社區(qū)避孕方法咨詢指導(dǎo)要點(diǎn)-謝康云.ppt

1、社區(qū)避孕方法咨詢指導(dǎo)要點(diǎn),謝康云 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 2009-04-15,2,講課提綱,背景資料 避孕節(jié)育的基本原理 常用避孕方法 宮內(nèi)節(jié)育器 激素避孕方法（OC、避孕針、皮下埋植等） 外用避孕藥具 事后避孕（緊急避孕、黃體期避孕、催經(jīng)止孕） 避孕方法的知情選擇 不同年齡和不同時(shí)期避孕方法的選擇 咨詢技巧,3,計(jì)劃生育工作的目標(biāo),通過提供優(yōu)質(zhì)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和生殖健康服務(wù)： 防止意外妊娠 減少人工流產(chǎn) 提高人民生殖健康水平,IUD,F.Steril,OCs,condom,M.Steril,5,IUD,condom,OCs,M.Steril,F.Steril,6,20年來，中國(guó)每年人流趨

2、勢(shì)（衛(wèi)生部）,7,現(xiàn)代社會(huì)婦女生理和生育狀態(tài)的變化,過去 現(xiàn)在 初潮 16歲 12歲 首次生育 20歲 26歲 哺乳 4年 0.5年 子女?dāng)?shù) 4個(gè) 1個(gè) 末次生育 35歲 25-30歲 絕經(jīng) 40歲 50+歲,ContraceptionNot Abortion,要避孕，不要流產(chǎn)！,9,避孕節(jié)育技術(shù),常規(guī)避孕方法 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD) 激素類避孕方法（OC、DMPA、皮埋等） 屏障避孕 事后避孕（EC、黃體期避孕、催經(jīng)止孕） 終止妊娠（藥流、手術(shù)人流、中孕引產(chǎn)） 男性計(jì)劃生育 計(jì)劃生育知情選擇和優(yōu)質(zhì)服務(wù),10,避孕節(jié)育的機(jī)理,1,阻止精卵相遇,改變子宮內(nèi)膜的增殖和分泌 不利受精卵的著床,抑制卵泡

3、成熟及排卵,11,12,無支架宮內(nèi)節(jié)育器,吉妮宮內(nèi)節(jié)育器 含銅：330 mm2,吉娜 產(chǎn)后即時(shí)放置的專用IUD,13,14,曼月樂 小巧而柔韌,15,放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)期,產(chǎn)后立即放置（自然分娩、剖宮產(chǎn)） 平產(chǎn)后30 90天 剖宮產(chǎn)后42 90天 月經(jīng)第3 5天 人流術(shù)后即時(shí) 中孕引產(chǎn)清宮術(shù)后即時(shí) 性交后5天內(nèi),16,宮內(nèi)節(jié)育器的安全性,宮內(nèi)節(jié)育器與感染 宮內(nèi)節(jié)育器與不孕癥 未產(chǎn)婦放置宮內(nèi)節(jié)育器的安全性 絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器的去留問題 宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠,17,放置宮內(nèi)節(jié)育器后的注意事項(xiàng),宮內(nèi)節(jié)育器的有效期限 定期隨訪 放置后1、3、6、12月 以后每年一次 需要到醫(yī)院的情況 停經(jīng)1周以上

4、陰道異常出血；血量過多引起頭昏、乏力 明顯下腹痛或性交痛 白帶增多并有異常氣味 取出宮內(nèi)節(jié)育器后注意避孕,18,激素類避孕方法,復(fù)方口服避孕藥 單相片（雌孕激素復(fù)合制劑、單孕激素制劑） 三相片（模擬月經(jīng)周期激素變化） 長(zhǎng)效口服避孕藥 長(zhǎng)效避孕針（DMPA） 皮下埋植避孕 陰道環(huán),19,全世界共有4億育齡人群采用計(jì)劃生育措施，其中1/6（7千萬）是服用口服避孕藥。,20,英國(guó) 德國(guó) 意大利 瑞典 (1992年） （1993年） （1992年） （1994年） 口服避孕藥 3953 30 38 針劑避孕藥 0.40.2 0 2 宮內(nèi)節(jié)育器 712 8 21 屏障法 2113 30 23 絕育 26

5、10 1 5 安全期法 1.57 6 6 性交中斷法 11 18 3 無任何方法 4 3 5 2,口服避孕藥:被全世界婦女所接受,90年代歐洲1545歲婦女使用各種避孕方法的比例 (),參考文獻(xiàn):International Health Foundation, 1996The Reproductive Revolution, 1994, 38-55,21,口服避孕藥使用與人流之間的關(guān)系（15-44歲）,國(guó)家 OC使用率（%） 人流率（/1000) 荷蘭 36 5.1 法國(guó) 30 13.3 澳大利亞 28 16.6 英國(guó) 28 14.2 瑞典 23 19.8 美國(guó) 9 28.0 日本 1 84.

6、0,22,低劑量雌激素：（ 50微克） 30微克或20微克高選擇性孕激素： 去氧孕烯、孕二烯酮等新一代孕激素,現(xiàn)代口服避孕藥,23,口服避孕藥的最適宜人群,青春期少女 新婚夫婦 剛作完流產(chǎn)后的婦女,24,不宜使用口服避孕藥的婦女,妊娠或可疑妊娠 母乳喂養(yǎng)期 曾有服避孕藥后黃膽、皮膚搔癢史 腦血管意外、血栓、栓塞性疾病患者 高血壓病患者（160/100mmHg) 缺血性心臟病、冠心病及其病史者 糖尿病伴有血管或神經(jīng)系統(tǒng)病變 急慢性肝、腎疾病 活動(dòng)性膽囊疾患、膽汁排泄先天性缺陷 乳腺癌患者 原因不明的陰道流血 對(duì)藥物成份過敏 吸煙且年齡35歲,25,國(guó)內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥（國(guó)產(chǎn)）,國(guó)家計(jì)劃生育系

7、統(tǒng)免費(fèi)供應(yīng),26,國(guó)內(nèi)常用的復(fù)方口服避孕藥（進(jìn)口）,醫(yī)生處方或者社會(huì)藥房OTC購買,根據(jù)自身特點(diǎn)及要求選擇適合自己的口服避孕藥,28,媽富隆,敏定偶,復(fù)方左炔諾孕酮片,達(dá)英,單相復(fù)方口服避孕藥,29,國(guó)產(chǎn)復(fù)方左炔諾孕酮片（新包裝）,30,美欣樂（20ugEE+0.15mg去氧孕烯）,31,單相復(fù)方口服避孕藥用法,月經(jīng)第天開始，每天一片，連續(xù)服用天 停藥天，第天開始服用下一周期藥 停藥期間一般有月經(jīng)來潮，在第天時(shí)無論月經(jīng)是否來潮，是否干凈，都應(yīng)開始服用下一周期的藥,32,三相短效口服避孕藥,三種劑量配方,特居樂,33,漏服OC后的補(bǔ)救方法,漏服避孕藥,漏服粒數(shù),1粒,2粒,立即補(bǔ)服1粒,計(jì)算剩余

8、粒數(shù),7粒,7粒,12小時(shí)內(nèi)盡快補(bǔ)服1粒 以后繼續(xù)服藥每天1粒 不需加用其它避孕方法,繼續(xù)每天服1粒至結(jié)束 加用屏障避孕，最少7天,繼續(xù)每天服1粒至結(jié)束，緊接著服下周期的藥 或采用緊急避孕,34,復(fù)合型OC避孕作用以外的其他益處,減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生 減少異位妊娠 減少缺鐵性貧血 減少急性盆腔炎 減少良性乳房包塊和良性卵巢囊腫,35,復(fù)合型OC避孕作用以外的其他益處,減少月經(jīng)病（痛經(jīng)、月經(jīng)過多和經(jīng)前期緊張征） 緩解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮肌瘤癥狀 減少雄激素過多癥改善皮膚（減少痤瘡/多毛） 可能減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 可能減少甲狀腺疾病,36,誤解1:服用口服避孕藥會(huì)影響女性生育能力！,口服避

9、孕藥是一種可逆的避孕方式 口服避孕藥對(duì)女性生育能力有保護(hù)作用： 減少了人工流產(chǎn)的發(fā)生 減少了宮外孕的發(fā)生 減少了盆腔感染的發(fā)生 生育能力主要與年齡相關(guān),37,誤解2:口服避孕藥會(huì)影響未來的孩子！,停藥來一次自然月經(jīng)后即可懷孕，3-6月的等待（過渡期）沒有必要 沒有研究數(shù)據(jù)提示服用OC會(huì)導(dǎo)致胎兒異常 千百萬的女性在停藥后3個(gè)月內(nèi)懷孕，未見這些孩子發(fā)生問題,38,誤解3:服用口服避孕藥會(huì)發(fā)胖！,這是一種可能的輕微副作用，但在使用低劑量的口服避孕藥時(shí)，只有很少部分使用者會(huì)遇到這種情況 服用OC對(duì)體重的影響可能: - 80%左右無改變 原因：1.食欲增加導(dǎo)致脂肪增加 2.水鈉潴留造成暫時(shí)的體重增加 處

10、理：1.控制飲食，養(yǎng)成健康的生活方式 2.水鈉潴留，換用另外口服避孕藥,39,誤解4:緊急避孕藥可以經(jīng)常服用,緊急避孕藥是指在避孕失誤后一定時(shí)間內(nèi)服用的事后補(bǔ)救藥物 緊急避孕藥只能對(duì)一個(gè)月經(jīng)周期中的一次無保護(hù)性生活起補(bǔ)救作用 絕不能代替常規(guī)的避孕方法，主要原因有： 避孕效果遠(yuǎn)不如常規(guī)避孕好，有效率僅為7085； 副作用大： 頭暈，惡心，嘔吐，不規(guī)則出血，月經(jīng)紊亂等 劑量比常規(guī)口服避孕藥大10倍,40,誤解5:口服避孕藥致癌,子宮內(nèi)膜癌： 卵巢癌： 乳腺癌：不增加危險(xiǎn)性 宮頸癌：伴有HPV（+）且服藥5年以上 肝癌：高劑量且服用8年以上 用藥前篩查，排除不適宜用藥情況； 長(zhǎng)期服藥者應(yīng)注意隨訪，可

11、以降低危險(xiǎn)性。,41,OC對(duì)婦女常見癌癥總的影響提示OC可以降低婦女常見癌癥總的發(fā)病率,乳腺癌 宮頸癌 卵巢癌 內(nèi)膜癌 直腸癌 肝癌 總計(jì),使用4年,使用8年,乳腺癌 宮頸癌 卵巢癌 內(nèi)膜癌 直腸癌 肝癌 總計(jì),Burkman R,et al. Am J Obstet Gynecol,2004,190,S5,42,適當(dāng)提高口服避孕藥使用構(gòu)成比，有利于提高婦女的生殖健康水平。,43,屏障避孕方法,機(jī)械屏障 男用避孕套 女用避孕套、宮頸帽、陰道隔膜、海綿 化學(xué)屏障 殺精劑（膜、栓、膠凍） 生物粘附緩釋凝膠避孕劑,44,男用避孕套,45,46,臨床效果,上海市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所（1980s） 582

12、例 (使用0.526年) 有效率 93.64/100婦女年 意外妊娠 未堅(jiān)持使用（45%） 普通型陰莖套如配合外用殺精劑、自然避孕法等其他方法使用，效果幾乎與口服避孕藥相仿（99.5%),47,預(yù)防疾病,國(guó)外實(shí)驗(yàn)室研究和臨床、流行病學(xué)資料： 將陰莖套放大2000倍，未發(fā)現(xiàn)有微孔； 電子顯微鏡放大30000倍（能觀察HIV型微粒），并將陰莖套擴(kuò)張，也未觀察到明顯微孔。,48,其它有利作用,避免女性對(duì)精子或精液的過敏反應(yīng) 對(duì)某些免疫不孕的治療作用 可預(yù)防宮頸病變，減少宮頸癌的發(fā)生 孕晚期使用，可減少精液污染羊水,49,事后避孕,緊急避孕 藥物（ 左炔諾孕酮、米非司酮） 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 黃體期避孕

13、催經(jīng)止孕,50,緊急避孕的作用機(jī)理,激素藥物 排卵前 抑制卵泡生長(zhǎng)發(fā)育 阻止排卵或使排卵延遲 排卵后 干擾卵子受精或抗著床 帶銅宮內(nèi)節(jié)育器 干擾卵子受精或抗著床,51,緊急避孕的特點(diǎn),性交后使用 月經(jīng)周期中任何時(shí)間 一次性保護(hù)措施,52,注意！,應(yīng)用藥物緊急避孕只能對(duì)這一次無保護(hù)性生活起保護(hù)作用，在本周期中不應(yīng)再有無保護(hù)性生活。不宜將緊急避孕藥物作為常規(guī)避孕方法經(jīng)常使用、反復(fù)使用。,53,緊急避孕的適應(yīng)證,未使用任何避孕方法 避孕措施失敗 避孕套、陰道隔膜、體外排精失控、安全期計(jì)算錯(cuò)誤、IUD脫落等 遭到性暴力傷害,54,緊急避孕的禁忌證,已確診妊娠的婦女禁用緊急避孕，因?yàn)槿魏尉o急避孕的藥物和

14、方法都不能終止妊。 使用IUD緊急避孕的禁忌證與常規(guī)放置IUD相同 如果有血栓性疾病、嚴(yán)重偏頭痛、宮外孕等病史者慎用Yuzpe法。,55,緊急避孕的方法,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）： 在無防護(hù)措施的同房后120小時(shí)之內(nèi)，放入帶銅IUD。失敗率僅為0.1%。 優(yōu)點(diǎn)：一次放置后還可作為長(zhǎng)期避孕方法使用,56,緊急避孕的方法,米非司酮（商品名司米安、后定諾）： 無防護(hù)措施的同房后120小時(shí)之內(nèi)口服一片（10毫克或25毫克） 失敗率約為1.5%左右,57,緊急避孕的方法,左炔諾孕酮（商品名：毓婷、安婷、惠婷、保仕婷） 無防護(hù)措施的同房后120小時(shí)之內(nèi)口服一片（0.75毫克），12小時(shí)后重復(fù)一次。 無防護(hù)

15、措施的同房后120小時(shí)之內(nèi)口服一片（0.75毫克），24小時(shí)后重復(fù)一次。 無防護(hù)措施的同房后120小時(shí)之內(nèi)口服二片（1.50毫克） 失敗率約為1.5%左右,58,緊急避孕的方法,雌-孕激素復(fù)合劑（Yuzpe法） 在無防護(hù)措施的同房后72小時(shí)之內(nèi)，口服乙炔雌二醇（EE）0.1毫克和18甲基炔諾酮1毫克（或LNG 0.5毫克），12小時(shí)后重復(fù)一次。 失敗率約2-3%,59,緊急避孕的方法,使用復(fù)方左炔諾孕酮短效口服避孕藥緊急避孕 每片成份 乙炔雌二醇 0.03毫克 LNG 0.15毫克 服用方法 同房后72小時(shí)內(nèi)口服4片12小時(shí)后重復(fù)一次,60,錯(cuò)誤,正確,61,藥物緊急避孕的副反應(yīng)及其處理,惡心

16、： （一般持續(xù)不超過24小時(shí)） Yuzpe法 50% 左炔諾孕酮 20% 米非司酮 6-7% 處理：與食物同時(shí)服用或睡覺前服用,62,藥物緊急避孕的副反應(yīng)及其處理,嘔吐： Yuzpe法 20% 左炔諾孕酮 5% 米非司酮 1% 處理： 服用緊急避孕藥2小時(shí)內(nèi)嘔吐，應(yīng)補(bǔ)服一次。,63,藥物緊急避孕的副反應(yīng)及其處理,其它副反應(yīng)（一般不超過24小時(shí)） 乳脹、頭痛、頭暈、無力等 處理： 頭痛或乳房脹痛可用阿斯匹林或其它止痛藥,64,藥物緊急避孕的副反應(yīng)及其處理,不規(guī)則子宮出血 有些婦女服后會(huì)有陰道點(diǎn)滴出血 部分婦女月經(jīng)略提前或延遲 處理 月經(jīng)延遲一周應(yīng)作妊娠試驗(yàn),65,婦女要求緊急避孕 是否已妊娠？,

17、相應(yīng)檢查和處理,（尿妊娠試驗(yàn)）,是,詢問并記錄： 末次月經(jīng)日期、月經(jīng)周期、經(jīng)期、同房的時(shí)間 計(jì)算下次月經(jīng)日期，估計(jì)排卵日期，評(píng)估受孕的危險(xiǎn)性,否,選擇適宜的緊急避孕藥物和方法,緊急避孕知識(shí)宣教，完成緊急避孕記錄安排隨訪日期,月經(jīng)來潮,預(yù)期月經(jīng)延期7-10天,落實(shí)避孕措施 尿妊娠試驗(yàn) 人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn),陰,陽,66,不同年齡和不同時(shí)期避孕節(jié)育方法的選擇,生育前期（包括青春期少女） 原則：對(duì)今后生育功能影響小、不易感染 方法：短效口服避孕藥、外用避孕藥具等 哺乳期 原則：不影響泌乳、哺乳和嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育 方法：IUD、DMPA(醋酸甲羥孕酮,狄波-普維拉)、皮埋、外用避孕藥具等 生育后期 原則：長(zhǎng)

18、效、穩(wěn)定、可逆 方法：IUD、皮埋、外用避孕藥具、NFP(自然避孕法)等 更年期：卵巢功能逐漸衰退，但還可能意外妊娠 人流后：應(yīng)該立即落實(shí)避孕措施,67,知情選擇,通常是指通過宣傳、教育、培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)等途徑，使育齡群眾了解常用避孕方法的避孕原理、適應(yīng)證、禁忌證、正確使用方法、常見副反應(yīng)及其防治辦法，并在醫(yī)務(wù)人員和計(jì)劃生育工作者的精心指導(dǎo)下，自主地選擇滿意的、適合自己的避孕方法。在我國(guó)，知情選擇還要讓群眾適當(dāng)了解國(guó)家人口狀況、計(jì)劃生育政策和當(dāng)?shù)胤?wù)條件。,68,計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)基本元素,避孕方法選擇：種類、因人而異 為對(duì)象提供信息：準(zhǔn)確、完整 服務(wù)提供者的臨床技能 服務(wù)提供者和對(duì)象之間的交流 服務(wù)的持續(xù)性：隨訪、反饋 服務(wù)的適宜性和可接受性：方便、可接受、與其他保健服務(wù)相結(jié)合,69,優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好處,提高安全性和有效性 提高對(duì)象的滿意度和續(xù)用率 提高避孕措施的使用率 提高服務(wù)提供者的工作滿意度 提高計(jì)生工作的對(duì)外形象和競(jìng)爭(zhēng)力 提高服務(wù)的可接受性和可得性,70,建立良好的人際關(guān)系的前提,尊重、理解他人，認(rèn)識(shí)他人和自身的價(jià)值觀、信念、觀點(diǎn)，設(shè)身處地準(zhǔn)確感知對(duì)方的感受，并不持偏見、平等相待地與人交談。,71,咨詢?nèi)藛T的基本要求,精通所咨詢的內(nèi)容 有良好的人際交流技巧 善于與人溝通