髖關(guān)節(jié)置換影像評(píng)價(jià)PPT課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)（X線）,由網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍、文獻(xiàn)、科室病例整理收集,1,.,髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎適用于所有因髖關(guān)節(jié)疾病而引起慢性不適和顯著功能障礙的病人-NH，1994 高齡本身并非手術(shù)禁忌癥，手術(shù)效果不好除與年齡有關(guān)外，與其他伴隨疾病的關(guān)系更大 年輕病人非首選 活動(dòng)量大 溶骨 翻修幾率更大 疼痛伴X線片表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)幾張性破壞改變是手術(shù)的首要指征。,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),2,.,髖關(guān)節(jié)置換禁忌癥,絕對(duì)禁忌 髖關(guān)節(jié)或其他任何部位的活動(dòng)性感染， 任何能顯著增加并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率的不穩(wěn)定性疾病 相對(duì)禁忌癥 所有快速破壞骨質(zhì)的病變 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病 外展肌力缺如或相對(duì)功能不足 快速進(jìn)展的神

2、經(jīng)性疾病,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),3,.,假體種類,股骨假體,非骨水泥型,骨水泥型,特制或定制型,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),4,.,假體種類,髖臼假體,骨水泥型,非骨水泥型,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),5,.,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),6,.,關(guān)節(jié)面材料,Roth T D, et al. Radiographics,7,.,髖關(guān)節(jié)置換種類,半髖關(guān)節(jié)置換 常用于治療股骨頸骨折或其他 股骨近端病變而髖臼并未受累及 分單極和雙極股骨頭假體兩種,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),8,.,全髖關(guān)節(jié)置換,股骨頭假體+髖臼假體,9,.,髖關(guān)節(jié)表面置換,早期失敗率高，更適合年輕、運(yùn)動(dòng) 量大的患者。不適于骨質(zhì)疏松和女性 保留股骨近端骨量，不改變肢體長(zhǎng)度 和偏

3、心距，保留患者自身生理解剖 及生物力學(xué)特點(diǎn) 利于翻修,坎貝爾骨科手術(shù)學(xué),10,.,髖關(guān)節(jié)置換后影像學(xué)評(píng)價(jià),X線平片（正位+側(cè)位） 評(píng)價(jià)：假體位置，穩(wěn)定性，周圍骨質(zhì)狀況，潛在并發(fā)癥的初始方法,X491704,11,.,CT,髖部疼但平片表現(xiàn)正常，評(píng)價(jià)骨溶情況，關(guān)節(jié)周圍腫塊，積液，軟組織骨化，臼杯位置測(cè)量,骨水泥固定 327779,12,.,MRI,STIR 194314,T2WI 88884,13,.,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后初始評(píng)價(jià),髖臼水平及垂直位置 髖臼外展角、前傾角 股骨假體位置、髓腔匹配情況 肢體長(zhǎng)度 標(biāo)準(zhǔn)體位,14,.,髖臼假體水平及垂直位置,水平位置 股骨頭中心到淚滴影邊緣的距離 異常髂腰肌

4、腱位置異常易造成脫位 垂直位置 股骨頭中心到淚滴尖端連線的距離 與下肢長(zhǎng)度有關(guān) 位置高導(dǎo)致肢體短縮，髖周肌肉 松弛，易脫位,15,.,髖臼外展角,為臼杯面與水平的夾角 骨盆正位測(cè)量：臼杯邊緣連線與坐骨結(jié)節(jié)連線夾角 正常為3050 50，增加脫位風(fēng)險(xiǎn),Mulcahy H,et al. AJR Roentgenol,16,.,髖臼前傾角,臼杯軸與冠狀面夾角 髖關(guān)節(jié)純側(cè)位測(cè)量：臼杯邊緣連線與水平面垂直線的夾角， 正常：520 前/后傾增加脫位風(fēng)險(xiǎn),17,.,股骨假體位置,正位片測(cè)量假體柄長(zhǎng)軸與股骨長(zhǎng)軸 間角度 3為內(nèi)翻或外翻固定 內(nèi)翻易造成假體松動(dòng),18,.,非骨水泥型股骨假體與髓腔的匹配,裴福興，

5、張暉，中華骨科雜志,19,.,下肢不等長(zhǎng),肢體延長(zhǎng)常見(jiàn) 2.5cm可引起坐骨神經(jīng)麻痹和跛行伴跨越步態(tài) 測(cè)量：B線髖臼淚滴頂端的水平連線 C線經(jīng)股骨小轉(zhuǎn)子中心與B線平行 B、C線間距為肢體長(zhǎng)度差,C,B,20,.,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪,假體固定，穩(wěn)定性及周圍骨質(zhì)改變 假體本身改變 假體周圍軟組織改變 體位一致性,21,.,假體固定,無(wú)菌性松動(dòng)及假體周圍骨質(zhì)溶解是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修最常見(jiàn)的原因 表現(xiàn)類型 a.穩(wěn)定固定 b.正常及可接受的表現(xiàn) c.可能松動(dòng) d.明確松動(dòng),22,.,a.穩(wěn)定固定,焊點(diǎn) 表現(xiàn)為橋接與骨內(nèi)膜與假體 表面之間的新生骨組織。,23,.,b.正常及可接受的表現(xiàn),假體-骨或骨水泥

6、之間寬度2mm的薄層透亮帶，提示松動(dòng)可能。 骨水泥中出現(xiàn)小泡狀透亮區(qū) 應(yīng)力性遮擋（A圖） 股骨干皮質(zhì)增厚(B圖),A,B,Gruen股骨分區(qū),24,.,c.可能松動(dòng),影像學(xué)表現(xiàn)： 1、骨質(zhì)溶解及假體周圍透亮區(qū) 2、基座形成 3、多孔表面脫落 4、假體或骨水泥斷裂,25,.,假體周圍骨溶解 分型 *層型骨溶解 *擴(kuò)張型骨溶解,26,.,X660589 M 59Y 右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后復(fù)查 ？,27,.,假體破壞,260655,28,.,29,.,c.可能松動(dòng)+d.明確松脫,30,.,X036332 M 83y 左髖置換，左下肢短縮,31,.,假體周圍骨折,595997,X061040,骨折分型,32,.,假體周圍軟組織病變-感染,346653 F 34y 左髖置換，,33,.,異位骨化,X963341 M 44y 雙髖置換， 現(xiàn)雙髖疼痛,趙菊環(huán)，中國(guó)