04兒童進(jìn)食障礙的治療-神經(jīng)性厭食癥.ppt

1、兒童進(jìn)食障礙的治療,治療流程,神經(jīng)性厭食癥,神經(jīng)性厭食癥,定義： 神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa，AN） 是以體像認(rèn)知障礙、病理性害怕肥胖、拒絕維持最低限度正常體重及營(yíng)養(yǎng)不良為特征的一種進(jìn)食障礙。,神經(jīng)性厭食癥,起病時(shí)間 AN多在青春期起病較高發(fā)病的年齡段為1318歲； 有些起病更早712歲； 成年期起病者較少見(jiàn)。,神經(jīng)性厭食癥,發(fā)病率 普通人群患病率達(dá)十萬(wàn)分之四，在校女生患病率高達(dá)2%，女生的終身患病率約0.5%； 女性顯著多于男性，女性與男性的比例約為10:1； 神經(jīng)性厭食的病死率為10% 20%； 白人比黑人多。 跳芭蕾舞女孩發(fā)病率可高達(dá)20%。 英國(guó)的青少年女性中AN有

2、1%的發(fā)病率。南非的在校女孩2.9%患AN。,神經(jīng)性厭食癥,病因 該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果： 社會(huì)心理因素：13歲以后，是性的生理及性的心理發(fā)展最快的階段。對(duì)于性心理發(fā)育尚不成熟的女孩，對(duì)自身的第二性征發(fā)育和日益豐腴的體形缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有強(qiáng)烈的愿望要使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前的“苗條”。 社會(huì)文化因素：社會(huì)的壓力可嚴(yán)重地影響個(gè)人的觀念及行為?，F(xiàn)代社會(huì)中以身材苗條作為有能力、高雅、有吸引力的標(biāo)志，使體重偏低受到人們的青睞。,神經(jīng)性厭食癥,病因 該病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果： 其他社會(huì)學(xué)因素：在多數(shù)對(duì)神經(jīng)性厭食癥的患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本患者多來(lái)自于社會(huì)地位

3、偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；城市人群的患病率高于農(nóng)村人群；在城市中，私立學(xué)校的女生患病率高于普通學(xué)校。 個(gè)體的易感素質(zhì)：常有爭(zhēng)強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表?yè)P(yáng)、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對(duì)家庭過(guò)分依賴，內(nèi)向，害羞等。 本病的發(fā)生也可能與某些遺傳素質(zhì)有一定的關(guān)系。,神經(jīng)性厭食癥,臨床表現(xiàn),神經(jīng)性厭食癥,臨床表現(xiàn)心理與行為障礙 追求病理性苗條 常見(jiàn)的有限制進(jìn)食，為限制每日熱量，通常吃得很少；有些患者通過(guò)進(jìn)食后誘導(dǎo)嘔吐；過(guò)度體育鍛煉和濫用瀉藥。,神經(jīng)性厭食癥,臨床表現(xiàn)心理與行為障礙 體像認(rèn)知歪曲 過(guò)分估計(jì)自己的體形和體重，盡管其與多數(shù)人一樣苗條，但仍對(duì)自己的體重過(guò)

4、分關(guān)注，限制進(jìn)食，甚至體重嚴(yán)重不足，非常消瘦，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己非常肥胖。 盡管身體越來(lái)越衰弱，但對(duì)體重的先占觀念和焦慮有增無(wú)減。 AN患者對(duì)自身胃腸刺激的感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，曲解饑餓意識(shí)，否認(rèn)疲勞感；對(duì)自身的情緒如憤怒和壓抑缺乏正確的認(rèn)識(shí)。 否認(rèn)病情是該癥的另一個(gè)顯著特征，患者從不抱怨厭食或體重下降，甚至拒絕求醫(yī)和治療。 常于家屬發(fā)現(xiàn)并帶患者到醫(yī)院就診，也可由于合并癥或其他不適，如腹部不適或便秘等因素促使自己到醫(yī)院就診。,神經(jīng)性厭食癥,臨床表現(xiàn)心理與行為障礙 其他異常 AN可伴有抑郁心境、情緒不穩(wěn)定、社會(huì)退縮、易激惹、失眠、性興趣減退或缺乏、強(qiáng)迫癥狀。 還可表現(xiàn)為過(guò)分關(guān)注在公共場(chǎng)合進(jìn)食，常有

5、無(wú)能感，強(qiáng)烈渴望控制自己的環(huán)境，過(guò)度限制自己主動(dòng)的情感表達(dá)。 10%-20%的AN患者承認(rèn)有竊食行為； 30%-50%的患者也可表現(xiàn)為發(fā)作性貪食。,神經(jīng)性厭食癥,臨床表現(xiàn)生理障礙 全身癥狀和體征 表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，全身皮下脂肪減少、面容消瘦、第二性征減弱；基礎(chǔ)代謝降低，感到疲乏無(wú)力；體溫調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)怕冷、低體溫；皮膚干燥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)各種器官系統(tǒng)功能障礙，以心臟功能障礙、酸堿失衡等等。 心血管異常 內(nèi)分泌異常 胃腸道功能異常 血液系統(tǒng)異常,神經(jīng)性厭食癥,臨床表現(xiàn)心理與行為障礙 核心癥狀：對(duì)體形和體重的超價(jià)觀念，病理性怕胖和殘酷地追求低體重。 病程表現(xiàn)為輕性或一過(guò)性，

6、也可以表現(xiàn)為嚴(yán)重或持續(xù)性病程。,神經(jīng)性厭食癥,臨床分型 根據(jù)是否呈現(xiàn)暴食 清除行為可將AN分為限制型和暴食 清除型。 限制型：AN患者常通過(guò)節(jié)食禁食、或過(guò)度運(yùn)動(dòng)控制體重或減輕體重，不會(huì)出現(xiàn)間歇性暴食/清除行為； 暴食/清除型：AN患者可表現(xiàn)為間歇性暴食或清除行為，主要有自我誘導(dǎo)嘔吐，瀉藥，利尿劑或灌腸濟(jì)的濫用等。,神經(jīng)性厭食癥,診斷 CCMD3中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn) DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ICD-10 International Statistical Classification o

7、f Diseases and Related Health Problems,神經(jīng)性厭食癥,診斷 癥狀至少已3個(gè)月 明顯的體重減輕。比正常體重減輕15%以上，或在青春前期不能達(dá)到所期望的軀體增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并有發(fā)育遲緩或停止。,神經(jīng)性厭食癥,診斷 自己故意造成體重減輕，至少有下列癥狀中的其中1項(xiàng)： 回避“導(dǎo)致發(fā)胖的事物” 自我誘發(fā)嘔吐 自我誘發(fā)排便 過(guò)度運(yùn)動(dòng) 服用厭食劑或利尿劑 ?？捎胁±硇耘屡郑褐敢环N持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價(jià)觀念，并且患者給自己制定一個(gè)過(guò)低的體重界限，這個(gè)界值遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其病前醫(yī)生認(rèn)為是適度的或健康的體重。,神經(jīng)性厭食癥,診斷 常有廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)；男性表現(xiàn)為性

8、興趣喪失或性功能低下。 可有間歇發(fā)作的暴飲暴食 排除軀體疾病所致的體重減輕（如腦瘤，吸收不良等）,神經(jīng)性厭食癥,評(píng)估,神經(jīng)性厭食癥,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 類似常規(guī)體檢,神經(jīng)性厭食癥,評(píng)估進(jìn)食行為和認(rèn)知評(píng)估 自我監(jiān)測(cè) 記錄可以簡(jiǎn)單也可以復(fù)雜，主要提供每日的熱量水平、營(yíng)養(yǎng)攝入、運(yùn)動(dòng)、貪食和清除次數(shù)、進(jìn)食種類、何時(shí)何地進(jìn)食和情緒狀態(tài)信息。 自陳量表 進(jìn)食態(tài)度測(cè)驗(yàn)（ eating attitudes test） 進(jìn)食調(diào)查表（eating inventory）,神經(jīng)性厭食癥,治療,神經(jīng)性厭食癥,治療原則,神經(jīng)性厭食癥,治療形式 根據(jù)治療場(chǎng)地的不同，分為： 門診治療 住院治療,神經(jīng)性厭食癥,治療形式門診治療 治療

9、饑餓所致的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥。 營(yíng)養(yǎng)資詢，建立平衡的飲食方式，預(yù)期體重每周增加0.9kg,最終恢復(fù)理想或正常體重。 使用行為技術(shù)對(duì)體重增加進(jìn)行獎(jiǎng)賞。 個(gè)體和小組認(rèn)知治療，改變患者對(duì)食物的態(tài)度，增強(qiáng)自律 家庭康復(fù)。 治療AN伴發(fā)的各種心理障礙，如抑郁、強(qiáng)迫等。,神經(jīng)性厭食癥,治療形式住院治療 如果出現(xiàn)下列情況需住院治療： 體重等于或少于理想體重的70%。 持續(xù)性的自殺意念。 需要撤除服用的瀉藥、厭食劑、或利尿劑。 門診治療失敗。,神經(jīng)性厭食癥,治療方法 支持治療 營(yíng)養(yǎng)治療 藥物治療 心理治療 綜合療法,神經(jīng)性厭食癥,治療方法支持治療 目的：挽救生命，維持生命體征的穩(wěn)定。 手段：主要包括糾正水、電解質(zhì)代謝

10、紊亂和酸堿平衡失常，給予足夠維持生命的能量，消除水腫，解除對(duì)生命的威脅。,神經(jīng)性厭食癥,治療方法營(yíng)養(yǎng)治療 目的：恢復(fù)正常體重。 不同營(yíng)養(yǎng)程度，采用不同的治療方式。,神經(jīng)性厭食癥,治療方法藥物治療 目的：對(duì)AN高危人群要求藥物要有預(yù)防作用，急性治療期主要強(qiáng)調(diào)快速而有效的體重增加，而維持治部期的作用是防止疾病復(fù)發(fā)。 手段：主要通過(guò)增加食欲（如賽庚啶），緩解強(qiáng)迫（如氟西汀）、抑郁心境（各種抗抑郁藥），某些軀體癥狀如胃排空延遲（四氧氯普胺和西沙必利）及治療對(duì)自身體重和體形的超價(jià)觀念或近妄想性信念（抗精神病藥）達(dá)到進(jìn)食和增重的目的。,神經(jīng)性厭食癥,治療方法心理治療,神經(jīng)性厭食癥,治療方法支持心理治療 與

11、患者建立良好的關(guān)系，取得患者的信任和配合。 提供軀體發(fā)育和健康與飲食的科學(xué)知識(shí)教育，使患者認(rèn)識(shí)到科學(xué)、合理的飲食對(duì)軀體發(fā)育和健康的重要性。 給予支持與鼓勵(lì)，促使患者主動(dòng)參與治療。 培養(yǎng)患 者的自信心和自立感 ，使其在治療計(jì)劃中負(fù)起個(gè)人責(zé)任，最終戰(zhàn)勝疾病。 適用對(duì)象：個(gè)別支持性治療對(duì)18歲以上的起病的成人慢性AN患者療效較好，且隨訪年與最初發(fā)現(xiàn)一致,神經(jīng)性厭食癥,治療方法行為治療 由于AN患者極為厭惡體重增加，故行為治療比較適合住院患者。有時(shí)也采用日間治療、部分住院和門診治療。 嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)賞、懲罰制度，主要由增重隨下性強(qiáng)化組成。 如果患者達(dá)到了日增重目標(biāo)，給予正強(qiáng)化，其有權(quán)接受探視、看電視、閱讀書籍和報(bào)紙及參加活動(dòng)等。 如果患者達(dá)不到日增重目標(biāo)，可根據(jù)具體情況給予負(fù)性強(qiáng)化如限制活動(dòng)等。,神經(jīng)性厭食癥,治療方法家庭治療 AN起病與其