肺部錯(cuò)構(gòu)瘤ct鑒別診斷病例隨訪

1、病例1,CT0349713；女性，64Y，體檢發(fā)現(xiàn)右肺部占位4天。,病例1,CT0450173 男性，53Y，體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位10天。,病例2,CT0450173,病例2,CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮熱1年半，加重半年。,病例3,病例3,CT0293482，M,44Y, 反復(fù)乏力3年，加重20天。,病例4,病例4,轉(zhuǎn)移瘤,CT0457131；F,61Y,反復(fù)咳嗽、痰中帶血3月余。,病例5,病例5,病例6,CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余，發(fā)現(xiàn)肝占位7天。,病例6,CT0442850；M；19Y體檢發(fā)現(xiàn)右胸腔占位3個(gè)月。,病例7,病例7,福建醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)

2、院,病例隨訪 肺部錯(cuò)構(gòu)瘤CT鑒別診斷 進(jìn)行生：肖海東,錯(cuò)構(gòu)瘤定義,錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma）是指機(jī)體某一器官內(nèi)正常組織在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤的組合、排練、因而導(dǎo)致類(lèi)瘤樣畸形。 “錯(cuò)構(gòu)瘤”一詞是的由德國(guó)病理學(xué)家albrecht在1904年首先提出。,病理特點(diǎn),正常組織的不正常組合和排列，病理構(gòu)成主要是軟骨、脂肪、平滑肌、腺體、上皮細(xì)胞，有時(shí)還有骨組織或鈣化，肉眼觀察瘤體呈球形、卵圓形，周邊的結(jié)締組織間隔使其分葉，無(wú)包膜，但分界清，決無(wú)浸潤(rùn)，比較氣管內(nèi)與肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤，兩者的主要成分都是軟骨、脂肪、成纖維細(xì)胞及骨組織。比例不同。 肺錯(cuò)構(gòu)瘤是目前最常見(jiàn)肺部良性腫瘤；目前尚未有錯(cuò)構(gòu)瘤惡變的報(bào)道。,肺部錯(cuò)構(gòu)

3、瘤(Palmonaryhamartoma),根據(jù)發(fā)生部位： （一）中央型錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管的的稱中央型錯(cuò)構(gòu)瘤。 （二）周?chē)湾e(cuò)構(gòu)瘤位于肺段以下支氣管及肺內(nèi)的稱周?chē)湾e(cuò)構(gòu)瘤。（此型較多見(jiàn)） WHO將肺錯(cuò)構(gòu)瘤分為三類(lèi): 軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤。,臨床表現(xiàn),錯(cuò)構(gòu)瘤好發(fā)年齡多數(shù)在40歲以上，男性多于女性； 絕大多數(shù)生長(zhǎng)在肺部周邊，緊貼于肺的臟層胸膜之下，有時(shí)突出于肺表面；一般無(wú)陽(yáng)性體征及癥狀。 只有刺激或壓迫支氣管造成其狹窄或阻塞才出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤CT表現(xiàn),（一）中央型：表現(xiàn)為大支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀軟組織病變，邊界清楚，光滑。病變支氣管遠(yuǎn)端肺部組織內(nèi)有阻塞型

4、肺炎或肺部張影像。 （二）周?chē)停撼史蝺?nèi)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)，直徑多2.5cm以下；瘤體可有鈣化，呈爆米花或啞鈴狀，可具有脂肪組織密度，邊緣光滑，也可有凹凸不平或不規(guī)則狀。增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)總結(jié),病灶邊緣光滑,多呈圓形或類(lèi)圓形,無(wú)毛刺征,可有分葉征。 病灶多小于5cm。 腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表現(xiàn)。 病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花狀。 腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門(mén),亦可位于氣管腔內(nèi),肺門(mén)及縱隔內(nèi)無(wú)腫大淋巴結(jié)。 增強(qiáng)后腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。,鑒別診斷,1、肺癌。 2、結(jié)核瘤。 3、硬化性血管瘤。 4、軟骨瘤。 5、

5、轉(zhuǎn)移瘤。,與肺癌鑒別,（1）中央型與中央型肺癌：錯(cuò)構(gòu)瘤無(wú)肺門(mén)腫塊，也無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但早期不易區(qū)別與支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤形態(tài)相似，一般需要支氣管鏡診斷。 （2）周?chē)头伟┏肆鲶w無(wú)脂肪，少間鈣化外，還可有特征性表現(xiàn)如分葉、毛刺、磨玻璃征、空泡征及血管集束征等惡性征象。,結(jié)核瘤,是由纖維包膜包裹干酪物質(zhì)所致，其內(nèi)也可有鈣化，多數(shù)呈斑片狀或不規(guī)則狀鈣化，但瘤體邊界可不光滑，瘤周可間衛(wèi)星病灶。 多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)；為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶。,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma, PSH）由Liebow在195

6、6年報(bào)道，因其病理組織形態(tài)類(lèi)似于皮膚組織中的硬化性血管瘤, 故命名為PSH. 過(guò)去曾認(rèn)為它是非特異炎癥所致的肺內(nèi)瘤樣增生病變，因此又稱為肺腺瘤或假乳頭型及硬化性血管瘤型肺炎性假瘤。,CT主要表現(xiàn),位于右肺居多，多數(shù)病灶邊緣光滑，一般無(wú)毛刺征，亦可有鈣化、囊變、壞死。其強(qiáng)化特點(diǎn)與病理組織學(xué)類(lèi)型有關(guān)，血管瘤型和乳頭型強(qiáng)化交顯著，以實(shí)性區(qū)為主的腫瘤具有持續(xù)且延時(shí)強(qiáng)化特點(diǎn)。,肺軟骨瘤,肺內(nèi)軟骨瘤多發(fā)生肺周外帶區(qū),無(wú)分葉、邊緣光整的結(jié)節(jié)影,多數(shù)伴鈣化,根據(jù)其部位及CT征象應(yīng)考慮肺軟骨瘤的可能,最終確診依賴病理。 此病比較罕見(jiàn)。,轉(zhuǎn)移瘤,若為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)影，易混淆，轉(zhuǎn)移瘤一般密度均勻，無(wú)脂肪組織，少見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描一般有強(qiáng)化，而錯(cuò)構(gòu)瘤一般無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。,小結(jié),錯(cuò)構(gòu)瘤的定義臨床表現(xiàn) 錯(cuò)構(gòu)瘤的主要CT表現(xiàn)：爆米花樣鈣化，脂肪。 鑒別診斷： 1、肺癌的鑒別