白內障的分類、診斷與治療原則PPT參考課件

1、白內障的分類、診斷與術前準備,溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院 郭未艾,1,白內障的定義,A 晶狀體混濁 B 影響視力的晶狀體混濁 （WHO0.5) C 典型的晶狀體混濁 D B或C,2,透明晶狀體 混濁晶狀體 臨床診斷：1. 影響視力：Vs0.7 2. 典型的混濁，如：后極性,3,按病因可分為8大類,年齡相關性白內障 6 藥物性白內障 （老年性） 7 輻射性白內障 2 先天性白內障 8 后發(fā)性白內障 3 并發(fā)性白內障 4 外傷性白內障 5 代謝性白內障,4,年齡相關性白內障,并發(fā)性白內障,5,激素性白內障,6,后發(fā)性白內障,先天性白內障,7,白內障的另一分類,無合并眼及全身病的白內障 僅合并眼部異常

2、的白內障 合并全身異常的白內障,8,無眼部及全身異常的白內障,1年齡相關性白內障 (老年性）50歲 2 成年性白內障（早老性白內障） 3 遺傳性白內障，如冠狀白內障 4 先天性白內障，如全白內障,9,僅合并眼部異常的白內障,眼部異常是先天性或遺傳性 眼部異常是后天性或遺傳性,10,眼部異常為先天性或遺傳性,(1) 獨眼畸形、隱眼 (2) 小眼癥:小眼球,小角膜 (3) 無虹膜,異色虹膜 (4) 殘留原始玻璃體,11,眼部異常是后天性或遺傳性,(1)并發(fā)性白內障 (2)早產兒白內障 (3)中毒性白內障 (4)外傷性白內障 (5)后發(fā)性白內障,12,合并全身異常的白內障,這類白內障除合并全身異常外

3、，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。,13,1.合并全身病的白內障,(1)胚胎病 (2)Marfam綜合征 (3)鳥面綜合征 (4)LanrenceMoonBied綜合征 (5)全身感染性疾病,14,晶體半脫位,指趾長并纖細,15,2.合并皮膚科疾病的白內障,(1)異位性皮膚炎(1520歲才發(fā)生) (2)Rochmund綜合征(出生36個月發(fā)病)。 (3)色素失調病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。 (4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良 (5)Siemen綜合征,16,3.合并代謝性疾病的白內障,(1)糖尿病性白內障 (2)半乳糖血癥性白內障 (3)Lowe綜合征:也稱眼腦腎綜合征 (4

4、)抽搐性白內障(低Ca引起) (5)Fabry病 (6)Refsum病,17,4.合并神經科疾病的白內障,(1)肝豆狀核變性 (2)MorinescoSjogren綜合征,18,5.合并肌肉性疾病的白內障,如肌強直性營養(yǎng)不良(2030歲發(fā)病),19,6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內障,(1)下頜骨發(fā)育不良 (2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥 (3)點刻狀骨骺 (4)尖頭畸形,20,7.合并染色體異常的白內障,(1)Down綜合征 (2)1315三染色體 (3)Cockayne綜合征,21,二、白內障的診斷,22,(一)慢性視力下降,急性視力下降的病史是與白內障診斷不相符合的,23,(二)晶狀體混濁,晶

5、狀體的混濁程度是否與視力下降相符合,24,(三)注意同時存在的其它眼部或全身異常,Fuchs綜合征誤診為老年性白內障： 患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。,25,白內障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。,26,白內障常合并的其它全身?。喝缣悄虿　⑾忍煨孕呐K病及其它先天性遺傳性疾病等。,27,(四)晶狀體混濁的記錄,按LOCS()的統(tǒng)一標準記錄： 將核混濁分為4級，即N03； 晶狀體皮質的混濁分為7級,即C0 tr5； 晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P04。,28,LOCS II 晶體混濁分類標準（

6、 瞳孔充分散大） 晶體部位 混濁情況 LOCS II 分類 核（N) 透明，胚胎核清楚可見 N0 早期混濁 N1 中等程度混濁 N2 嚴重混濁 N3 皮質（C) 透明 C0 少量點狀混濁 Ctr 點狀混濁，瞳孔區(qū)內出現(xiàn)少量點狀混濁 C1 輪狀混濁，在2個象限內 C2 車輪狀混濁擴大，瞳孔區(qū)約50混濁 C3 瞳孔區(qū)約90混濁 C4 混濁超過C4 C5 后囊膜下 透明 P0 （P) 約3混濁 P1 約30混濁 P2 約50混濁 P3 混濁超過P3 P4,29,C0N0P2,30,C3N1P4,31,C5N3,32,C0N2P0,33,晶狀體混濁的記錄,按LOCS()的標準記錄： 將核混濁分為6級，

7、即No16； 核的顏色分為6級,即Nc16； 晶狀體皮質的混濁分為5級,即C15； 晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P15。 在各級之間還可以再分為110加以記錄。,34,(五) Emery晶體核硬度分級標準,級：透明，無核，軟性; 級：核呈黃白色或黃色，軟核; 級：核呈深黃色，中等硬度核; 級：核呈棕色或琥珀色，硬核; 級：核呈棕褐色或黑色，極硬核;,35,三、白內障的術前準備,36,術前全身檢查,一、各種輔助及化驗檢查 如：心電圖 血糖 血尿常規(guī) 肝功能等 二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治療,37,眼部準備,1.視力視網(wǎng)膜視力 眼后段 眼壓 淚道沖洗 等 2.全混濁的白內障需行眼B超。 3.IOL度數(shù)計算 角膜內皮細胞 眼電生理檢查 對比敏感度等。,38,術前結膜囊清潔,術前2天使用抗生素眼水點眼，qi