,同側(cè)側(cè)臥位,.,39,側(cè)俯臥位的“胎背朝向天花板”。如果胎兒是右枕后位，產(chǎn)婦應該面向左側(cè)躺，重力會帶動胎枕和軀體轉(zhuǎn)向右枕橫位，然后轉(zhuǎn)至右枕前位,對側(cè)側(cè)俯臥位,枕后位糾正方法,.,40,上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！,枕后位糾正方法,.,41,上身向前傾屈位，是一個非常好的體位！,枕后位糾正方法,.,42,枕后位,仰臥位可能會

15、加劇胎頭位置異常 同時失去重力的優(yōu)勢作用,不能平臥,蹲位與不對稱位,利用重力優(yōu)勢作用促進胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時，枕后位時產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對骶骨的壓迫而得以緩解。,.,44,取這些體位可以身體向前傾屈這些體位能利用重力優(yōu)勢作用促進胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時，枕后位時產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對骶骨的壓迫而得以緩解。,跪位、站位或坐位,.,45,蹲位與不對稱位,蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加寬，增大骨盆空間，促使胎兒旋轉(zhuǎn)和下降。 采取不對稱體位時，產(chǎn)婦雙腿在不同的位置，這種改變骨盆形狀的方式與對稱性體位，蹲位和手膝位是不同的，它會使骨盆一側(cè)關(guān)節(jié)之

16、間的寬度比另一側(cè)增大。有時，在不對稱體位中胎兒更易于旋轉(zhuǎn)。,.,46,.,47,支撐式蹲位或“懸吊”位,產(chǎn)婦的自身重量對脊柱產(chǎn)生的牽拉作用會使其軀體拉長。多數(shù)第二產(chǎn)程體位都需要產(chǎn)婦彎曲軀體和頸部，增加對骨盆底的壓力，促進胎兒下降。如果胎頭傾勢不均或俯屈不良，這種增加的力量是沒有幫助的。懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。,.,48,支撐式蹲位或“懸吊”位,.,49,枕后位的糾正時機,觀點不一，有的主張已經(jīng)確診即要利用體位糾正，有的主張待先露到達坐骨脊下2-3cm方予以糾正,.,50,異常胎方位糾正的時機,CiLKins對5000多名產(chǎn)婦在分娩中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間進行了研究，結(jié)果大約2/3

17、的產(chǎn)婦胎頭達到盆底時已經(jīng)完成了內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約1/4產(chǎn)婦胎頭到達盆底后非常短的時間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約5%的產(chǎn)婦不發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。,.,51,自由體位在產(chǎn)程中應用循證,不均傾位糾正方法,.,52,不均傾位的糾正,直立前傾位/直立不對稱位,.,53,不均傾位的糾正,坐式前傾位,不均傾位的糾正,趴位,產(chǎn)婦產(chǎn)程中體位圖,.,56,自由體位在產(chǎn)程中應用循證,利用體位促進宮縮 方法,.,57,潛伏期無效宮縮體位,改變骨盆傾斜度，增加骨盆經(jīng)線與骨盆面；產(chǎn)道曲線與胎兒軸一致并與地心吸引力一致，加大胎兒向下向外的重力，有利于先露與宮頸緊貼；胎兒離開脊柱，有利于胎兒旋轉(zhuǎn),.,58,自由體位在宮頸水腫中的應用,.,59,宮頸水腫自由體位,使胎頭上移，減輕胎頭對宮頸的壓迫，促進宮頸的血液循環(huán),有助于采取自由體位的工具,.,61,有