小兒化膿性扁桃體炎.ppt

1、小兒化膿性扁桃體炎的護(hù)理查房 2015.5.25,內(nèi) 容,1.前言 2.概述 3.病因 4.臨床癥狀 5.病例分析 6.護(hù)理診斷及護(hù)理措施 7.健康教育,前言1.扁桃體是什么？,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處粘膜含大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位.按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁桃體最大，通常所說(shuō)的扁桃體即指腭扁桃體。,前言2.扁桃體有何作用？,扁桃體可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，具有抗細(xì)菌及病毒的防御功能。,概 述,小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見(jiàn)病，屬于細(xì)菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，

2、高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時(shí)疼痛明顯，可導(dǎo)致患兒拒食，因此早發(fā)現(xiàn)早治療。,病 因,多由細(xì)菌和病毒感染，以細(xì)菌多見(jiàn)，多為溶血性鏈球 菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃 腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不 斷分泌，可將細(xì)菌從隱窩口排出，保持機(jī)體健康。當(dāng)機(jī)體 因過(guò)度疲勞、受涼、局部受到物理或化學(xué)因素影響后抵 抗力，扁桃腺的血運(yùn)減少腺體分泌機(jī)能上皮防御能力，細(xì)菌乘虛而入，滋生繁殖扁桃 體發(fā)炎。,病 因,細(xì)菌在生長(zhǎng)繁殖的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些代 謝物，引起機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā) 熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細(xì)菌在 短時(shí)間內(nèi)被大量殺死，在機(jī)體內(nèi)崩解

3、，釋放出大量毒素， 導(dǎo)致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個(gè)正常的治 療反應(yīng)，出現(xiàn)高體溫只需對(duì)癥處理即可。,臨 床癥 狀,1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達(dá)39-40 ，尤 其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。 2、局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點(diǎn)，咽痛明顯，吞咽時(shí)尤甚，可導(dǎo)致患兒 拒食。劇烈者可放射至耳部，幼 兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒 童常因扁桃體肥大影響其睡眠， 夜間常驚醒不安。,扁桃體如何分度？,度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過(guò)咽腭弓； 度 扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線； 度 扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過(guò)咽后壁中線。,危 害,1、

4、急性扁桃體炎通常會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦和折磨，損 害患者健康。 2、急性扁桃體炎如果不及時(shí)治療或治療不徹底，很容易 轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。 3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時(shí)那樣來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，但會(huì) 給患者的工作和生活帶來(lái)長(zhǎng)期性影響。 4、在長(zhǎng)期炎癥的刺激下， 扁桃體反而可能失去正常功能 而轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、 心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。,病例分析,病人介紹：18床 男 李某某 7歲 因“發(fā)熱4天伴咽痛”于2015年5月9日15:00入院 現(xiàn)病史：患兒4天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)體溫上升，體溫高達(dá)39.5，咽痛，時(shí)有咳嗽，無(wú)氣促及呼吸困難，無(wú)痙攣性咳嗽、無(wú)嗜睡及

5、意識(shí)障礙，自服藥物患兒仍有體溫波動(dòng)，來(lái)我院就診，門診擬以“扁桃體炎”收入我科。,病例分析,查體：T：39.7（腋下），p：110次/分 R：26次/分 患兒神清，精神一般，時(shí)有咳嗽，扁桃體二度腫大，雙側(cè)可見(jiàn)白色膿點(diǎn)，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音少許，心率齊，無(wú)明顯雜音，無(wú)皮疹，全身淋巴結(jié)未及腫大。 初步診斷：化膿性扁桃體炎,病例分析,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：16.35*109/l 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值: 11.71*109/l 全程c反應(yīng)蛋白：c-反應(yīng)蛋白：65mg/l 超敏c反應(yīng)蛋白：5mg/l 尿糞常規(guī)正常,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P1：體溫升高-與感染有關(guān)（5.9）,I1：給予松解衣被

6、，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部 I2：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療 I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療 I4：q4h測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化 O：5.13患兒體溫正常，直至出院,P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關(guān)（5.9）,I1：遵醫(yī)囑用藥 I2：給予患兒清淡、營(yíng)養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患兒多飲水 I3：急性期囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜 I4：飯前飯后給予患兒溫鹽水漱口 O：5.15患兒未訴咽痛,P3：清理呼吸道無(wú)效-與呼吸道分泌物過(guò)多有關(guān)（5.9）,I1：患兒臥床休息時(shí)，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位 I2：指導(dǎo)其家長(zhǎng)空心掌，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打 I3：必要時(shí)使用霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液

7、咳出 I4：多飲水 O：5.15患兒未見(jiàn)咳嗽,P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）,I1：急性期臥床休息 I2：密切觀察病情變化 患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語(yǔ)言模糊、張 口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 O：5.16患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫,病情發(fā)展,P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關(guān)（5.11）,I1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護(hù)理 I2：局部用藥,蒙脫石散、云南白藥外涂，保護(hù)口腔黏膜 I3：清淡飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) O：5.16患兒口腔黏膜完整,P6：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-與口腔破潰、攝入不足有關(guān)（5.11）,I1：給予鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食 I2：應(yīng)少量多餐，避免刺激性食物 I3：遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液治療 I4：囑患兒多飲水，補(bǔ)充體液 O：5.16患兒飲食正常，未發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào),健康教育,1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，孩子活動(dòng)出汗后要及時(shí)脫掉濕衣服，出汗后毛孔會(huì)擴(kuò)張，寒氣就容易進(jìn)入人體，穿得多出汗多，反而容易感冒 2、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導(dǎo)致患上 化膿性扁桃體炎。 3、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì) 堅(jiān)持戶外活動(dòng)，可以改善全身血液循環(huán) 4、改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)