中醫(yī)內(nèi)科學(xué)----積聚.ppt

1、2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#1,第四章:肝膽病癥 第三節(jié):積聚,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#2,概述 病因病機(jī) 診查要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語(yǔ) 臨證備要,第三節(jié):積聚,一概念 二文獻(xiàn)摘要 三討論范圍,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#3,一：概念： 什么是積聚？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的 積聚的區(qū)別？ 積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病； 聚屬無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，是為腹病。 積與聚關(guān)系密切，一并論述。,【概述】,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#4,二：文獻(xiàn)摘要 命名：

2、內(nèi)經(jīng)首先提出積聚病名： 區(qū)別：難經(jīng)提出積與聚在病理上和臨床表現(xiàn)上的區(qū)別 金匱要略 提出治療：金匱要略創(chuàng)鱉甲煎丸、大黃蟄蟲(chóng)丸； 景岳全書(shū)積聚認(rèn)為積聚的治療“總其要不過(guò)四法，曰攻曰 醫(yī)宗必讀積聚提出積聚分初、中、末三個(gè)階段治療， 別名：“癥瘕”癥即積，瘕即聚。 “痞塊”“癖塊”“痃癖”,消曰散曰補(bǔ)，四者而已?！?【概述】,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#5,三：討論范圍： 肝脾腫大， 增生型結(jié)腸炎， 多與積有關(guān)： 腹腔腫瘤， 胃腸功能紊亂、 與“聚”關(guān)系密切： 不完全性腸梗阻則,有形，結(jié)塊固定不移，痛有有定處,無(wú)形，包塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處,【概述】,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科

3、學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#6,肝脾腫大,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#7,概述 病因病機(jī) 診查要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語(yǔ) 臨證備要,第三節(jié):積聚,一病因 二病機(jī)（小結(jié)）,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#8,【病因病機(jī)】,一:病因 1、情志失調(diào)：情志抑郁 2、飲食所傷 ：酒食不節(jié)、饑飽失宜，或恣食 肥厚生冷；食滯、蟲(chóng)積。 3、感受寒邪： 4、病后所致：黃疸、脅痛、久瘧、感染蟲(chóng)毒（血吸蟲(chóng)）、久瀉、久痢。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#9,情志抑郁肝氣郁結(jié)臟腑失和,氣滯不行 脈絡(luò)瘀阻,飲食所傷脾胃受損聚濕成痰,氣血,食滯 蟲(chóng)積,痰氣交

4、阻 氣機(jī)郁滯,氣機(jī)郁滯 脈絡(luò)瘀塞,寒邪侵襲脾陽(yáng)不運(yùn) 濕痰內(nèi)聚阻滯氣機(jī),黃疸 脅痛 久瘧不愈 感染蟲(chóng)毒 久瀉久痢,濕濁留戀 氣血蘊(yùn)結(jié),濕痰凝滯 脈絡(luò)痹阻,肝脾不和 氣血凝滯,脾氣虛弱 營(yíng)血運(yùn)行澀滯,聚 證,積 證,陰血凝滯,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#10,二：病機(jī),病機(jī)： 氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié) 聚證以氣滯為主；積證以血瘀為主。 病位：肝脾 病性：初期：邪氣壅實(shí)，正氣未虛，病理性質(zhì)屬實(shí)； 中期：積聚日久，病勢(shì)較深，正氣耗傷，可轉(zhuǎn) 為虛實(shí)夾雜之證； 后期：氣血衰少，體質(zhì)贏弱，則往往轉(zhuǎn)為正虛為主。 病程、預(yù)后：聚證病程短，一般預(yù)后良好。 少數(shù)日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。

5、積證病情重 ，預(yù)后不良。 演變：,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#11,演變：,出血 黃疸 鼓脹,氣虛 血虛 氣陰大虧,積證,痰阻氣滯，脾失健運(yùn)，生化乏源,肝脾兩傷,瘀熱傷絡(luò),濕熱瘀結(jié),肝脾失調(diào),氣血瘀阻,水濕泛溢,聚證日久 積證,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#12,概述 病因病機(jī) 診查要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語(yǔ) 臨證備要,一診斷依據(jù) 二病證鑒別 三相關(guān)檢查,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#13,一：診斷依據(jù),1、 腹腔內(nèi)可捫及包塊。 2、 常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。 3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲(chóng)毒

6、、久瘧、久瀉、久痢等病史。,【診查要點(diǎn)】,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#14,【診查要點(diǎn)】,二：病證鑒別,1、 積聚與痞滿： 痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺(jué)癥狀，而無(wú)塊狀物可捫及。 積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺(jué)癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#15,病證鑒別 2,2、癥積與瘕聚,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#16,一：相關(guān)檢查,【診查要點(diǎn)】,瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據(jù)病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要時(shí)可配合X片、B超等檢查。 癥積多位肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結(jié)核，必

7、須結(jié)合B超、CT、MRI、X片、結(jié)腸鏡。病理組織活檢及有關(guān)血液檢查，已明確診斷。如積塊日趨腫大，堅(jiān)硬不平，應(yīng)排除惡性病變,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#17,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#18,概述 病因病機(jī) 診查要點(diǎn) 辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù) 結(jié)語(yǔ) 臨證備要,一辨證要點(diǎn) 二治療原則 三證治分類,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#19,一：辨證要點(diǎn),辯虛實(shí)： 依據(jù)病史長(zhǎng)短、邪正盛衰、伴隨癥狀 。 聚證、積證的初期，實(shí)證; 積證的中期，虛實(shí)夾雜： 積證的末期，虛證。,【辨證論治】,邪實(shí)正虛,瘀結(jié)不去，正虛為主,正氣未虛，邪實(shí)為主,2020/

8、8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#20,二：治療原則,初期消散 中期消補(bǔ)兼施 后期養(yǎng)正除積,邪實(shí),邪實(shí)正虛,正虛,【辨證論治】,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#21,三：證治分類,（一）聚證 1、肝氣郁結(jié)證 2、食滯痰阻證 （二）積證 1、氣滯血阻證 2、瘀血內(nèi)結(jié)證 3、正虛瘀結(jié)證,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#22,1、 肝氣郁結(jié)證 主證：腹中結(jié)塊柔軟，時(shí)聚時(shí)散， 兼證：攻串脹痛，腕脅脹悶不適， 舌脈：苔薄，脈弦等 證機(jī)概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié) 代表方：逍遙散加減疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，適用于 肝氣郁結(jié)、脾弱血虛者。

9、 木香順氣散加減疏肝行氣、溫中化濕，適用于寒濕中阻、氣機(jī)壅滯者。 常用藥：柴胡、當(dāng)歸、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳殼、郁金、臺(tái)烏藥行氣散結(jié)。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#23,2、 食滯痰阻證 主證：腹脹或痛、腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚， 兼證：便秘，納呆， 舌脈：舌苔膩，脈弦滑等。 證機(jī)概要：蟲(chóng)積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散、結(jié)而成塊。 治法：理氣化痰、導(dǎo)滯散結(jié) 代表方：六磨湯為主方 常用藥：大黃、檳榔、枳實(shí)、導(dǎo)滯通便；沉香、木香、烏藥行氣化痰，使痰濕滯結(jié)下行，氣機(jī)通暢，則癥聚自消。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#24,（

10、二） 積證,1、氣滯血阻證 證狀：腹部積塊、固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦 證機(jī)概要：氣滯血瘀、脈絡(luò)不和，積而成塊。 治法：理氣消積、活血散瘀。 代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。 柴胡疏肝散疏肝行氣，適用于肝郁氣滯證； 失笑散，偏于活血止痛，適用于癥積，氣滯 血阻，疼痛不適者。 常用藥：柴胡、青皮、川楝皮行氣止痛；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂活血散瘀。諸藥合用，有流通氣血、止痛消積的功用。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#25,加減：,（1）煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱； （2）腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩，可加肉桂、吳萸、全當(dāng)歸等溫經(jīng)祛

11、寒散結(jié)。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#26,證 證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，女子可見(jiàn)月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀等。 證機(jī)概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健 治法：祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾 代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減 膈下逐瘀湯中在活血行氣，消積止痛，適用于瘀血結(jié)塊，為本證的主方； 六君子湯旨在調(diào)補(bǔ)脾胃，適用于脾虛氣弱，運(yùn)化失健者，可與上方合用或間服，達(dá)到攻補(bǔ)兼施的目的。 積塊腫大堅(jiān)硬而正氣受損者，可并服鱉甲煎丸化瘀軟堅(jiān)，兼顧正氣。,2、瘀血內(nèi)結(jié)證,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

12、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#27,常用藥：當(dāng)歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見(jiàn)穿活血化瘀消癥； 香附、烏藥、陳皮、行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。 加減：積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛； 如痰瘀互結(jié)、舌苔白膩者可加白介子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#28,3、正虛瘀結(jié)證 證證狀：久病體虛，積塊堅(jiān)硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黃，或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)，或弦細(xì)。 證機(jī)概要：癥吉日久，中虛失運(yùn)，氣血衰少。 治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀 代表方：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補(bǔ)益氣血；適用

13、于氣血衰少之證；化積丸活血化瘀，軟堅(jiān)消積，適用于瘀血內(nèi)結(jié)滯積塊。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#29,常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣；當(dāng)歸、白芍、地黃、川芎益血； 三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂活血化瘀消癥； 香附、檳榔行氣以化瘀。 加減： 陰傷較甚，頭暈?zāi)垦?，舌廣無(wú)苔，脈象細(xì)數(shù)者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛； 如牙齦出血，鼻紐血，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七、等涼血化瘀止血； 若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細(xì)者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽(yáng)益氣，利水消腫。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#30,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,預(yù)防積聚的重要措施有： 1、飲

14、食有節(jié)，起居有時(shí)，注意冷暖，調(diào)暢情志，以保持正氣充沛，氣血流暢。 2、殺滅釘螺，避免感受血吸蟲(chóng)。黃疸、瘧疾、久瀉久痢等患者病情緩解后，要繼續(xù)清理濕熱余熱余邪，疏暢氣血，調(diào)肝運(yùn)脾，3、避免飲食過(guò)量，忌食生冷油膩，防止感寒受冷， 4、如見(jiàn)濕熱、郁熱、陰傷、出血者，要忌食辛辣酒熱， 4、積聚消散，積聚兼有氣血損傷者，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的食物，以補(bǔ)氣養(yǎng)血，促進(jìn)康復(fù)。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#31,【結(jié)語(yǔ)】,積聚是腹內(nèi)結(jié)塊。 區(qū)別：聚是結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處者，病在氣分，是為腑??； 積是結(jié)塊固定不移，痛有定處者，病在血分，是為臟??； 病因：情志、飲食、寒邪積黃疸、蟲(chóng)

15、毒、瘧疾、等病后有關(guān)； 病機(jī)關(guān)鍵：氣滯、血瘀、 病變臟腑：肝、脾 辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)：聚證多實(shí)；積證初期多以實(shí)為主，中期消補(bǔ)兼施，后期應(yīng)養(yǎng)正除積。 治療：理氣散結(jié)：積證初期宜消散，中期消補(bǔ)兼施，后期應(yīng)養(yǎng)正除積。 方藥：聚證肝氣郁結(jié)，可用逍遙散、木香順氣丸加減；食滯痰阻可用六磨湯為主方。 積證氣滯血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加減；瘀血內(nèi)結(jié)，用膈下逐瘀湯合六君子湯加減、鱉甲煎丸；正虛瘀結(jié)，以八珍湯合化積丸加減。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#32,思考題,1、積聚的概念及積與聚的區(qū)別和聯(lián)系？ 2、積聚的診斷依據(jù)？ 3、試述積聚的病因病機(jī)？ 4、積聚的預(yù)后和演變？ 5、積聚的辨證

16、要點(diǎn)和治療原則 6、積聚的證、治、方、藥？ 7、積證按初、中、末可由哪些證型？ 8、治療積聚要注意哪些方面？為什么？,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#33,【臨證備要】,1、 積按初、中、末，三個(gè)階段，可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)三個(gè)證型，但在臨床中，各個(gè)證型往往兼有郁熱、濕熱、寒濕、痰濁等病理表現(xiàn)，其中，兼郁熱、濕熱者尤為多見(jiàn)。至于正氣虧虛者，亦有偏重陰虛、血虛、氣虛、陽(yáng)虛的不同，臨證應(yīng)根據(jù)邪氣兼夾與陰陽(yáng)氣血虧虛的差異，相應(yīng)地調(diào)整治法方藥。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#34,2、 積聚除按氣血虛實(shí)辯證外，尚需根據(jù)積塊部位、臟腑所屬綜合考慮，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段明確積聚的性質(zhì)，對(duì)治療和估計(jì)預(yù)后有重要意義。如癥積系病毒性肝炎所致肝脾腫大者，在辯證論治的基礎(chǔ)上可選加具有抗病毒、護(hù)肝降酶、調(diào)節(jié)免疫、抗纖維化等作用的藥物；如惡性腫瘤宜加入扶正固本、調(diào)節(jié)免疫功能以及實(shí)驗(yàn)篩選和臨床證實(shí)有一定抗腫瘤作用的藥物。,2020/8/14,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝疸病證,#3