合理使用抗生素講座總結.doc

1、合理使用抗生素講座總結抗生素，是指由微生物(包括細菌、真菌、放線菌屬)或高等動植物在生活進程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的1類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學物資。本站精心為大家整理了公道使用抗生素講座總結，希望對你有幫助。公道使用抗生素講座總結我們常說公道使用抗生素，所謂“公道”，其含義極廣，通常是指哪些情況應當使用抗生素，哪些情況不該使用抗生素;對某種感染、某種細菌選擇哪種抗生素;甚么情況應當選用兩種抗生素的聯(lián)合和哪兩種聯(lián)合為佳。事實上，我們雖然選用了所謂公道的抗生素，但臨床效果卻常常其實不盡人意，因此廣義的說公道使用抗生素不但要從細菌的敏感性斟酌，還應從藥物的藥效學特點

2、、藥代動力學、藥物穩(wěn)定性等多方面斟酌。固然患兒的允從性和藥物經(jīng)濟學也是必不可少的斟酌因素。(1)從細菌的敏感性斟酌：這是臨床醫(yī)師在選用抗生素時首先斟酌的因素，兒科經(jīng)常使用抗菌藥物大致有-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類等。-內(nèi)酰胺類中最經(jīng)常使用的為各類青霉素、頭孢菌素類，氨曲南與亞胺培南在兒科較少利用。不同種類的青霉素和不同的頭孢菌素抗菌譜各不相同，如有作用于革蘭陽性(G+)、革蘭陰性(G-)球菌的青霉素G、青霉素V;有耐青霉素酶的苯唑西林;有廣譜的氨芐西林、阿莫西林;有對綠膿桿菌有活性的羧芐西林;亦有主要作用于G-菌的替卡西林。第1、2、3代頭孢菌素類因其對G-菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶的

3、穩(wěn)定性程度不同而作用各不相同，對G+球菌包括金黃色葡萄球菌(金葡菌)在內(nèi)，第1代頭孢菌素作用優(yōu)于第2、3代，而對G-桿菌來講則第3代頭孢菌素勝于第1、2代。氨曲南對腸桿菌與其他G-桿菌、綠膿桿菌有效，而對G+菌、厭氧菌無活性。亞胺培南對-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對金葡菌常耐藥。氨基糖甙類抗生素抗菌譜廣、抗菌活性強，對大多數(shù)的G+、G-菌和結核桿菌有效。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌譜較窄，主要作用于G+菌和G-球菌，但對支原體、衣原體及軍團菌有效，目前臨床上亦廣為利用。喹諾酮類抗菌譜廣、抗菌活性強，對多種耐藥菌株有抗菌活性，但由于其對幼齡動物的軟骨侵害，在兒科應謹慎利用。因此，抗生素無高級、低級之分，只有細

4、菌對其敏感不敏感之分，臨床醫(yī)師應根據(jù)不同細菌的感染選用相應敏感的抗生素，廣大兒科醫(yī)師對此已10分熟習，應注意細菌的檢查與藥敏實驗，有必要制定抗生素使用指南。目前臨床上亦常常產(chǎn)生選用了針對性的抗生素乃至已加大劑量，療效其實不滿意，是不是劑量愈大殺菌能力愈強、用藥間隔愈短愈好呢?我們不能不斟酌藥效動力學的因素。(2)從藥效動力學的因素斟酌：藥效動力學是研究藥物對機體的作用、作用原理和作用規(guī)律的1門分支學科。臨床醫(yī)師10分重視因不同的作用原理而產(chǎn)生的抗生素之間的相互作用，如協(xié)同、累加、拮抗和無關等情況，事實上藥物的劑量、劑型、給藥途徑與用藥方案等都可影響藥效，選擇適合的劑量、給藥途徑和用藥方案以到達

5、最好療效也是10分重要的。就抗生素而言，根據(jù)藥效動力學特點按其殺菌活性及延續(xù)效應可大致分為3類，第1類為濃度依賴性殺菌并具有抗菌后效應特性者，如氨基糖甙類、喹諾酮類。此類藥物濃度越高殺菌率和殺菌范圍相應增加;同時此類藥物具有抗菌后效應，即當血藥濃度隨時間從峰濃度降至該藥對致病菌的最低抑菌濃度(MIC)以下時，仍有抗生素的后效應來禁止細菌的繼續(xù)生長。如氨基糖甙類其血藥峰濃度必須到達MIC的810倍才能到達抗菌效果，因此欲到達良好的抗菌效果必須提高峰濃度，又因其存在后效應，使用時可延長間隔期。第2類為時間依賴性和極短的后效應者，如-內(nèi)酰胺類抗生素，它們對大多數(shù)細菌只有極小的濃度依賴性殺菌，即當這些

6、抗生素的濃度在細菌的MIC的45倍時殺菌率已處于飽和，再高的血濃度其實不能更多更快地殺滅細菌。同時，這類抗生素又缺少后效應，當抗生素濃度隨時間降落至細菌的MIC以下時，細菌又很快開始繼續(xù)生長，對這1類抗生夙來說，決定抗菌療效的重要因素是血藥濃度超過MIC的時間，1般要求50%以上的劑量間隔期血藥濃度超過MIC，欲到達此目的就必須縮短用藥間隔時間，每8小時乃至每6小時用藥1次，或延續(xù)靜脈滴注，盡量保持穩(wěn)定的超過MIC的血藥濃度。第3類是時間依賴性又有后效應者，如大環(huán)內(nèi)酯類及萬古霉素等，屬時間依賴，因此需要保持較為穩(wěn)定的超過MIC的血藥濃度，又因其存在后效應，因此允許在劑量間隔期的血藥濃度略低于M

7、IC。因此對不同藥效動力學的藥物應選用不同的用藥方案。但是不同的藥物、不同的個體，藥物的吸收、散布、代謝和排泄其實不相同，臨床醫(yī)師還必須斟酌藥代動力學的因素。(3)從藥代動力學因素斟酌：藥代動力學是1門以時間函數(shù)定量地描寫藥物在體內(nèi)的吸收、散布、代謝和排泄進程的學科，與臨床利用抗生素最有關的就是“半衰期”，既然對濃度依賴性又有后效應的抗生素應采取提高峰濃度、延長間隔期的用藥方案，因此，半衰期是23小時的阿米卡星就能夠全日劑量逐日1次給藥的方案，使其峰濃度到達常見細菌的MIC的810倍，有效禁止細菌生長，又因其后效應的存在，在劑量間隔期繼續(xù)有抗菌作用。另外根據(jù)氨基糖甙與腎臟細胞結合的飽和動力學的

8、原理，1次用藥比分次用藥的腎毒性為低，也建議采取逐日1次的給藥方案。對腎功能消退者因排泄減慢使半衰期延長，應根據(jù)肌酐清除率減少劑量。對時間依賴性抗生素就應當根據(jù)半衰期的長短賜與不同的間隔期用藥以到達延續(xù)的超過MIC的血藥濃度，如半衰期為1/21小時的-內(nèi)酰胺類抗生素理論上應最少每46小時用藥1次，半衰期為12小時-內(nèi)酰胺類應最少每68小時用藥1次。以青霉素為例，其半衰期為1/21小時，再大的劑量經(jīng)過6個半衰期即6小時亦將在體內(nèi)基本清除，細菌又開始生長，因此為保持有效血濃度必須每46小時用藥1次，臨床醫(yī)師常為利用方便，增加劑量逐日2次乃至逐日1次用藥，一定影響療效。是不是可以用延續(xù)靜脈滴注的方法

9、來彌補反復靜脈注射的弊端呢?事實上我們還必須斟酌藥物的穩(wěn)定性因素。(4)從藥物的穩(wěn)定性因素斟酌：沖配后的抗生素溶液其活性受溫度、日光等物理因素和溶液的酸堿性等影響，大多數(shù)抗生素沖配后，隨時間延長其抗菌活性減弱而副反應卻增加，因此其實不是延續(xù)靜脈滴注保持血藥濃度就能夠提高療效的。再以青霉素為例，沖配后的青霉素可產(chǎn)生青霉烯酸和青霉噻唑蛋白，較之新鮮沖配的青霉素抗菌活性減弱而過敏反應的可能性卻增加8倍之多。(5)從藥物經(jīng)濟學斟酌：臨床醫(yī)師對明確的細菌感染首先應根據(jù)病原菌斟酌選用有效抗生素，然后根據(jù)藥效動力學、藥代動力學和藥物的穩(wěn)定性賜與公道的劑量、用藥途徑與用藥方案等，與此同時也必須從藥物經(jīng)濟學的觀點斟酌最好方案。藥物經(jīng)濟學是1門將經(jīng)濟學原理用于分析衛(wèi)生資源的使用的學科，它是鑒別、丈量、比較藥品和服務的本錢(資源消耗)和結果的研究。藥物經(jīng)濟學包括本錢分析法、最小本錢分析、本錢效果分析、本錢功效分析和本錢效益分析。本錢應包括藥物本錢和勞務、監(jiān)測、消耗品等總費用，效果、功效和效益則指終究的健康結果以