微波消融術(shù)的臨床應(yīng)用 辛建會.ppt

1、微波消融術(shù)的臨床應(yīng)用,承德市第三醫(yī)院外科 辛建會,美國國家癌癥綜合治療聯(lián)盟（NCCN）介紹 National Comprehensive Cancer Network (NCCN)，是由21個世界上最有領(lǐng)導(dǎo)地位的癌癥治療中心組成的非盈利組織，是高質(zhì)量癌癥治療方法的仲裁者。 目的 為了給癌癥患者提供有效的治療并改善其生活質(zhì)量，創(chuàng)建適用于患者、臨床醫(yī)師和其他健康治療相關(guān)人員的癌癥治療實(shí)踐指南。所有成員最首要的目標(biāo)是提高癌癥患者治療的有效性和效率，使癌癥患者生活得更好。,下屬的個成員包括： 1) 田納西州癌癥中心；2) 休斯敦德州大學(xué)附屬Anderson癌癥中心；）內(nèi)布拉斯加州醫(yī)院UNMC Eppl

2、ey癌癥中心；）密西根大學(xué)癌癥綜合治療中心；）舊金山UCSF癌癥綜合治療中心；）伯明翰阿拉巴馬州立大學(xué)癌癥治療中心；）斯坦福癌癥綜合治療中心；）田納西州大學(xué)癌癥學(xué)院附屬St. Jude兒童醫(yī)院；）華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬Barnes-Jewish醫(yī)院Sitman癌癥中心；10) 布法羅市Roswell Park癌癥研究中心；11) 南佛羅里達(dá)大學(xué)H. Lee Moffitt癌癥中心和研究所；12) 紐約Memorial Slaon-Kettering癌癥中心；13) 芝加哥西北大學(xué)Robert H Lurie癌癥綜合治療中心；14) 約翰霍普金斯Sidney Kimmel癌癥綜合治療中心；15)

3、俄亥俄州立大學(xué)附屬Arthur James腫瘤醫(yī)院和Richard J Solove研究所；16) 西雅圖Fred Hutchinson癌癥研究中心和西雅圖癌癥治療聯(lián)盟；17) 猶他州大學(xué)Huntsman癌癥研究所；18）費(fèi)城Fox Chase癌癥中心；19）杜克癌癥綜合治療中心；20）波士頓Dana-Farber/Brigham女子癌癥中心和馬薩諸塞州立醫(yī)院癌癥中心；21）洛杉磯Hope城。NCCN的董事會由這個成員機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人組成，目前的主席是來自西北大學(xué)Robert H Lurie癌癥綜合治療中心的AL B Benson 教授。這些醫(yī)院、研究所、教育基地的腫瘤單位聯(lián)合組成的綜合腫瘤網(wǎng)絡(luò)中

4、心，具備了完整的臨床、科研以及繼續(xù)教育的能力，是一個非常完善的循證醫(yī)學(xué)研究體系。,做的第一例手術(shù)，女性，82歲,見視頻,微波消融作用機(jī)理 微波是一種高頻電磁波，頻率為300-30000MHz，波長1-1000mm。自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，80年代在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用。微波輻射可引起組織中帶電離子和水分子振蕩而產(chǎn)生高熱。微波消融主要是利用熱效應(yīng)。 微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點(diǎn)，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細(xì)胞。,簡單點(diǎn)說,微波消融就是將一根特制微波針，經(jīng)皮或者直接穿刺到腫瘤中心區(qū)域或者腫瘤對側(cè)邊緣

5、，在微波針上含有一個1毫米大小的“微型微波爐”，由它釋放的微波磁場可以使周圍的分子高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動并摩擦升溫，從而使組織凝固、脫水壞死，達(dá)到治療的目的。 另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿主抗擊腫瘤細(xì)胞的攻擊能力明顯增強(qiáng)。,主要適應(yīng)癥 l、病人及家屬不愿手術(shù)的小肝癌，周圍型肺癌； 2、年老體弱或有其他臟器功能不全，不能 耐受手術(shù)者； 3、肝癌病灶局限但伴有嚴(yán)重肝硬化； 4、胃腸、乳腺、肺、子宮、甲狀腺等原發(fā)腫瘤，肝轉(zhuǎn)移灶（數(shù)目3 個， 5 cm），而原發(fā)灶已切除者； 5、術(shù)后復(fù)發(fā)或殘存小癌結(jié)節(jié)。,微波介入治療的優(yōu)勢,微波消融多個微波能量源可同時應(yīng)用，組織加熱后不受電阻和傳導(dǎo)性的影響

6、與制約，電磁波可在更短的時間內(nèi)使組織溫度達(dá)到更高。 微波產(chǎn)生的電磁波能量密度范圍可達(dá)電極周圍2cm，因而微波具有消融靶組織周圍血管的潛力，產(chǎn)生更廣泛的消融范圍。 微波消融具有自動測溫系統(tǒng)，不會灼燒皮膚。 單次消融時間PMCT 一般為3-5min治療時間短，療效高，可局部麻醉或全身麻醉下，單發(fā)病灶5 cm的腫瘤可一次滅活。一次治療時間只需約25分鐘。,正是因?yàn)槲⒉ㄏ诘募夹g(shù)優(yōu)勢我才能在一年內(nèi)完成下面很多高難度的手術(shù),消融前 消融后,消融前 消融后,禁忌癥： 彌漫性肝癌、巨塊型肝癌，重度黃疸，腹水、嚴(yán)重肝腎功能不全者均屬手術(shù)禁忌癥。 大量胸水、肺功能差不能耐受手術(shù)等。 我國學(xué)者梁萍等回顧性分析了1136例患者的PMCT數(shù)據(jù)，主要并發(fā)癥的發(fā)生率為2.6%，（嚴(yán)重并發(fā)癥主要有膿腫、膽管損傷、肝葉或段梗塞、張力性氣胸、肺內(nèi)大量出血、膽心反射、針道種植等，其發(fā)生率較低） 。死亡率為0.176%。,總結(jié),微波消融術(shù)臨床使用范圍廣，不僅可用于肝癌治療，還可用于肺癌、乳腺癌、甲狀腺