骨傷科 鎖骨骨折診療方案（試行版2017）

1、鎖骨骨折診療方案一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）及中醫(yī)正骨學(xué)第二版（董?；鄣戎骶?， 人民衛(wèi)生出版社，2005年）。（1）有外傷史。（2）多發(fā)于鎖骨中13或中外13交界處。（3）主要癥狀：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異常活動(dòng)及骨擦音。（4）X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）有外傷史。（2）多發(fā)于鎖骨中13或中外13交界處。（3）主要癥狀：骨折局部腫脹壓痛明顯，有移位骨折可觸及異?；顒?dòng)及骨擦音。（4）X線

2、攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。（二）證候診斷1. 血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。2.瘀血凝滯證：傷后2-4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按則加劇，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。3.肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。（三）骨折分型1.青枝型骨折：多見(jiàn)于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形。2.橫斷型骨折：多見(jiàn)于成年人，骨折端可有典型的重疊，近端向上后方移位，遠(yuǎn)端向前下方移位。

3、3.粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。二、治療方案（一）手法復(fù)位適用于有移位的鎖骨骨折?；颊咦?，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折移位即可改善，如仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。（二）外固定治療1三角巾懸吊固定適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折，懸吊2-3周。2.“8”字繃帶固定固定用布繃帶做“8”字交叉環(huán)形固定或鎖骨帶固定4周，包扎時(shí)必須將兩肩固定，同時(shí)用棉墊保護(hù)腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。如病人有手或前臂麻木感、橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到表明布帶包扎過(guò)緊。應(yīng)即適當(dāng)放松至解除癥狀為止。3.亦可采用多功能肩鎖固定帶固定

4、。（三）辨證選擇口服中藥湯劑1. 血瘀氣滯證治法：活血祛瘀，消腫止痛推薦方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、血竭、丹參、川斷、牛膝、補(bǔ)骨脂、延胡索、甘草。2.瘀血凝滯證治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋推薦方藥：當(dāng)歸、赤芍、丹參、川斷、牛膝、木瓜、木香、骨碎補(bǔ)、絲瓜絡(luò)、桑枝。3.肝腎不足證治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥：杜仲、枸杞子、山茱萸、黃芪、骨碎補(bǔ)、斷續(xù)、當(dāng)歸、丹參、巴戟天。（四）物理治療和功能鍛煉局部無(wú)禁忌癥時(shí)，可以選用電腦骨傷愈合儀等物理治療，以促進(jìn)骨折的愈合，同時(shí)配合功能鍛煉，初期可用手指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)，中期逐漸練習(xí)肩部功能活動(dòng)，后期拆除外固定可作肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)。（五）手術(shù)

5、療法1手術(shù)指征鎖骨外端骨折伴喙鎖韌帶斷裂。骨折塊壓迫鄰近的血管神經(jīng)如鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)者。鎖骨開(kāi)放性骨折。伴有多發(fā)性損傷的鎖骨骨折，尤其伴有同側(cè)上肢創(chuàng)傷、雙側(cè)上肢骨折或者有移位的鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折者。不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外觀要求手術(shù)者。閉合復(fù)位后不穩(wěn)定或復(fù)位失敗者。2手術(shù)方法：可用采用閉合復(fù)位或開(kāi)放復(fù)位骨圓針、中空釘內(nèi)固定，亦可選用鋼板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺損者應(yīng)同時(shí)植骨。3術(shù)后按骨折分型中藥辨證施治。（六）護(hù)理調(diào)攝1.病人固定期間，站立行走時(shí)要求病人雙手叉腰，昂首挺胸，這樣骨折斷端在外固定及病人的配合下，才能穩(wěn)定。2.睡覺(jué)時(shí)頭部不能墊枕，要把枕頭墊在背上，不能患側(cè)臥位。3.固定期間要密切觀察患側(cè)上肢血運(yùn)情況，防止神經(jīng)及血管的壓傷。三、療效評(píng)價(jià)1.治愈：