（參考課件）腦疝查房.ppt

1、疾病查房,腦疝,1,顱內(nèi)壓增高,2,顱內(nèi)壓的概念,顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力。 正常成人的顱內(nèi)壓為0.72.0kPa，兒童為0.51.0kPa。,3,顱內(nèi)壓增高的概念,當(dāng)成人顱內(nèi)壓力持續(xù)高于2.0kPa時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。,4,維持正常顱內(nèi)壓三要素, 腦組織 腦脊液 腦血流量,5,病因,腦組織體積增大 腦血流量增加 腦脊液增多 顱內(nèi)占位性病變 顱腔容積縮小,6,影響顱內(nèi)壓增高的因素,年齡 病變進(jìn)展的速度 病變部位 伴發(fā)腦漫水腫的程度 全身情況,7,顱內(nèi)壓增高的后果,1、腦血流量減少 2、腦疝 急性腦疝,8,腦疝的定義,顱內(nèi)壓持續(xù)增高超過了腦部的自身代償能力，部分腦組織因受擠壓而發(fā)生移

2、位，嵌入顱腔裂隙或孔道，造成該處腦組織、腦神經(jīng)、血管受壓引起腦干損害及腦脊液循環(huán)障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀稱腦疝。,9,小腦幕切跡疝,小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡的顳葉海馬旁回或鉤回疝入小腦幕裂孔下方，故又稱顳葉鉤回疝。,10,小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn),頭痛劇烈，嘔吐頻繁； 進(jìn)行性意識(shí)了障礙； 病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，繼之進(jìn)行性散大； 病變對(duì)側(cè)面、舌及肢體癱瘓； 晚期病人深昏迷、雙瞳散大，光反應(yīng)消失，去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并致繼發(fā)性枕骨大孔疝； 呼吸先于心跳停止。,11,枕骨大孔疝多見于顱后窩占位性病變，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔疝入椎管，故又稱小腦扁

3、桃體疝。,枕骨大孔疝,12,枕骨大孔疝,早期頸后局部壓痛、頸硬、強(qiáng)迫頭位； 多無意識(shí)障礙和肢體癱瘓，瞳孔也很少變化， 但呼吸障礙明顯，甚至在意識(shí)清醒狀態(tài)下發(fā) 生呼吸驟停，這是與小腦幕切跡疝之主要區(qū) 別； 枕骨大孔疝常在顱內(nèi)壓驟然增高的基礎(chǔ)上發(fā) 生： 呼吸先于心跳停止。,13,大腦鐮下疝,大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，是一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔。,14,急性腦疝的急救護(hù)理,快速輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。 留置導(dǎo)尿，了解脫水效果。 保持呼吸道通暢，給氧，維持適當(dāng)?shù)难鯘舛取?duì)呼吸功能障礙者，行人工輔助呼吸。 密切觀察意識(shí)、呼吸、心跳、氧飽和度及瞳孔變化。 緊急做術(shù)前特殊檢查和

4、手術(shù)準(zhǔn)備。,15,患者，男，52歲，因車禍致頭部伴意識(shí)障礙1小時(shí)于9：00入搶救室。入院時(shí)昏睡狀，GCS9分，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱等大約0.25cm，對(duì)光反應(yīng)靈，兩鼻腔有血跡，左眼眶青紫腫脹，頸稍抵抗，稍躁動(dòng)，惡心嘔吐一次，呈噴射狀，為血性胃內(nèi)容物，四肢活動(dòng)存在，對(duì)稱，測(cè)Bp130/80mmHg，P76次/分，R20次/分，T37.0。CT示：右顳葉腦內(nèi)血腫，量約30ml。,病史匯報(bào),16,病史匯報(bào),個(gè)人史:出生于本地,否認(rèn)外地久居.初中文化, 費(fèi)用與車方分擔(dān),家庭經(jīng)濟(jì)條件一般, 平常性格開朗,傷后心情緊張,家庭和 睦, 煙酒少量.家屬對(duì)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能 力較差,情緒激動(dòng)。 健康史:既往體健，否認(rèn)心肺疾

5、病史，否認(rèn)高 血壓糖尿病史。,17,病史匯報(bào),急救措施：平臥位，給氧，建立靜脈通路，監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑給予止血、脫水藥物，留取血標(biāo)本作血常規(guī)、血型、PT、APTT測(cè)定，9：30患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，呈噴射狀，GCS6分，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，舌后墜，呼吸不規(guī)則，即予氣管插管，機(jī)械通氣，留置導(dǎo)尿，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備送入手術(shù)室行急診手術(shù)。,18,根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理,(一)健康感知與健康管理型態(tài): 頭面部疼痛、出血約1小時(shí)。 (二)營養(yǎng)代謝型態(tài): 體形略瘦，食欲不振，目前暫禁食。 (三)排泄型態(tài): 留置導(dǎo)尿，大便未解。,19,根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行

6、整理,(四)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài): 臥床休息,床上活動(dòng),生活不能自理. (五)睡眠與休息型態(tài): 受傷后因意識(shí)障礙無晝夜之分。 (六)認(rèn)知與感知型態(tài): 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足和對(duì)預(yù)后難以預(yù)測(cè)而情 緒焦慮,20,根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理,(七)自我感知與自我概念型態(tài): 患者慶幸自已沒有危及生命, 但擔(dān)心疾病預(yù) 后，擔(dān)心會(huì)有后遺癥, 對(duì)醫(yī)生的治療能積極 配合。 (八)角色關(guān)系型態(tài): 對(duì)不能發(fā)揮患病前所承擔(dān)的角色作用表示 擔(dān)憂，依賴性增強(qiáng)。,21,根據(jù)戈登的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)對(duì)收集的資料進(jìn)行整理,(九)性與生殖型態(tài): 急性期無性行為能力, 生殖能力無影響. (十)應(yīng)對(duì)應(yīng)激能力型態(tài): 應(yīng)對(duì)

7、應(yīng)激能力下降，需他人關(guān)心提供精 神支柱 (十一)價(jià)值與信念型態(tài)： 希望疾病能治愈，病后對(duì)生活質(zhì)量無影 響.,22,根據(jù)整理的資料進(jìn)行分析,該患者存在的護(hù)理問題有,意識(shí)障礙：與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 腦疝形成：與顱腦損傷有關(guān)。 清理呼吸道無效：與意識(shí)不清有關(guān)。 自理缺陷：與意識(shí)障礙有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。,23,意識(shí)障礙,相關(guān)因素:與頭部損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān) 護(hù)理措施: 保持呼吸道通暢。 密切觀察意識(shí)障礙程度及變化。 注意生命體征動(dòng)態(tài)改變。 注意瞳孔變化，瞳孔變化可提示腦損傷的情況。 觀察肢體運(yùn)動(dòng)和錐體束征。 觀察顱內(nèi)壓增高三主征。

8、,24,腦疝形成,相關(guān)因素:與顱內(nèi)損傷有關(guān)。 護(hù)理措施： 降顱內(nèi)壓治療，按醫(yī)囑給脫水劑。 定時(shí)觀察并記錄病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，以掌握病情發(fā)展的動(dòng)向。 抬高床頭1530，以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；高流量吸氧。 控制液體入量，成人每日補(bǔ)液1500ml。 避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。 觀察期間應(yīng)作動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描。,25,清理呼吸道無效,相關(guān)因素:與意識(shí)不清有關(guān) 護(hù)理措施: 及時(shí)清除呼吸道分泌物。 嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，必要時(shí)氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸。 咳嗽無力者，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背。 注意消毒隔離與無菌操作。 保持吸入空氣的溫度和濕度：溫度3

9、234、濕度4060%。,26,自理缺陷,相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān) 護(hù)理措施: 根據(jù)不同情況提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。 了解病人的日常生活規(guī)律，滿足其合理要求。 根據(jù)自理能力程度，制定病人的自理活動(dòng)計(jì)劃，堅(jiān)持患肢被動(dòng)34次/每日。 鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成自理活動(dòng)，必要時(shí)給予幫助。,27,有受傷的危險(xiǎn),相關(guān)因素:與意識(shí)障礙有關(guān)。 護(hù)理措施： 床頭抬高1530以利于顱內(nèi)血液回流或減輕腦水腫。 供氧改善腦缺氧，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。 使用床檔，給病人修剪指甲，預(yù)防抓傷，必要時(shí)使用約束用具。 保持床鋪清潔干燥，避免擦傷。 為病人及陪人做好疾病宣教，協(xié)助護(hù)理好病人。,28,潛在并發(fā)癥：,肺炎、壓瘡、泌尿道感染、口腔炎等。

10、 護(hù)理措施: 保持頭部與軀體在同一軸線上，有利于口腔分泌物自然引流。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔炎。 保持皮膚清潔，加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡。 定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，預(yù)防肺炎的發(fā)生。 眼瞼閉合不全者，涂以眼藥膏或用眼罩保護(hù)，以防暴露性角膜炎。 嚴(yán)格按無菌操作做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，定時(shí)開放。 保持功肢體功能位，防止足下垂，每日定時(shí)做肢體、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。,29,擬提的問題,腦疝的定義。 腦疝的分類。 各類腦疝的臨床表現(xiàn)？ 降低顱內(nèi)壓有哪些措施？ 顱內(nèi)壓增高病人病人監(jiān)測(cè)要點(diǎn)？ 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理措施？,30,降低顱內(nèi)壓有哪些措施？,過度通氣治療。 藥物治療：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、堿性藥物、 鎮(zhèn)靜藥物、控制血壓藥物。 3、