內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí).ppt

1、1,中醫(yī)、臨床檢驗(yàn)、輸血本科,復(fù)習(xí),南方醫(yī)院內(nèi)科教研室 2011.06.13,內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí),重點(diǎn) 已經(jīng)講過(guò)的課程內(nèi)容 疾病的臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則 部分疾病的其他內(nèi)容,呼吸系統(tǒng)疾病,COPD、感染性疾病、肺結(jié)核、 支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、 肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病 肺癌,典型臨床表現(xiàn),COPD：慢性、咳喘、肺氣腫征 肺 炎：急、熱、咳、鐵痰、實(shí)變征 肺結(jié)核：中毒癥、血痰、相應(yīng)征 支 擴(kuò)：青年、痰分層、咯血 肺心病：COPD心臟征 呼 衰：原發(fā)病、喘、相應(yīng)征 肺 癌：老年多、血痰、相應(yīng)征 胸膜?。焊煽?、相應(yīng)征（氣、水）,咳 痰 喘,診斷,典型臨床表現(xiàn)輔助檢查 COPD：胸片、肺功 肺 炎：

2、胸片、血象、痰菌 肺結(jié)核：痰抗酸桿菌、胸片 支 擴(kuò)：胸片、碘油造影 肺心病：胸片、心電圖 呼 衰：血?dú)?肺 癌：胸片、支氣管鏡 胸膜?。盒仄?、胸水,并發(fā)癥,COPD：感染、氣胸、呼衰、肺腦 肺 炎：休克等 支 擴(kuò)：大咯血 肺心病：肺腦、心衰 呼 衰：肺腦等,鑒別診斷,各種疾病各時(shí)期/類型之間的區(qū)別 COPD：慢性氣管炎、肺氣腫 肺炎：普通肺炎熱與重癥肺炎 呼吸衰竭：1、2型 肺心?。捍鷥斉c失代償,與其他疾病的鑒別,肺炎與急性支氣管炎 肺結(jié)核與COPD、肺炎、肺癌、支擴(kuò)等 支氣管哮喘與心性哮喘 肺心病與冠心病,治療原則,COPD：吸氧、抗感染 肺 炎：首選的抗生素、重癥抗休克 肺結(jié)核：用抗癆藥的

3、原則 支 擴(kuò)：大咯血時(shí)的搶救方發(fā) 肺心病：心衰治療（積極抗感染、氧療等） 呼 衰：1、2型的吸O2方法 胸膜?。撼樾厮瓌t等,其他內(nèi)容,病因：肺結(jié)核、肺炎、哮喘等 病理：肺炎、肺癌等 發(fā)生機(jī)制：COPD致肺動(dòng)脈高壓、 呼吸衰竭等 預(yù)防：支氣管哮喘、肺結(jié)核,循環(huán)系統(tǒng)疾病,心衰、心律失常 高血壓、瓣膜病 心內(nèi)膜炎、心肌病 心包病,心衰,急性左心衰 典型癥狀和體征 急救方法：體位、氧氣、藥物 慢性心衰 典型癥狀和體征 治療方法：目的-改善生活質(zhì)量 阻止/延緩心肌損害 降低死亡率,心律失常,竇性心律失常 心房撲動(dòng)與顫動(dòng) 室性心動(dòng)過(guò)速 心室撲動(dòng)與顫動(dòng) 急救措施,高血壓,掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí) 特殊類型：惡性

4、高血壓、高血壓危象 高血壓腦病、老年人高血壓 常見的繼發(fā)性高血壓 治療 非藥物治療 藥物治療 高血壓急癥的治療,動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病,病因和發(fā)病機(jī)制 病理解剖和病理生理 臨床表現(xiàn) 冠心病的分型 ：無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。 心絞痛的分型和特點(diǎn) 心肌梗死的特點(diǎn)：疼痛性質(zhì)、與心絞痛的區(qū)別 心電圖特點(diǎn) 血液檢查 ：心肌標(biāo)記物肌紅蛋白、肌鈣蛋白等 鑒別診斷 治療原則：解除疼痛方法、再灌注心肌等,心臟瓣膜病,重點(diǎn) 二尖瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣病變：狹窄、關(guān)閉不全 臨床表現(xiàn)：體征 治療原則,消化系統(tǒng)疾病,胃炎、潰瘍、胃癌 腸及腹膜結(jié)核、炎性腸病 肝硬化和肝性腦病、胰腺

5、炎 消化道出血,慢性胃炎,病因：幽門螺桿菌（Hp）感染等 臨床分類：慢性胃竇炎（B型胃炎） 慢性胃體炎（A型胃炎） 臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡、活檢、Hp檢測(cè) ： 防治 ：避免引起胃粘摸損傷的因素 根除Hp 粘膜保護(hù)劑 對(duì)癥治療,消化性潰瘍,病因和發(fā)病機(jī)制 ：Hp感染等 臨床表現(xiàn)：癥狀：腹痛特點(diǎn) 體征：活動(dòng)時(shí)有局限壓痛 特殊潰瘍：復(fù)合性潰瘍、幽門管潰瘍、 球后潰瘍等 內(nèi)鏡檢查、活檢、Hp檢測(cè) 鋇餐檢查：直接征象和間接征象 并發(fā)癥：四大并發(fā)癥 防治：根除Hp治療：三聯(lián)療法 抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜 手術(shù)指征,胃癌,病因： Hp感染；環(huán)境因素；遺傳因素； 癌前病變和癌前狀態(tài) 病理：早期胃癌 、進(jìn)展期胃癌等、轉(zhuǎn)

6、移 臨床表現(xiàn) 內(nèi)鏡檢查、活檢 治療： 手術(shù)治療：應(yīng)首選,腹部結(jié)核,病因和發(fā)病機(jī)制 ：主要經(jīng)口感染結(jié)核桿菌 也可由血行播散引起。 病理：腸結(jié)核主要位于回盲部 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ：血及腹水常規(guī)、血沉 X線鋇劑造影、腸鏡檢查等 診斷和鑒別診斷 治療 ：治療原則-注意休息與營(yíng)養(yǎng)，抗結(jié)核化學(xué)藥 物治療，對(duì)癥治療，必要時(shí)手術(shù)治療。 預(yù)防：早期診治腸外結(jié)核，強(qiáng)調(diào)結(jié)核病預(yù)防的宣傳。,炎癥性腸病,Crohn病和潰瘍性結(jié)腸炎 病理：部位及特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) ：消化系統(tǒng)表現(xiàn)；全身表現(xiàn)； 腸外表現(xiàn) 并發(fā)癥 診斷和鑒別診斷 治療,肝硬化,病因：主要有慢性肝炎 病理：小結(jié)節(jié)性、大結(jié)節(jié)性、混合性等 臨床表現(xiàn)：代償期表現(xiàn)、失代償

7、期表現(xiàn) 并發(fā)癥 ：上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、感染、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿失衡等 檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能、腹水檢查，影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查，肝穿刺活檢等 診斷與鑒別診斷 治療：一般治療、藥物治療、腹水的治療、并發(fā) 癥治療、肝移植術(shù)等,肝性腦病,病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期及肝功損害等 檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位等 診斷和鑒別診斷 治療：消除誘因；減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收；促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂；肝移植；對(duì)癥治療,急性胰腺炎,病因和發(fā)病機(jī)制 ：膽道及胰管阻塞、暴飲暴食等 病理 ：分水腫型與出血壞死型 臨床表現(xiàn) 癥狀：

8、腹痛、低血壓或休克，水電酸堿平衡紊亂等 體征：水腫型與出血壞死型的特點(diǎn) 并發(fā)癥：局部、全身并發(fā)癥，多器官功能衰竭等 檢查：血象、血尿淀粉酶、淀粉酶與內(nèi)生肌酐清除率 比值、血清脂肪酶測(cè)定、血清正鐵血白蛋白、及影像學(xué)檢查等。 診斷和鑒別診斷：鑒別診斷主要有胃腸急性穿孔、 膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻和心肌梗死等。 治療：支持治療、解痙止痛、減少胰腺分泌、抗菌、 抑制胰酶活等,泌尿系統(tǒng)疾病,急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 、尿路感染 、急性腎衰竭 慢性腎衰竭,急性腎小球腎炎,病因和發(fā)病機(jī)制 ：-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致。 病理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。 臨床表現(xiàn)：多見于兒童。典

9、型表現(xiàn)為水腫、高血壓、尿檢異常。 鑒別診斷 ：急性腎炎綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎等 治療 一般治療：急性期臥床休息，低鹽飲食，限制液體入量。 治療感染灶： 對(duì)癥治療：利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦合并癥。,急進(jìn)性腎小球腎炎,病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎；繼發(fā)于全身性疾病的急性腎小球腎炎 病理：腎小球囊腔內(nèi)有大量新月體形成 臨床表現(xiàn)：急，急驟進(jìn)展，進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展為尿毒癥，常伴有貧血。 檢查：免疫學(xué)檢查主要有抗GBM抗體陽(yáng)性（型），ANCA陽(yáng)性（型）。 診斷和鑒別診斷 治療：強(qiáng)化治療：主要血漿置換治療和甲潑尼龍沖 擊治療。替代治療：掌握透析和腎移植的指征。,慢性腎小球

10、腎炎,病因及發(fā)病機(jī)制 ：絕大多數(shù)的確切病因不清。 病理 ：系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性腎病等 臨床表現(xiàn)：起病緩慢、隱襲，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等 檢查：不同程度的腎功能減退。后期尿毒癥。 早期為輕度尿異常。 診斷和鑒別診斷 治療 ：積極控制高血壓，限制食物中蛋白及磷攝入量，應(yīng)用抗血小板藥，避免加重腎臟損害的因素等。,腎病綜合征,病因 ：分原發(fā)性和繼發(fā)性 病理生理：三高一低 并發(fā)癥 ：主要有感染、血栓形成、急性腎衰竭及蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂 診斷和鑒別診斷 治療 一般治療：臥床休息，優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食。 對(duì)癥治療：利尿消腫等。 抑制免疫與炎癥反應(yīng)：可用糖皮質(zhì)激素等 并發(fā)癥治療：抗感染、預(yù)

11、防血栓及栓塞并發(fā)癥、 防治急性腎衰竭等。,尿路感染,病因 ：以大腸桿菌最常見 發(fā)病機(jī)制：上行感染為主 臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛等 檢查：尿常規(guī)、 尿細(xì)菌學(xué)檢查等 診斷：尿細(xì)菌學(xué)檢查 鑒別診斷：全身性感染性疾病、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核及尿道綜合征等 治療：選用對(duì)革蘭陰性菌有效的抗菌藥物。,急性腎衰竭,病因：主要有缺血性和腎毒素 發(fā)病機(jī)制：由缺血所致的急性腎小管壞死 臨床表現(xiàn)：少尿期 、多尿期 、恢復(fù)期 診斷和鑒別診斷 治療 少尿期的治療 、多尿期的治療 恢復(fù)期治療,慢性腎衰竭,病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) ：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 各系統(tǒng)癥狀 治療 治療基礎(chǔ)疾病和使腎衰竭惡化的因素。 延緩慢性腎衰

12、竭的發(fā)展 并發(fā)癥的治療 透析療法 腎移植,血液系統(tǒng)疾病,貧血、白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏 白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤 出血性疾病、造血干細(xì)胞移植,貧血概述,貧血定義：我國(guó)、WHO（72年） 貧血分類：大、正、小低（按MCV、MCHC） 輕、中、重、極重度 RCB生成減少、溶血、失血 貧血的臨床表現(xiàn) 診斷方法：病史、體征、實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī) 骨髓） 治療原則：對(duì)癥治療、對(duì)因治療,缺鐵性貧血（IDA）,病因與發(fā)病機(jī)制： ：攝入不足、吸收障礙、丟失過(guò)多 臨床表現(xiàn)：貧血的共同表現(xiàn)、組織缺鐵的表現(xiàn)、 原發(fā)病的表現(xiàn) 診斷：小細(xì)胞低色素、缺鐵依據(jù)（貯鐵耗盡ID、 缺鐵性紅細(xì)胞生成IDE） 鑒別診斷：需注意與慢性病

13、貧血、地中海貧血 及鐵粒幼細(xì)胞性貧血相區(qū)別 治療與預(yù)防：病因防治、補(bǔ)鐵治療,再生障礙性貧血（AA）,病因 發(fā)病機(jī)制： 造血干、祖細(xì)胞內(nèi)在缺陷，造血微環(huán)境缺陷，免疫調(diào)節(jié)紊亂損傷造血干、祖細(xì)胞 臨床表現(xiàn)： 貧血、出血和感染三大特征 實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：AA、SAA、NSAA 鑒別 治療：支持及對(duì)癥治療 、針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療 -免疫抑制劑、促造血、造血干細(xì)胞移植,白細(xì)胞減少和粒細(xì)胞缺乏癥,定義： 白減與粒缺不同 病因和病機(jī)： 生成障礙，破壞過(guò)多 分布紊亂 臨床表現(xiàn) ：白減分輕、中、重（粒缺） 診斷： 注意尋找病因 治療原則 ：清除病因，防治感染， 促進(jìn)骨 髓粒細(xì)胞生成,白血病,定義 病因： 生

14、物、理化、遺傳、其他,急性白血病（AL）,分類 AML分類：M0M7 ALL分類：L1M3 臨床表現(xiàn) 造血功能受抑制的表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血 白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)：淋巴結(jié)肝脾等 實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓象、細(xì)胞化學(xué)、免疫等 治療：一般治療處理高白細(xì)胞血癥、防感染等 抗白血病治療完全緩解的標(biāo)準(zhǔn) 第一、二階段治療方法,慢性髓細(xì)胞白血病,臨床表現(xiàn)： 慢性期：食欲減退、發(fā)熱等，肝脾大等 加速期：發(fā)熱、出血、貧血等 急變期：同AL 實(shí)驗(yàn)室檢查：各期血象和骨髓象特點(diǎn) 治療：化療 造血干細(xì)胞移植,出血性疾病,過(guò)敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜 注意：二者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室的特點(diǎn) 治療方面的不同,內(nèi)分泌及代謝疾病,甲狀腺病、垂體病、腎上腺病 糖尿病、痛風(fēng)及脂代謝異常,理化因素所致疾病,中毒 病因中毒機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 急性中毒的治療 慢性中毒的治療：解毒和對(duì)癥治療 預(yù)防,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,臨床表現(xiàn) 甲狀腺毒癥的表現(xiàn)：高代謝及各系統(tǒng)表現(xiàn) 甲狀腺腫和眼癥 特殊類型的表現(xiàn)：甲狀腺危象等 實(shí)