內(nèi)科學(xué)糖尿病PPT課件

1、1、糖尿病(diabetes mellitus，DM )、趙希兵、2、目的要求、1、糖尿病概念、臨床表現(xiàn)(代謝障礙綜合征、并發(fā)癥：急性并發(fā)癥、感染、感染2 .詳細(xì)了解糖尿病的中醫(yī)相關(guān)病癥、西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制和病理，以及中醫(yī)病因病機(jī)。 3 .了解糖尿病的預(yù)后，做好預(yù)防和護(hù)理。3、糖尿病概況糖尿病分類病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷和鑒別診斷治療.4、糖尿病定義：多種病因以慢性高血糖為特征的代謝障礙。 高血糖：胰島素分泌缺陷及其生物效果降低(胰島素抵抗性)所致。 慢性高血糖：多種組織，特別是眼、腎、神經(jīng)、心血管長(zhǎng)期損傷，功能缺陷與衰竭的顯著高血糖癥狀：多尿、多飲、

2、多食、體重減輕，5、歷史，公元前2世紀(jì)的“黃帝內(nèi)經(jīng)”消渴。 加Mellitus (甜) 1889年，德國(guó)Mollium在觀察胰消化功能時(shí)切除犬胰臟，其尿可誘發(fā)成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。 1921年，加拿大Banting在多倫多從胰臟中提取激素，查明了該病。 6、糖尿病是發(fā)達(dá)國(guó)家轉(zhuǎn)播心血管病和腫瘤后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。 7、中國(guó)糖尿病感染率更新，通過(guò)5次全國(guó)糖尿病感染率調(diào)查，中國(guó)糖尿病感染率呈顯著增加趨勢(shì)，調(diào)查年僅進(jìn)行糖尿病發(fā)病率%、*空腹血糖篩選， 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2008 24(2)中國(guó)14省市糖尿病與代謝綜合征的感染率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)網(wǎng)站

3、/page.jsp？ id=15，8，糖尿病概況糖尿病分類病因與發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷與鑒別診斷治療，9，根據(jù)病因制定糖尿病新分類法： 1999年，WHO提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。 由于10、1、1型糖尿病是細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)很少有(1)自身免疫性(免疫介導(dǎo)糖尿病) (2)特發(fā)性糖尿病(原因不明)、(11、1 )自身免疫性(免疫介導(dǎo)糖尿病) (2)特發(fā)性糖尿病(原因不明)這樣的患者，沒有明顯的免疫異常特征與HLA無(wú)關(guān)，但遺傳性強(qiáng)。肝細(xì)胞核因子突變，包括胰島細(xì)胞功能基因異常1 .第12號(hào)染色體、肝細(xì)胞核因子突變(HNF-1 )，其

4、中胰島素抵抗以胰島素抵抗為主，胰島素分泌缺陷以胰島素抵抗為主以前被稱為MODY1 4 .線粒體DNA突變5 .其他3 .其他特殊型糖尿病，14，(2)胰島素作用基因異常1.A型胰島素抵抗癥2.Leprechaunis癥3。 15、(3)胰外分泌疾病引起的繼發(fā)糖尿病1、胰腺炎2、胰臟損傷胰臟切除術(shù)后3、胰臟腫瘤4、胰臟囊性纖維化5、血色病6、纖維鈣化性胰腺炎7、其他.16、(4)藥物和化學(xué)制劑引起的糖尿病1、Vacor (甲基硝苯地平-鼠毒) 2 3、Nicotinic acid (煙酸) 4、糖皮質(zhì)激素激素5、甲狀腺激素Dilantin (苯妥英鈉) 10、-干擾素11，其他.17、(5)內(nèi)分

5、泌疾病(6)感染1、先天性風(fēng)疹病毒感染2、巨細(xì)胞病毒感染2 非典型免疫介導(dǎo)性糖尿病1、“Stiff-man”綜合征2、抗胰島素受體抗體陽(yáng)性(8)及伴糖尿病的遺傳綜合征1、Downs綜合征2、Klinefelters綜合征3、Rurners綜合征4、Wolgrams綜合征5、Friedreichs ataxia 6， 亨廷格羅恩斯梅奧托尼cdystrophy 9，Porphyria 10，Prader Willi綜合征11，其他.19，4，妊娠糖尿病(GDM )妊娠前無(wú)糖尿病病史，妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病。 妊娠前有糖尿病史者稱糖尿病合并妊娠。 糖尿病病因并非目前公認(rèn)的糖尿病唯一病因所致的單一疾

6、病，復(fù)合病因綜合征遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過(guò)程的大部分病例是多基因遺傳病、病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。 (1)基因敏感性(多基因) (2)環(huán)境因子病毒感染牛奶飼養(yǎng)(由自身免疫反應(yīng)引起的b細(xì)胞破壞)藥物及化學(xué)物質(zhì)(3)自身免疫自身免疫體液免疫、23、環(huán)境因子、遺傳因子、免疫障礙、HLA基因胰島b細(xì)胞免疫性障礙GAD、ICA、IAA等(、1型糖尿病、胰島b二、二型糖尿病，25，(1)更強(qiáng)的遺傳易感性(2)致病因子(環(huán)境因子)體力活動(dòng)減少及(或)能量攝入增加肥胖癥是二型糖尿病患者中最常見的危險(xiǎn)因子(總體脂增加或腹內(nèi)脂肪相對(duì)或絕對(duì)增加)胎兒及新生兒期營(yíng)養(yǎng)的2型糖尿病，2型糖尿病胰島素抵抗性、胰

7、島素分泌、糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因、肥胖飲食活動(dòng)、年齡(歲)、20304050以下時(shí)的基因敏感性胰島素抵抗性肥胖宮內(nèi)生長(zhǎng)延遲、正常葡糖能力、葡萄糖量下降、未診斷的2型糖尿病、2型糖尿病、30-50 %的患者在診斷時(shí)發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥早期細(xì)胞代償性分泌更多胰島素，形成高胰島素血癥。29、糖耐量下降(IGT )是指餐后血糖處于正常與糖尿病之間的中間代謝狀態(tài)。30、2型糖尿病胰島素分泌缺陷、胰島素分泌缺陷：對(duì)血糖變化無(wú)敏感分泌反應(yīng)。 第一時(shí)相反應(yīng)減弱，消失第二時(shí)相分泌遲緩的第一階段：相對(duì)不足。 分泌量可以正常也可以高于正常，但對(duì)高血糖來(lái)說(shuō)還不夠。 第二階段：絕對(duì)不足。 分泌量低于正常，由部分代償轉(zhuǎn)

8、為失代償狀態(tài)，31，其發(fā)生發(fā)展可以分為4個(gè)階段：1.遺傳易感性2 .高胰島素血癥(或)胰島素抵抗性(IR) 3.糖負(fù)荷下降(IGT) 4.臨床糖尿病期IFG :空腹血糖損傷IGT :糖負(fù)荷異常IGR :血糖糖尿病概況糖尿病分類病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷和鑒別診斷治療.34、肝、肌肉和脂肪組織對(duì)糖利用肝糖原合成分解高血糖、胰島素不足、脂蛋白脂肪酶減少的胰島素明顯缺乏，則脂肪分解明顯、酮體生成增多， 損傷酮癥酸中毒(DKA )蛋白質(zhì)合成分解代謝負(fù)氮平衡、病理生理、35、糖尿病概要糖尿病分類病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)及與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷和

9、鑒別診斷治療、一、三多一少代謝障礙綜合征大多沒有癥狀，體檢(約2/3 )發(fā)現(xiàn)多尿、多飲、多食、體重下降或無(wú)力、嚴(yán)重消瘦血糖上升(160mg/dl )尿糖陽(yáng)性滲透性利尿多尿、多飲。 糖利用的降低，蛋白質(zhì)分解的增加，脂肪分解的增加瘦，多食。 二、反應(yīng)性低血糖、37、并發(fā)癥、(一)急性并發(fā)癥1、酮癥酸中毒2、高滲透性非酮癥糖尿病昏迷3、乳酸性酸中毒4、低血糖、38、1、糖尿病腎病糖尿病微血管并發(fā)癥毛細(xì)血管間腎小球硬化癥。 5期：期：高灌注期：毛細(xì)血管基膜增厚期：早期糖尿病腎病期：臨床糖尿病腎病期，氮血癥期：末期，(二)慢性并發(fā)癥，39，2 .糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底改變：非增生型：視網(wǎng)膜內(nèi)增生型：玻璃體

10、出血，視網(wǎng)膜剝離失明3 .糖尿病心臟病變心臟大血管，微血管，神經(jīng)病變-冠心病，糖尿病糖尿病心臟自律神經(jīng)病變4 .糖尿病性腦血管病腦梗塞，特別是間隙性腦梗塞，腦血栓形成多見其次是腦出血。 (二)慢性并發(fā)癥、40、5，糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)最為常見。 通常為對(duì)稱性，下肢嚴(yán)重于上肢，病情進(jìn)展緩慢。植物性神經(jīng)病變：飯后腹脹、胃輕癱、出汗異常等。 6 .糖尿病足由于末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、間歇性跛行、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變。 7 .其他病變、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、皮膚病等。 (二)慢性并發(fā)癥，41，(三)感染免疫功能低化膿性細(xì)菌感染：皮膚肺結(jié)核真菌感染，

11、42，糖尿病概況糖尿病分類病因和發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室其他檢查診斷和鑒別診斷治療，43，實(shí)驗(yàn)室檢查腎糖區(qū)血糖160180mg/ml。 尿酮體。 二、血糖-診斷糖尿病的主要依據(jù)，判斷糖尿病病情和療效的主要指標(biāo)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)-WTO推薦75克葡萄糖，溶于250-300ml水中，飲用5分鐘，2小時(shí)后測(cè)定血糖。 正常值： 4.86%，自我免疫反應(yīng)象征性抗體標(biāo)記： 1，胰島細(xì)胞抗體(ICA) 2，胰島素自抗體(IAA) 3，谷氨酸脫氫酶抗體(GAD-Ab )約8590型糖尿病病例發(fā)現(xiàn)高血糖時(shí)。 五、血漿胰島素和c肽測(cè)定血漿胰島素細(xì)胞分泌胰島素門靜脈系統(tǒng)失活大部

12、分，佘下部分用釋放法測(cè)定5-15 U/mL (正常人)意義：細(xì)胞分泌胰島素功能的指標(biāo)參考。 血漿c肽后c肽和胰島素等分子從細(xì)胞中生成及釋放，c肽在門靜脈系統(tǒng)中的去除率較慢，在c肽/胰島素5下，不受外源胰島素的影響，可更準(zhǔn)確地反映胰島細(xì)胞的功能。 實(shí)驗(yàn)室檢查、46、各種狀態(tài)下胰島素分泌狀況、正常、T1DM、T2DM、胰島素分泌量、時(shí)間、47、糖尿病分類病因與發(fā)病機(jī)制病理解剖病理生理臨床表現(xiàn)及一、診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)典型糖尿病癥狀隨機(jī)葡萄糖濃度200mg/血漿dL (11.1mmol/L )或空腹血漿葡萄糖(FPG)126mg/dL (7.0mmol/L )或OGTT2時(shí)間血漿均可作為診斷的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，49，中國(guó)暫時(shí)未將HbA1c列入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)目前who 采用糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dl )隨機(jī)血糖(不考慮上次進(jìn)食時(shí)間，每日任意時(shí)間血糖)或2 )空腹血糖(空腹?fàn)顟B(tài)至少8小時(shí)無(wú)進(jìn)食熱量)或3 )葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖，2 .無(wú)糖尿病的癥狀者反復(fù)檢查11.1(200 )、7.0(126 )僅對(duì)應(yīng)的2小時(shí)毛細(xì)血管血糖值不同：糖尿?。?2小時(shí)血