小夾板的外固定及護(hù)理PPT參考課件

1、1,小夾板外固定及護(hù)理,1,2,小夾板的歷史,我國(guó)有著悠久的歷史，早在晉代就有記載。這一治療方法應(yīng)用了上千年，積累了豐富的經(jīng)利用木制夾板做骨折外固定物，這種治療方法在驗(yàn)。近幾時(shí)年來，我國(guó)醫(yī)務(wù)工作者繼承與發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，使小夾板治療骨折這一古老方法成為我國(guó)目前骨折外固定治療中最常用、最有效的方法之一。,2,3,小夾板選材要求,1、夾板厚度0.3-0.4CM。 2、夾板要平直、結(jié)實(shí)。 3、選用纖維紋理較嚴(yán)密的第二層杉樹皮（第一層粗皮削去）。 4、夾板表層和內(nèi)層削平整。 5、夾板兩邊削齊。 6、夾板兩端修剪成小弧形。 7、夾板端頭壓軟1cm。 8、夾板寬度比傷肢周徑小

2、，約為傷肢同一平面周徑3/54/5。,3,4,小夾板外固定的原理,小夾板固定骨折的原理是從肢體生理功能要求出發(fā)，利用肢體生物運(yùn)動(dòng)學(xué)原理。 布帶對(duì)夾板的約束力， 固定墊對(duì)骨折斷端的效應(yīng)力 肢體肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肌肉部動(dòng)力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。,4,5,6,6,7,小夾板固定要求,1、換藥時(shí)體位正確，下肢換藥時(shí)要墊木墊、必要時(shí)墊腰板。 2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長(zhǎng)，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6

3、cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。,7,小夾板固定要求,4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動(dòng)1cm。 5、骨突部有棉花墊保護(hù)。 6、長(zhǎng)管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠(yuǎn)端）。 7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。,8,8,小夾板固定要求,9,8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實(shí)。 9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。 10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運(yùn)情況。,9,小夾板固定適用范圍,小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠(yuǎn)端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，

4、對(duì)一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療,10,小夾板固定的禁忌癥,創(chuàng)口較大的開放性骨折 皮膚廣泛性擦傷 傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端有血循環(huán)障礙者 傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷 體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合 不能按時(shí)觀察的病人 骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)對(duì)位不佳者,11,11,并發(fā)癥,骨筋膜室綜合癥 它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。 夾板包扎過緊，未做到及時(shí)認(rèn)真的觀察。 骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時(shí)解除。,12,12,并發(fā)癥,局部損傷嚴(yán)重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整復(fù)，此時(shí)雖然夾板等附

5、加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。 未向門診病人及其家屬作必要的注意事項(xiàng)的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動(dòng)配合,13,13,并發(fā)癥,壓迫性潰瘍 多發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，由于夾板邊緣粗糙堅(jiān)硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過緊、襯墊不當(dāng)、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。,14,14,小夾板外固定的方法,15,15,小夾板外固定方法,16,16,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,準(zhǔn)備工作,17,牽引,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,18,三尺偏,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,19,二抖,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外

6、固定操作,20,敷藥包扎,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,21,放置壓墊,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,22,放置小夾板：先放前后，再放側(cè)方：,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,23,綁繃帶：先中部，再遠(yuǎn)端，最后近端。,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,24,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,修剪扎帶長(zhǎng)度,25,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,懸掛,26,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,觀察遠(yuǎn)端甲床血液循環(huán),27,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,調(diào)節(jié)扎帶松緊度,28,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,練功活動(dòng)：固定期間積極作指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。,29,橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板外固定操作,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。,30,小夾板外固定的護(hù)理,夾板松緊

7、 松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。布帶移動(dòng)度超過2cm，說明布帶松弛，未達(dá)到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達(dá)不到固定骨折的要求；,31,31,小夾板外固定的護(hù)理,如果布帶不能移動(dòng)或移動(dòng)不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會(huì)對(duì)患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。,32,32,小夾板外固定的護(hù)理,血液循環(huán) 缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有異常及時(shí)處理。 患肢血液循環(huán)主要護(hù)理觀察指標(biāo)包括： 疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛

8、繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因?yàn)橥弁词遣∪嘶贾貉h(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。,33,33,小夾板外固定的護(hù)理,患肢腫脹 靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴(yán)重腫脹。 皮膚溫度 血循環(huán)障礙時(shí)肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。 皮膚顏色 若動(dòng)脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。,34,34,小夾板外固定的護(hù)理,感覺異常 神經(jīng)組織對(duì)缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 脈搏減弱 若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動(dòng)脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，提示組織缺血程度嚴(yán)重。 活動(dòng)功能障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動(dòng)受限。如嚴(yán)重缺血時(shí)手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽伸時(shí)可引起劇烈疼痛。,35,35,健康教育,夾板、棉花墊保持清潔干燥。 抬高患肢15cm-20cm。 上肢骨折病人下床活動(dòng)時(shí)，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運(yùn)的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木