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文檔簡介

1、妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥,intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP,1,教學要求,了解妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠的 不良影響及處理,2,前言,主要發(fā)生在妊娠晚期 少數發(fā)生在妊娠中期以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，主要危及胎兒，發(fā)病率為0.8%12.0%,3,病 因,雌激素作用 發(fā)生在妊娠晚期、多胎妊娠、既往口服避孕藥者。 遺傳與環(huán)境因素 母親或姐妹中有ICP 病史的孕婦，ICP發(fā)病率明顯增高。 智利、上海市、四川省發(fā)病率較高,膽酸代謝障礙：使Na KATP酶活性，能量提供 膽汁回流增加：作用于肝細胞表面的ER，改變肝細胞蛋白質的合成 膽汁流出受阻: 肝細胞

2、膜中膽固醇與磷脂比例上升，影響了對膽酸的通透性,4,皮膚瘙癢 孕30周后開始出現，夜間加劇，從手掌和腳掌、臍周開始，向肢體近端延伸，并可發(fā)展到面部 、頸部和耳朵，分娩后消失 黃疸 瘙癢發(fā)生后24周部分出現黃疸，發(fā)生率15，輕度，分娩后12周消退 其他癥狀 少數失眠、 疲勞、 嘔吐、 食欲、 脂肪痢等,臨 床 表 現,5,血清膽汁酸測定 診斷ICP最重要實驗室指標，最早出現 肝功能測定 AST、ALT均有輕度中度升高，約為正常水平的210倍，分娩后46周恢復正常。血清膽紅素輕度中度升高，以直接膽紅素升高為主 肝臟超聲檢查 排除有無肝膽系統(tǒng)基礎疾病，ICP者無變化,輔 助 檢 查,6,嚴重程度的分

3、度,7,目的： 緩解瘙癢癥狀 改善肝功能 降低血膽汁酸水平 延長孕周 改善妊娠結局,治 療,8,1 熊去氧膽酸(UDCA) 首選藥物 2 S-腺苷蛋氨酸（SAMe） 二線藥物 3 地塞米松 療效不明確 對母胎有副作用 不主張長期使用,藥物治療,9,最大危害：無任何先兆的胎心消失 最終目標：選擇最佳的分娩方式和時機 獲得良好的圍生結局,ICP的產科處理,10,終止時機：建議孕3738周，產時加強胎兒監(jiān)護 終止方式：輕度無其他產科剖宮產指征，40周 可陰道試產 剖宮產指征： 重度ICP 既往死胎、死產、新生兒窒息或死亡史 胎盤功能嚴重下降或懷疑胎窘 合并雙胎或多胎、重度子癇前期 存在其他陰道分娩禁忌征者,ICP的產科處理,11,ICP是以妊娠晚期出現瘙癢、血中膽汁酸增高為主的病變 主要影響胎兒，早產率和圍產兒死亡率均升高 注意“排除性診斷” 和“產后修復診斷” 治療目標是緩解癥狀，改善肝功能，降低血清總膽汁酸，達到延長孕周，改善妊娠結局的目的,ICP的小結,12,思考題,妊娠期肝內膽汁淤積癥對妊娠的不良影響 Intrahepa

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