方劑課件祛第十五章濕劑.ppt

1、祛 濕 劑,第十五章,三、作用祛濕。 1、燥濕。 2、利濕。 3、化濕。 4、勝濕。 四、適應證水濕病證風濕、寒濕、 暑濕、濕熱、黃疸、痿證、淋證、 腳氣、水腫、帶下、痰飲、霍亂。,一、定義（祛濕藥、祛濕、水濕病證）,二、立法：內經(jīng)：“濕淫于內，以苦 燥之，以淡滲之。”,五、分類：,1、燥濕和胃苦燥祛濕中焦?jié)駵薪棺C 代表方：平胃散、藿香正氣散。 2、清熱祛濕濕熱兩清中下焦?jié)駸岵∽C。 代表方：茵陳蒿湯、八正散、三仁湯二妙散. 3、利水滲濕利尿祛濕下焦水濕壅盛證。 代表方：五苓散、防己黃芪湯豬苓湯。 4、溫化水濕溫陽祛濕中下焦陽虛水濕病證。 代表方：苓桂術甘、真武湯、實脾散-萆薢分清飲 5、祛風

2、勝濕辛散除濕中下風濕病證。 代表方：獨活寄生湯,六、使用注意：,1、治濕要重視理氣。 2、陰虛津虧，孕婦慎用。,平胃散局方,1、重用蒼術（四兩）15克。 2、包括用法中生姜、大棗。,一、組方：,二、作用特點：,功專中焦,燥濕運脾力強蒼術配厚樸,佐以行氣和中厚樸配陳皮,蒼術：辛烈燥濕強脾,厚樸：苦溫燥濕除滿,燥濕力強,陳皮：辛溫理氣化濕,甘草：調藥和中,行氣和中,三、主治濕滯中焦證,1、病機：濕阻中焦，圍困脾陽，運化 失常（特點：濕重） 2、主癥：脘腹脹滿、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白膩，脈象濡緩 （食少嘔惡）,四、說明確定君臣佐使的依據(jù)。,四、臨床應用：,1、原則：燥濕運脾的基礎方，濕重。 2

3、、現(xiàn)代： 3、加減： 氣滯脹痛香砂平胃散。 兼外感不換金正氣散。 挾熱苔薄黃芩連平胃散。,藿香正氣散局方,1、祛濕不及平胃無蒼術藿香、茯苓、白術、大棗 。 2、長于行氣止痛止瀉 3、解表散風寒白芷、蘇葉（藿香、生姜、 桔梗）,陳皮、半夏和胃降逆,厚樸、大腹皮寬腸止瀉,桔梗調肺氣助祛濕,一、作用特點：,二、主治外寒里濕證,1、特性：濕輕 氣滯明顯 有表 2、病機：風寒束表、濕阻中焦、氣機阻 滯、腸胃失調。 3、主癥：惡寒發(fā)熱頭痛，吐、瀉、腸 鳴腹痛、苔白膩、脈浮滑。,三、臨床應用：,1、原則：有表無表皆可，以濕輕為宜。 2、四時寒濕感冒良方尤夏月陰暑感冒之要方。 3、劑型：丸、片、茶散、水、口服

4、液、膠囊。 4、現(xiàn)代：急性腸胃炎，胃腸型感冒。,四、治泄方比較,痛瀉要方-扶土抑木-肝旺脾虛痛瀉 理中丸-溫中祛寒-中焦虛寒之瀉 參苓白術-補脾滲濕-氣虛挾濕之瀉 四神丸-溫補收澀-腎寒五更瀉 真人養(yǎng)臟-澀腸溫補-久瀉傷脾標重 藿香正氣-化濕調氣-外寒里濕之瀉 保和丸-消食和中-食積內停之瀉,茵陳蒿湯傷寒論,一、組方重用茵陳（現(xiàn)量：30-60克）,二、主治：濕熱黃疸（陽黃） 目黃（鞏膜發(fā)黃） 黃如橘色鮮明，腹微滿， 三黃 身黃（皮膚發(fā)黃） 口中渴，小便不利，苔 尿黃（小便色赤） 黃膩，脈沉實或滑數(shù) 病機：濕邪與瘀熱蘊結于里，熱不得外越，濕不 得下泄，濕熱交蒸而致。,治法：清利濕熱，利膽退黃。,

5、三、方解：,1、立法原則清利濕熱 金匱：“黃家所得，從濕得之；諸病 黃家，但利其小便。” 2、配伍：,君茵陳、苦寒：清利濕熱退黃,臣梔子、苦寒：清肝膽利三焦,使?jié)駸釓?小便而解,佐大黃、苦寒：通便降泄瘀熱使?jié)駸釓拇蟊愣?3、現(xiàn)代藥理利膽：恢復肝功能，降低 SGPT和黃疸指數(shù)。,四、臨床應用：,1、原則：濕熱黃疸第一方：熱重于濕 或濕熱俱盛。 2、現(xiàn)代：急傳黃肝之基礎方。 3、使用注意。,三仁湯溫病條辨,1、三仁為君，故名。 2、杏、苡、夏、滑量偏重。 3、組成歸納。,一、組方：,二、甘瀾水。 三、主治濕溫初起或暑溫挾濕。,1、病機濕熱郁遏，瀰漫三焦。 2、特性：衛(wèi)氣同病。濕重于熱。 主在中焦

6、。 3、主癥：惡寒頭痛、身重酸痛、午后 身熱、胸悶不饑、舌白不渴， 脈濡。,四、方解：,1、作用特點：三焦同治，宣上、暢中、 滲下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁汗、下、潤。,杏仁：甘溫，降氣調肺以宣上,蔻仁：辛苦溫、化濕行氣以暢中,苡仁：甘淡、利尿滲濕以滲下,三焦同治,半夏,厚樸,辛苦溫、燥濕理氣以助暢中,滑石,通草,竹葉,滲利濕熱以助滲下,五、臨床應用：,1、原則：凡濕熱病、濕多熱少皆可、 尤以初起衛(wèi)氣同病最宜。 2、現(xiàn)代：腸傷寒，布氏桿菌病、腎 盂腎炎。 3、使用注意：熱重濕輕不宜。,八正散和劑局方,一、組成：9藥，包括用法中的燈芯草,二、功用：清熱瀉火，利尿通淋,三、主治：濕熱淋證。

7、 熱淋（膀胱炎、尿路炎、腎盂腎炎、急性前 列腺炎） 石淋（泌尿系結石） 血淋（結石傷血絡） 癥見：尿頻澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通， 小腹脹滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。 病機：濕熱蘊積下焦,四、作用特點：利尿通淋，力強效速，且降火瀉熱。,萹蓄.瞿麥木通.車前滑石.梔子,清利濕熱，利水通淋相須為用，力強效速,大黃 燈芯草,合（梔子）泄熱降火，導熱下行。,甘草調和（防苦寒傷胃）,五、應用： 1、本方為治熱淋的代表方，以小便淋漓不暢，尿 頻澀痛，甚至癃閉不通為辨證要點。 2、加減：血淋加小薊、白茅根；石淋加金錢草、 海金沙；小腹急脹疼痛加芍藥、甘草。 3、注意：氣、陰兩虛，勞淋不可使用；不宜久 服

8、，后期當配養(yǎng)陰之品。,甘露消毒丹 續(xù)名醫(yī)類案,一、作用：利濕化濁，清熱解毒。,二、主治：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重之證。 濕熱交蒸 身熱倦怠，肢體酸楚 濕蒙清陽，阻滯氣機 胸悶腹脹 苔厚膩 濕熱阻滯中焦，升降失調 上嘔下瀉， 脈滑數(shù) 熱毒上壅 咽頤腫痛，口渴 濕熱下注膀胱 小便短赤，淋濁 熱為濕遏，不得發(fā)越 身目發(fā)黃,辨證要點：身熱困倦，口渴尿赤，咽痛身黃，舌苔 黃膩，或厚膩。,二、方解： 重用滑石 清利濕熱 茵陳 清熱利濕退黃 清熱祛濕 黃芩 清熱燥濕 石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化濁，行氣醒脾 連翹、貝母、射干、薄荷 清熱解毒，利咽散結 木通 利尿通淋，使?jié)駸嶂皬男”愣?配伍作用：本方

9、利水滲濕、清熱解毒、芳香化濁， 三法具備，主次分明，療效甚佳。,三、應用： 1、對于夏令暑濕季節(jié)最為適宜。 2、現(xiàn)代醫(yī)學用于腸傷寒、黃疸型肝炎、膽囊炎、 急性胃腸炎、鉤端螺旋體病。,五苓散傷寒論,1、重用澤瀉（5：3：2） 2、兩=24銖。,一、組方：,二、主治水濕痰飲證,1、蓄水證表邪未解，內傳膀胱太陽膀胱蓄水 證惡寒發(fā)熱、頭痛、小便不利，口渴欲飲， 水入即吐，苔白膩，脈浮滑。 2、水濕內停脾不運濕，水濕泛濫水腫、小 便不利、泄瀉或霍亂，苔白膩，脈滑。 3、痰飲濕停成痰，溢泛三焦頭眩、短氣、心悸， 咳吐涎沫。臍下動悸，小便不利，苔白膩，脈滑。 歸納： 病機：水濕內停，膀胱不利。 主癥：小便不

10、利，苔白膩，脈滑而見蓄 水證，或水腫，或霍亂，或痰飲證。,三、方解：,1、作用：利水 健脾運濕 化氣 解表 2、為何澤瀉是君？ 功專利水。 用量最重。 現(xiàn)代。,四、臨床應用：,1、原則：水濕痰飲病要方，小便不利必備癥。 2、現(xiàn)代：急性腎炎，急性腸胃炎、尿潴留、 腦積水、肺氣腫、肺心病。 3、附方： 茵陳五苓散。 胃苓湯。,五、比較： 五苓散 為甘淡利水 澤瀉二苓配術桂，具有利水 之劑，治小 化氣（兼表兼溫）作用，主 便不利之證 治膀胱氣化不利，脾失健運 水濕內停之證，以小便不 利，腫脹為主。 豬苓湯 二苓澤瀉配滑阿，具有清熱 利水（兼滋兼清）作用，主 治水熱互結，濕熱傷陰之 證以小便不利，血淋

11、為主。,防已黃芪湯 金匱要略,一、主治： 1、風水 面目肢體水腫，小便不利 汗出惡風 2、風濕 肢體重著疼痛 舌淡苔白 脈浮,病機：衛(wèi)表不固，風邪外侵，水濕內停,二、治法： 表虛不固 益氣祛風 脾不運濕 健脾利水,三、方解： 木 祛風 防已 祛風利水，除濕止痛 漢 利水 黃芪 益氣固表，利水消腫 白術 健脾燥濕 生姜、大棗 調和脾胃，調和營衛(wèi) 甘草 調和諸藥,l 配伍特點：標本兼顧，祛邪扶正 固表不留邪， 祛邪不傷正。,l 討論：黃芪在方中作用是什么？ 四、應用： 1、辨證要點：水腫，汗出惡風，小便不利，舌淡 苔白，脈浮。 2、加減：惡風無汗加麻黃；關節(jié)重痛加蒼術、威 靈仙；胸腹脹滿加陳皮、厚

12、樸。 3、現(xiàn)代醫(yī)學：急性腎小球腎炎，慢性腎炎，風濕 性關節(jié)炎，隱慝性腎炎。,肺 宣肺通調水道 越婢湯、麻黃連 翹赤小豆湯 腎炎水腫 脾 健脾制水 五苓散、防已黃芪湯 腎 補腎主水 腎氣丸、真武湯 蛋白尿治療：1、收斂固澀：烏梅、五味子、五倍子 2、健脾止清：四君子湯、白茅根、扁豆、薏苡仁、黃芪,-辛溫發(fā)汗宣肺利水-風寒型風水。 -辛涼散風宣肺利水-風熱型風水。 -益氣固表利水消腫-表虛型風水。,麻黃加術湯越婢湯防己黃芪湯,四、治風水方小結,第四節(jié) 溫化水濕劑 苓桂術甘湯 傷寒論,一、主治：痰飲,上犯清宮 頭 清陽不升 眩 脾陽不足 脈弦滑 不能制水 胸脅 胸脅脹滿 苔白滑 聚濕停飲 上凌心肺

13、心悸、短氣而咳,二、治法： 1、 “病痰飲者當以溫藥和之” 溫 溫陽化飲 2、 脾能制水，脾虛不能制水 健 健脾利水 3、 “短氣有微飲，當從小便去之” 利,三、方解： 茯苓 利水滲濕 滲利 桂枝 溫陽化飲 溫化 祛濕化飲 白術 健脾燥濕 培土 甘草 益氣和中 l 配伍特點：溫而不熱，利而不峻,四、應用： 1、本方為治痰飲專方，以胸脅脹滿，心悸，眩 暈，咳吐痰稀，苔白，脈滑為辨證要點。 2、加減：咳嗽痰多者加陳皮、半夏；脾虛倦怠 無力者加黨參；肢腫，尿少者加豬苓、澤瀉。 3、現(xiàn)代醫(yī)學：老慢支，支氣管哮喘，心源性或 腎炎之水腫。,五、桂枝在諸方中的作用比較。,麻黃湯-配麻黃-發(fā)汗解表 桂枝湯-配

14、白芍-調和營衛(wèi) 小建中-配飴糖-散中寒辛甘化陽 當歸四逆-配當歸-溫經(jīng)散寒養(yǎng)血 炙甘草湯-配姜酒-溫通心陽 腎氣丸-配附子-溫腎助陽 桃核承氣-配桃仁-活血祛瘀 五苓散-配澤瀉-溫化膀胱解表 苓桂術甘-配茯苓-溫中化飲,真武湯 實脾散,1、組成：苓、術、附、姜 2、作用：溫陽健脾利水（脾腎雙溫） 3、主治：脾腎陽虛水腫腰以下腫甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脈沉（按之凹陷不起）。,一、共性,二、區(qū)別：（一）作用,1、真武湯： 作用較單純專于溫陽利水。 作用平和藥少力緩。 溫陽僅附子、無干姜、肉桂配伍。 利水僅芍藥、茯苓、無豬、澤。 偏治腎君以附子、善入少陰，配白芍。 附子：溫腎暖脾，助陽

15、祛寒。 苓術：健脾和中，燥利水濕。 生姜：助附溫陽，溫散水濕。 白芍：利水、緩急、斂陰舒筋。,2、實脾散： 溫陽健脾力強附、姜、苓、術、姜、棗、草。 偏治脾眾多治脾藥，故稱實脾散。 行氣燥化水濕厚、瓜、香、檳、果（苓術姜） 附、姜：溫陽健脾 苓、術：健脾燥利水濕 瓜、厚、香、檳、果：溫化寒濕，行氣和中。 草、姜. 棗：調和藥性。,（二）主治：,1、真腎不化氣，水氣泛濫A、偏腎 B 、水濕較輕。水腫，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，脈沉。 2、實脾不制水，寒濕阻滯A、偏脾 B、濕重氣滯。水腫重，尿短少，便 溏，胸腹脹滿，苔厚膩，脈沉遲。,三、說明：,1、真武湯也是腎虛痰飲的主方。 2、名詞釋：

16、A、身瞤動 B 、振振欲擗地。 3、實脾散注重理氣，真武湯為什么不必？,獨活寄生湯千金要方,一、組成：注意寄生、地黃、桂心、 杜仲、牛膝、人參。,二、作用特點：,祛邪祛風濕、止痹痛。 獨活、秦艽、防風除風濕。 細辛、肉桂散寒。 扶正： 益肝腎桑寄、杜仲、牛膝。 補氣血八珍湯去白術。 全方重在祛邪，兼以扶正，因為補肝腎藥均能祛風濕、止痹痛、當歸、川芎又行血以助祛邪。,三、主治痹證,1、含義 2、證型邪實正虛 3、病機風寒濕邪痹阻，肝腎氣血虧損。 4、主癥痹證日久，肢節(jié)冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈象細弱。,四、臨床應用：,1、范圍 2、現(xiàn)代 3、加減 4、使

17、用注意,方證相對直接用方 案例一 高某 女 患慢性腎盂腎炎，長期反復發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時有高熱頭痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快與疼痛感。尿液檢查：尿中有膿球、上皮細胞、紅細胞及白細胞等；尿培養(yǎng)有大腸桿菌。（岳美中醫(yī)案集）,辨證：濕熱侵及下焦之淋證。 治法：清利下焦?jié)駸帷?選方：豬苓湯 豬苓12克、茯苓12克、滑石12克、澤瀉18克、阿膠9克（烊化兌服）,病案十 劉某，男，39歲，漁民 患者于20天前，在舟山群島捕魚時出現(xiàn)疲乏，食欲不振，尿黃。曾赴當?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)肝功能檢查：黃疸指數(shù)12單位，谷丙轉氨酶100單位。擬診為“急性黃疸型肝炎”，即在某醫(yī)院住院治療。住院期間曾用保

18、肝和支持療法，并服中藥20多劑，病情未見好轉，繼而出現(xiàn)腹水，昏迷。經(jīng)各種急救處理并輸血，仍未見效，病情危重，出院后急來我院求治。,檢查：體溫37，脈搏110次/分，呼吸24次/分，神志昏迷，鞏膜深度黃染，舌苔黑而濁膩；心肺未見異常，腹部膨脹，有移動性濁音，肝觸不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身皮膚深度染，無蜘蛛痣及肝掌（來診時在本地醫(yī)院最后一次肝功能化驗報告：黃疸指數(shù)80單位，凡登白雙相反應陽性，麝濁25單位，麝絮，鋅濁27單位，腦絮，總蛋白7、58克，白蛋白3、5克，球蛋白4、08克，谷丙轉氨酶372單位）西醫(yī)診斷：亞急性肝壞死，肝昏迷。（經(jīng)方的臨床應用）,辨證：陽黃、急黃 治法：解毒、

19、清熱、化濕 用方：大劑茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加減 用藥：茵陳100克，大黃24克，梔子18克，黃柏18克，水煎服，每日二劑。 復診：服上方后，當天連續(xù)排大便3次，色黑狀如糊，量約一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁狀；腹部稍軟，神志略清醒，口干索飲。又服上藥8天（服法同前），脈搏緩和，黃疸減退，腹水明顯消退，能自行坐臥，每天下午排黑色大便2次。將原方藥量減半，每天服1劑。,三診：黃疸基本消退，小便清長，腹水減退，精神好轉，食欲轉佳，能食干飯，自已在室內慢步。至此病勢已去八九，正在恢復階段，若再過用苦寒，恐傷脾胃，即將上方藥量再減半，并加銀花、丹參、白芍、澤瀉、茯苓、甘草。繼后用丹梔逍遙散加茵陳，同時配

20、合保肝西藥以調理善后，全療程38天，病告痊愈。 再次查肝功能恢復正常，半年后能出海捕魚。隨訪6年，身體健康。,第十六章 祛痰劑,一、定義（祛痰藥、祛痰、痰?。?二、立法：內經(jīng)：“客者除之?！贬t(yī)方論：“治痰大法，濕則宜燥，火則 宜清，風則宜散，寒則宜溫， 氣則宜順，食則宜消?！?三、作用祛痰燥化、清化、潤化、溫化。四、適應證痰病因痰所致的病證咳嗽、 瘰疬、痰核、眩暈。,五、分類：,1、燥濕化痰濕痰病證二陳湯、溫膽湯 2、清熱化痰熱痰病證清氣化痰丸 3、潤燥化痰燥痰病證貝母瓜萎散。 4、溫化寒痰寒痰病證苓甘五味姜辛湯 5、化痰熄風內風痰證半夏白術天麻湯。,六、使用注意：,1、治痰要重視理氣。 2、

21、分清痰的種類準確選方。 3、分清痰的因果關系。,二陳湯局方,1、半夏、橘紅量偏重（原方半夏生 用，現(xiàn)宜制） 2、包括用法中的生姜、烏梅（現(xiàn)代 一般不用） 3、橘紅多用陳皮取代。,一、組成：,二、主治濕痰咳嗽,1、病性：病本在脾，病標在肺，病患痰濕。 2、病機：脾不運濕，成痰犯肺，肺失宣降。 3、主癥：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸 痞，苔白滑，脈滑。 4、兼癥：惡心嘔吐，肢體倦怠，頭眩心悸。,三、方解：,1、為何是濕痰咳嗽的主方作用特點燥濕化痰力 2、配伍 半夏：辛苦溫，燥濕化痰，和胃降逆君 陳皮：辛苦溫，行氣和中，且助化痰臣 茯苓：甘淡，健脾杜痰源，且除痰佐 甘草：甘溫，調藥和中使 3、說明： 二陳的含義。 烏梅、生姜的意義。,強，佐以理氣和中。,四、臨床應用：,1、范圍：治痰的基礎方，汪昂：“治痰通用二