宮外孕失血性休克的護理

1、宮外孕失血性休克的護理,1,2,了解病因、病理,目標與要求,3,熟悉臨床表現(xiàn),掌握處理原則（難點）,概 述,子宮體腔外著床、發(fā)育,病 因,輸卵管炎癥：粘連、變窄、扭曲 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 其他 內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機能紊亂 輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥 放置節(jié)育器,病 理,流產(chǎn)：壺腹部，8-12周。 破裂：峽部，6周。 陳舊性宮外孕： 未及時治療，血腫機化變硬。 繼發(fā)性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,臨床表現(xiàn),癥狀 停經(jīng) 腹痛：就診主要癥狀，常為一側(cè) 陰道流血 暈厥與休克：急性大量內(nèi)出血，劇烈腹痛 腹部包塊 體征 可呈現(xiàn)貧血貌 下腹壓痛、反跳痛明顯；叩診移動性濁音,處理原則,手術(shù)治療（主

2、要） 積極糾正休克，進行手術(shù)搶救 藥物保守治療 化療藥，中西醫(yī)結(jié)合等,護理評估,病史： 月經(jīng)史（不要將不規(guī)則陰道流血誤認為末次月經(jīng)） 重視高危因素 身心狀況： 生命體征（休克征象？） 體征（下腹壓痛、反跳痛以患側(cè)為重，包塊） 心理社會狀況,發(fā)生休克的病因 收縮壓12Kpa(90mmHg), 脈壓 2.5Kpa(20mmHg) ， 心率100次/分，脈細弱而快， 皮膚濕冷，面色蒼灰或發(fā)紺，靜脈萎陷，反應(yīng)遲鈍，煩躁不安，神志模糊或昏迷， 尿量17ml/h或無尿。 原有高血壓者收縮壓較遠有水平下降以上.,護理評估,診斷檢查： 腹部檢查：壓痛、反跳痛， 移動性濁音，包塊 盆腔檢查：舉痛，子宮稍大 而軟

3、， 漂浮感 陰道后穹隆穿刺： 暗紅色不凝血,護理評估,診斷檢查： 妊娠試驗：血HCG B超檢查 腹腔鏡檢查：大量出血或伴有休克者禁做 子宮內(nèi)膜病理檢查：少用（僅見脫膜無絨毛）,護理措施,手術(shù)治療 嚴密監(jiān)測生命體征 糾正休克 術(shù)前準備 術(shù)后護理 心理護理,護理措施,搶救流程圖,護理措施,搶救及術(shù)前準備 休克體位 絕對臥床休息,取去枕平臥位、頭胸部抬高15、下肢抬高20-30 。不準隨意搬動病人及按壓下腹部，避免突然改變體位而加重內(nèi)出血。注意保暖，室溫調(diào)節(jié)在2226 。 保持呼吸道通暢 立即給氧氣吸入，一般情況鼻導(dǎo)管給氧，流量34L，必要時加壓面罩給氧，流量46L/min。,護理措施,搶救及術(shù)前準

4、備 抗休克 迅速建立靜脈通道,及時快速補血補液,立即建立上肢雙通道或多通道,可先用18-20G留置針.患者嚴重休克,血管塌陷,不易穿剌時即行深靜脈穿剌術(shù)。 密切監(jiān)測病情變化 持續(xù)心電監(jiān)護，觀察病人面色、意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、脈壓、尿量、血氧飽和度及體溫的變化，做好搶救觀察記錄。,護理措施,搶救及術(shù)前準備 實驗室檢查：急查血常規(guī)、血型及交叉配血、尿/血HCG、凝血四項、肝腎功能、電解質(zhì)、感染八項，并做好相應(yīng)檢查如B超、心電圖。 迅速做好術(shù)前準備 ，積極配合醫(yī)生進行腹腔或后穹窿穿刺、床旁B超等診斷性檢查。明確診斷后，護士應(yīng)立即按剖腹探查做好術(shù)前準備。爭取15min內(nèi)完成。 心理支持 ：做好疾

5、病宣教，增加病人安全感。,備皮（上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部，兩側(cè)至腋中線） 清潔臍部。 更衣，戴手腕帶，留置尿管接袋，藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥 取下義齒、首飾及貴重物品交家屬保管。,護理措施,術(shù)后護理 環(huán)境及物品貯備 保持病室安靜，準備麻醉床、心電監(jiān)護儀、吸氧等用物。 體位與活動 術(shù)后按硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉后護理去枕平臥6h，保持呼吸道通暢，嚴防窒息發(fā)生。6h后改為半臥位，鼓勵患者床上活動。術(shù)后第二天可根據(jù)病人體質(zhì)鼓勵患者床下運動。,護理措施,術(shù)后護理 密觀病情變化 病人回病房后，予吸氧6h、心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征4h。保持傷口敷料干潔，注意腹部刀口有無滲血、滲液，陰道

6、出血情況等，傷口滲血的予以壓沙袋，注意體溫變化，做好基礎(chǔ)護理。 飲食護理 禁食6h后改流質(zhì)飲食，禁奶、禁糖23d，再根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。,護理措施,術(shù)后護理 管道護理 妥善固定好各種管道并保持通暢，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察引流液和尿量的顏色及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿少或少尿，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。每日消毒外陰2次，術(shù)后腹腔引流管一般放置36h,留置尿管放置24h即可拔除。排尿困難者給予心理干預(yù)。,護理措施,術(shù)后護理 疼痛的護理 減少醫(yī)源性剌激檢查，治療和護理操作盡量集中，必要時給予鎮(zhèn)痛藥。 飲食護理 禁食6h后改流質(zhì)飲食，禁奶、禁糖23d，再根據(jù)腸蠕動恢復(fù)情況給半流質(zhì)、軟飯或普通飯。 心理護理 幫助病人減輕焦慮程度，富有同情心，對有生育要救的育齡婦女做一定解釋工作，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和安全感。,護理措施,保守治療 臥床休息，避免增加腹壓 觀察出血情況及主訴 監(jiān)測生命體征，一般情況 告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等） 加強營養(yǎng)（富含鐵蛋白食物） 預(yù)防感染（體溫、會陰清潔等）,出院指導(dǎo),加強營養(yǎng)，少食多餐，糾正貧血。 觀察腹痛及陰道流血，養(yǎng)成