兒科 肺炎喘嗽（肺炎）診療方案（試行版2017）

1、肺炎喘嗽（肺炎）診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。11 起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥。或有輕度發(fā)紺。12 病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。13 稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。14 肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴干性羅音，或管狀呼吸音。15 血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。16 X線透視或攝片檢查：肺部顯示

2、紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會 2006年l0月） 。21有外感病史或傳染病史。22起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大?；虺掷m(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。23肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。24實(shí)驗(yàn)室檢查：（1） 胸部X線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰

3、影，或見不均勻的大片狀陰影。（2）周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞可增多。（3）病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價(jià)值。（二）證候診斷1風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。2痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。3毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青

4、紫。4正虛邪戀證（肺脾氣虛證與陰虛肺熱證）在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部啰音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。（2）肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1中藥湯劑（1）風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉推薦方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。（2）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰，泄肺開閉推薦方藥：五虎湯合葶藶大

5、棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。（3）毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉推薦方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。（4）正虛邪戀證（肺脾氣虛證）治法：健脾益氣，宣肺化痰推薦方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。（5）正虛邪戀證（陰虛肺熱證）治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃推薦方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2中藥煮散劑（根據(jù)病情需要選擇）針對肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床

6、表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。（二）中藥注射液熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計(jì)算用量。（三）外治法1藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）各證型。2藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽（肺炎輕癥）咳嗽或氣喘癥明顯者。3肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。7

7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8天灸療法（即冬病夏治穴位貼敷療法）：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。（四）護(hù)理1室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧； 2保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；3必要時(shí)吸氧，一般采用40%50%氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；5密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6控制鈉、水?dāng)z入，輸液時(shí)避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。 三、療效評價(jià)（一）評價(jià)指標(biāo)1主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2體征：肺部羅音改善情況；3理化指標(biāo)：X線全胸片陰影吸收情況。（二）療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或X線全胸片陰影明顯吸收