危重患者識別和處理

1、重癥患者的早期識別和處理，肝胃病區(qū)趙亞2016年5月23日，重癥患者的早期信號和癥狀，重癥患者的早期評價和早期治療，主要內容內容內容內容，重癥患者的早期識別的重要性，患者的運輸，案例介紹案例1，患者、女性大便后，心累、喘不過氣來。 護士通知了值班醫(yī)生。 輸液中、氨基酸術后進行化療后，住院期間骨髓受到抑制，白細胞血小板上升，正在治療中。 左季肋部感到不適，呼吸很緊。 神志清楚，T 37.8 HR 118次/分BP 105/68mmHg R30次/分，SPO2 65%口罩吸氧后85%，止痛，雙肺呼吸音清，腹軟，四肢活動。 4小時后患者疼痛部分緩解，訴呼吸困難。 T 36.8 HR 122次/分BP

2、 98/65mmHg R 28次/分SPO2(面罩氧吸入fio2.55)8689%.15小時后轉入ICU 36小時后死亡，案例介紹例2，患者，女性，女性HR134次/分，R32次/分，bp102/62 軀干皮膚大郁紫. 8小時后患者死亡，案例介紹例3，患者，男性，48歲，淋巴瘤，患者呼吸衰竭，Spo2低經(jīng)立即心肺復蘇，氣管插管后心率恢復積極治療3天后，家屬放棄治療，患者死亡，一般疾病醫(yī)學診療模式：按一定順序進行，診療順序？診斷、治療、詳細檢查、輔助檢查、完整病史、診斷、治療、不適合重癥患者，病史需要與檢查同時進行，急救需要與、時間是生命，抓住急救的最佳時機， 給予患者次生生命的重癥患者：存在威

3、脅生命的高風險疾病的患者，有可能通過適當?shù)闹委熁謴团R終患者的易損性疾病晚期患者，58%的患者入住icu并在1小時內進行氣管插管。 34%的人在進入ICU時受到了打擊。 25%在運輸中沒有相應的吸氧等措施。 死亡率超過30%，我院急診進入ICU患者的狀況，認識危重患者的早期信號和癥狀，發(fā)現(xiàn)無突發(fā)病情變化，病情變化后無突發(fā)，只有存在突發(fā)心肺功能衰竭的老年患者更早出現(xiàn)癥狀和體征。 免疫抑制和衰弱的患者強烈，可能無明顯臨床反應。 心律不齊、呼吸異常對病情的突然變化作出反應。 有必要對他們的健康背景、當時的疾病進展情況、生理狀態(tài)進行評價。 識別重癥患者，多數(shù)患者病情變化，“危及生命的緊急事態(tài)”發(fā)生的前幾

4、小時到前幾天有生命體征及生化指標的變化。 觀察：1.意識狀況2 .顏色如何3 .氧飽和度如何4 .心電圖如何5 .血壓如何6 .詢問病史和最近幾周病情等、腦力衰竭、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝腎衰竭、昏迷，顯示意識障礙病因的急性左心力衰竭(肺水腫所見)、慢性右心力衰竭、心力衰竭和泵急性和慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析的結果，可表現(xiàn)為型呼吸衰竭(單純低氧血癥)、型呼吸衰竭(同時伴有二氧化碳潴留)、肝昏睡尿毒癥、六衰竭兩種肺部、全身性、代謝異常。 通常，必須對患者進行全面評價。專業(yè)ICU醫(yī)生，改進早期危險評估的目的：發(fā)現(xiàn)危及生命的緊急問題及可能存在問題的原因，提前危險評估，解決辦法，常規(guī)檢查，血液分析

5、血糖，血常規(guī)，肝腎功能電解質，凝血圖胸片， 與重癥死亡相關的早期癥狀和相應的晚期癥狀，危重判定應遵循原則，判斷、ABCDE，支持ABC，確保呼吸道暢通，吸收氧氣，建立輸液途徑ABCD之一不穩(wěn)定，需要優(yōu)先處理，金科玉律ABCDE，A airway，b 53360 5: 117121，ABC三個步驟，、循環(huán)衰竭的原因，呼吸是否順暢，1 .喉水腫2 .氣道異物3 .舌根后沉，1 .原發(fā)性心臟源性：心肌缺血1 .呼吸功能3360呼吸肌無力，胸廓異常，疼痛2 .心慢性阻塞性肺疾病、肺水腫、急性重癥的早期治療，最重要的專業(yè)構想和對策，最基本的五項急救第一措施，最重要的專業(yè)構想和對策，判斷，但對于暫時不診斷

6、的有生命危險的急癥，首先應采取“開槍”、“瞄準”、“先救人后治病”的原則、病因治療、最基本的5個急救第一措施，、體位仰臥位、側臥位或端坐位，呼吸道開放，通過呼吸道、靜脈通道確保通暢、 水堿失衡需糾正的支持療法和高級手段內分泌系統(tǒng)，個案研究：男，68歲，結腸癌術后5天，早晨醫(yī)生檢查室發(fā)現(xiàn)患者呼吸不靈，昏迷狀態(tài)下急轉入ICU，T:36，P:68次/分，R:20次BP :的空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L飯后1小時： 7.8-9.0mmol/L飯后2小時： 3.9-7.8mmol/L重癥患者：6-10mmol/L低血糖的危害由于高血糖血酮監(jiān)測的必要性可以防止酮癥，但沒有被插管3 決策和知情同意

7、護衛(wèi)人員在設備運輸前的準備監(jiān)測和治療運輸?shù)慕唤樱瑴贤?，知情同意，與ICU的溝通，床，診斷，現(xiàn)在告知病情。 院內運輸由主管醫(yī)師決定。 在運輸前必須通知運輸?shù)谋匾院蜐撛陲L險，得到患者或者家屬的知情同意后才能簽字。接受護衛(wèi)人員、專業(yè)訓練，重癥患者運輸能力由醫(yī)療從業(yè)者實施，根據(jù)運輸具體情況選擇合適的運輸人員，至少有一名具有重癥護理資格的護士，根據(jù)病情安排醫(yī)生或其他專家(如呼吸治療師、普通護士等)病情不穩(wěn)定的患者，一名醫(yī)生不參與運輸病情穩(wěn)定的重癥患者，由經(jīng)過專業(yè)訓練的護士完成，設備，可以建立最低要求的運輸設備和藥物1 .監(jiān)護設備：心電、血壓、Spo2 2.除顫器、簡易呼吸器、手機呼吸機、呼吸器、微型泵

8、器。 3 .充分需要供氧，豐富30分鐘以上。 病情不穩(wěn)定的患者，盡量選擇氧氣瓶，不要選擇氧枕。4 .藥物：設備、運輸前的準備，如復蘇、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物、低血壓和高血壓、心律失常、過敏反應、支氣管痙攣、治療痙攣的藥物、充足的液體等；評價a患者的氣道安全性；b患者的呼吸狀態(tài)c運輸前2條通暢的靜脈通路低血容量患者不能承受運輸控制活性出血的運輸前準備； 輸送前對原發(fā)病需要進行性處理：創(chuàng)傷患者的高燒痙攣、癲癇顱內高壓腸梗阻的胃管、輸尿管配置如有指征，輸送前必須完成胸腔閉式引流、輸送監(jiān)測和治療HR、BP、SPO2， 必須監(jiān)測r患者各生命體征保持呼吸道開通，保證生命支持設備工作穩(wěn)定、正常運行，保證各種管道固定、通暢，保證運輸交接，按姓名