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文檔簡介

1、血液氣體分析和酸堿測定,一、血?dú)夥治鲋笜?biāo) 二、酸堿平衡失調(diào)的判斷 三、酸堿平衡失調(diào)類型及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn),動脈血?dú)夥治鰷y定標(biāo)本采集的基本要求,合理的采血部位 嚴(yán)格隔絕空氣,肝素抗凝 標(biāo)本立即送檢,或4不超過兩小時 不吸氧,或停止吸氧30分鐘,否則標(biāo)記氧濃度與流量,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),pH:為動脈血中H+ 濃度的負(fù)對數(shù)。 參考值 7.357.45,平均為7.4。 HCO3- H2CO3 臨床意義 判斷酸堿失調(diào)中機(jī)體代償程度的指標(biāo): pH 7.45為堿血癥,失代償性堿中毒; pH正??梢娪诖鷥斝运釅A失衡、混合性酸堿失衡、無酸堿失衡,方程式:pH = pKa + log,由腎調(diào)節(jié),由肺調(diào)節(jié),一、血?dú)夥治?/p>

2、的指標(biāo),動脈血氧分壓(PaO2):動脈血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生的壓力。隨年齡增大降低。 PaO2=100-年齡0.335mmHg 參考值 95-100mmHg 臨床意義 1.判斷有無低氧血癥和缺氧的程度 低于同年齡人正常值下線為低氧血癥,低氧血癥程度:輕度80-60mmHg,中度60-40mmHg,重度50mmHg)。,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2):動脈血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 參考值 3545mmHg,平均40mmHg 臨床意義 1.判斷呼吸衰竭的類型與程度 型呼吸衰竭PaCO250mmHg,肺性腦病PaCO270mmHg 2.判斷呼吸性酸堿失 PaCO250mmHg提示呼

3、吸性酸中毒,PaCO2 50mmHg提示呼吸性堿中毒。 3.判斷代謝性酸堿失調(diào)的代償 代酸 PaCO2 代償極限10mmHg 代堿 PaCO2 代償極限55mmHg,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),碳酸氫鹽(HCO3-):實際碳酸氫(AB)、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB) AB:是在實際條件下測得血漿的HCO3-含量。 SB:是在38、PaCO2 40mmHg、血紅蛋白完全 飽和,所測血漿的 HCO3-含量。 參考值 22-27mmol/L,平均24mmol/L,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),碳酸氫鹽(HCO3-) 臨床意義 1.碳酸氫鹽是反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo),SB不受呼吸因素影響,準(zhǔn)確反映代謝酸堿失衡

4、。當(dāng)HCO3- 27mmol/L時,可為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒腎代償。 2.AB與SB的差值反映呼吸因素對HCO3-影響程度。呼酸時ABSB;呼堿時AB正常值,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),陰離子間隙(AG):血漿中未測定陰離子與未測定陽離子的差值。AG=Na+-(Cl-+HCO3-) AG升高數(shù)= HCO3-下降數(shù) 參考值 8-16mmol/L 臨床意義: 代謝性因素的指標(biāo),升高提示代謝性酸中毒。 1.代謝性酸中毒可以分為高AG型,即以產(chǎn)酸增多為特征;和高血Cl-而AG正常型,即以HCO3-減少為主 2.判斷三重酸堿失衡中代謝性酸中毒,多伴有AG增高。,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),緩沖堿(BB):血液中一

5、切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)(負(fù)離子)的總和。 HCO3-是其主要成分。 參考值 45-55mmol/L,平均值 50mmol/L. 臨床意義 1.反映代謝性因素的指標(biāo) 2.BB減少代酸,BB增加代堿,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),剩余堿(BE):是指38,血紅蛋白完全飽和,經(jīng)PaCO2為40mmHg的氣體平衡,血標(biāo)本滴定至PH等于7.40所需要的酸或堿的量。 參考值 02.3mmol/L 臨床意義 1.反映代謝性因素的指標(biāo),與SB意義大致相同。 2.BE為正值增大,提示血中需要加酸,有多余的堿,為代謝性堿中毒。BE為負(fù)值增大,與之相反,提示代謝性酸中毒。,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),動脈血氧飽和度 (SaO2):

6、動脈血氧與血紅蛋白的結(jié)合程度,是單位血紅蛋白含氧百分?jǐn)?shù)。參考值 95-98% 臨床意義 1.機(jī)體是否缺氧的指標(biāo),但不敏感。氧合血紅蛋白離解曲線S型(ODC)。 2.ODC受PH、PaCO2、溫度和2,3-DPG含量等因素影響左右移動。Bohr效應(yīng),PH降低曲線右移,氧合血紅蛋白易釋放氧,提高組織氧分壓;PH升高與之相反,加重組織缺氧。,臨床治療 寧酸勿堿,一、血?dú)夥治龅闹笜?biāo),肺泡動脈氧分壓差(PA-aO2) 參考值 正常青年人約為15-20mmHg,隨年齡增加而增大,但不超過30mmHg 臨床意義 1.反映肺換氣功能的指標(biāo) 2.PA-aO2增大伴有PaO2降低,提示肺本 身病變所至氧合障礙。,

7、三 酸堿平衡失調(diào)類型及血?dú)夥治鎏攸c(diǎn),類型:單純性酸堿失調(diào) 混合性酸堿失調(diào) 單純性酸堿失調(diào),單純性酸堿失調(diào),代謝性酸中毒: 機(jī)體產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物質(zhì)丟失過多所致,體內(nèi)HCO3-降低 臨床常見情況:糖尿病、禁食時間過長、酮癥酸中毒、高熱、外傷、嚴(yán)重感染及休克、缺氧、過多服用水楊酸藥物、尿毒癥等。 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn): HCO3-降低,AB、SB、BB下降,BE負(fù)值增大,PaCO2代償性降低,單純性酸堿失調(diào),呼吸性酸中毒: 因呼吸功能障礙導(dǎo)致原發(fā)的PaCO2升高,所致H+濃度增加 臨床常見情況:呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支氣管異物等引起肺泡通氣量降低,CO2潴留

8、血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn): PaCO2升高、AB升高、ABSB, BE負(fù)值增大,HCO3-代償性增加,慢性呼吸性酸中毒HCO3-代償不超過45mmol/L.,單純性酸堿失調(diào),代謝性堿中毒: 原發(fā)HCO3-增加,體液中H+和Cl-喪失 臨床常見情況: 大量胃液丟失、嚴(yán)重低鉀或低氯、經(jīng)腎臟排 H+過多或輸入過多堿性藥物等 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn): HCO3-增加、AB、SB、BB增高,BE正值增大,PaCO2代償性增高,單純性酸堿失調(diào),呼吸性堿中毒: 過度通氣使PaCO2下降引起 臨床常見情況: 各種導(dǎo)致肺泡通氣量增加的原因如,癔病、顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤及缺氧或機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)。 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn): PaCO2下降,AB

9、下降、ABSB,BE復(fù)值增大, HCO3-代償性降低,多伴有低Ca2+,混合性酸堿失調(diào),呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 臨床多見于慢性阻塞性肺疾病患者 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn): PH明顯降低,AB、SB、BB下降,BE負(fù)值增大,混合性酸堿失調(diào),呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒: 常見于慢性阻塞性肺疾病患者不適當(dāng)利尿造成低鉀、低氯引起代謝性堿中毒 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) PaCO2升高,AB增加超過代償極限,混合性酸堿失調(diào),呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒: 各種引起肺泡通氣增加的疾病如肺炎、間質(zhì)肺病、感染性發(fā)熱等同時出現(xiàn)排酸減少或產(chǎn)酸增加 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) PaCO2降低,AB、SB、BB下降,BE負(fù)值增大,混合性酸堿失調(diào),呼

10、吸性堿中毒合并代謝性堿中毒: 臨床不常見,預(yù)后差。 血?dú)庵笜?biāo)特點(diǎn) PH增高、BE負(fù)值增大,混合性酸堿失調(diào),三重酸堿失衡: 呼酸合并代酸代堿 PaCO2升高,AB、SB、BB增加,BE正值增大,AG升高,血Cl-降低 呼堿合并代酸代堿 PaCO2下降,AB、SB、BB增加,AG升高,二、酸堿平衡失調(diào)的判斷,酸堿平衡診斷卡 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷,一、看PH-酸血癥或堿血癥(酸或堿中毒),pH 正常 可能確實正?;虼鷥斝愿淖?pH7.45 為堿血癥,即失代償性堿中毒 pH7.35 為酸血癥,即失代償性酸中毒,pH值能解決是否存在酸/堿血癥,但 1.不能發(fā)現(xiàn)是否存在(pH正常時)代償性酸堿平衡失調(diào);2

11、.不能區(qū)別是(pH異常時)呼吸性或是代謝性酸/堿平衡失調(diào)。 例1. pH值正常有3種情況:HCO3和H2CO3數(shù)值均正常范圍內(nèi)。HCO3/ H2CO3HCO3/ H2CO3,雖然PH值正常,但單看pH值無法判斷是否存代償性酸堿平衡失調(diào)。 例2. pH可能是HCO3/H2CO3引起,單看pH值無法區(qū)別這兩種情況。,二、看原發(fā)因素-呼吸性或代謝性,原發(fā)性HCO3-增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征 代堿:低鉀低氯; 代酸:1.產(chǎn)酸多:乳酸、酮體; 2.獲酸多:阿司匹林; 3.排酸障礙:腎臟病; 4.失堿:腹瀉等導(dǎo)致酸中毒; 原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征,原發(fā)因素的判定: 由病

12、史中尋找重要依據(jù) 由血?dú)庵笜?biāo)判斷輔助依據(jù) 例1:HCO3-/ H2CO3,pH值正常。若病史中有上述4種原發(fā)性獲酸情況,則HCO3-為原發(fā)性變化,而H2CO3為繼發(fā)性或代償性改變,即診斷為代償性代謝性酸中毒。如病史中有原發(fā)性H2CO3變化,HCO3-則為繼發(fā)性或代償性改變,即診斷為代償性呼吸性堿中毒。 例2:pH7.32, HCO3-18mmol/L, H2CO335mmHg。pH酸血癥,HCO3-偏酸, H2CO3偏堿,可能為代酸。僅適合于單純性酸堿平衡紊亂。,三、看“繼發(fā)性變化”:是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律定單純性或混合性酸堿紊亂。 在單純性酸堿紊亂時,HCO3-/ H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個變量

13、為原發(fā)性變化后,另一個變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。 而在混合性酸堿紊亂時,HCO3-/ H2CO3分?jǐn)?shù)中都可能是原發(fā)的變化,為討論方便,確定一個變量為原發(fā)性變化后,另一個變量也稱為“繼發(fā)性變化”。,在酸堿紊亂時,機(jī)體代償調(diào)節(jié)(繼發(fā)性變 化)是有一定規(guī)律的。 代償規(guī)律包括:1.方向 2.時間 3.代償預(yù)計值 4.代償極限,1.代償方向:應(yīng)同原發(fā)性改變相一致,確保pH值在正常范圍。 HCO3(原發(fā)性) 如 H2CO3 (繼發(fā)性) HCO3(原發(fā)性) 又如 則為混合性代堿合并呼堿 H2CO3 (原發(fā)性),2.代償時間: 代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需1224h。 呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代

14、償,急性者需數(shù)分鐘,慢性者需35天。,4. 代償極限: 肺(呼吸性)或腎(代謝性)代償是有一定極限的,這一極限稱為代償極限。,3.代償預(yù)計值:經(jīng)驗公式計算,“繼發(fā)性變化”在代償預(yù)計值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂,否則為混合性酸堿平衡失調(diào)。,例1.敗血癥并發(fā)感染中毒性休克患者的血?dú)庵笜?biāo)為:pH 7.32, PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg, HCO3-10mmol/L。,1看pH酸血癥 2看原發(fā)因素病史 3看繼發(fā)因素選擇代償計算公式 預(yù)計PaCO2= HCO3-*1.5+82=232 實測PaCO2 預(yù)計PaCO2 診斷:代酸合并呼堿,例2.肺心病合并心衰者,其血?dú)鉃椋簆H7.52,

15、PaCO2 58.3mmHg , HCO3-46mmol/L。,慢性HCO3-=PaCO2*0.43 =(58.3-40)*0.43=7.33 預(yù)計HCO3- =24+ HCO3-=24+7.33 =31.3 3 預(yù)計HCO3- 45mmol/L極限,陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物,它是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個新概念。 Na+uC= HCO3+Cl+uA Na+-(HCO3+Cl)= uAuC=AG uA(unmeasured anion)包括:乳酸、酮體。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括:K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124

16、mmol/L. AG16可能有代酸,AG30 mmol/L肯定有代酸。,四、看AG二、三重性酸堿紊亂,潛在HCO3 -=AG+實測HCO3-。當(dāng)潛在HCO3- 預(yù)計HCO3-示有代堿存在。 AG在二重酸堿失調(diào)中應(yīng)用 例1.某慢性肺心病合并腹瀉患者,血?dú)怆娊赓|(zhì)為:pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3- 26.6mmol/L,Na+137mmol/L,Cl-85mmol/L。,AG=137-(26.6+85)=25.4正常16 代酸 預(yù)計HCO3-=24+(84.6-40)*0.43 =44.8438.84實測值26.6 代酸 潛在HCO3-=AG+26.6=36預(yù)計HCO3- 無代堿 診斷:慢性呼酸并代酸,AG在三重酸堿失調(diào)中應(yīng)用,判斷步驟:確定呼酸/呼堿 計算AG定代酸 計算潛在HCO3-預(yù)計值HCO3-定代堿。 例1.呼酸型(呼酸、代酸和并代堿) 某肺心病,呼吸衰竭合并肺性腦病者,用利尿劑和激素等治療,血?dú)怆娊赓|(zhì)為:pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3- 38mmol/L,Na+14

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