認(rèn)知癥狀的識(shí)別與篩查PPT參考幻燈片

1、認(rèn)知癥狀的識(shí)別與篩查,綿陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心 宋輝,1,2020/9/2,癡呆,癡呆是一種獲得性多認(rèn)知功能障礙疾病，其退化幅度遠(yuǎn)高于正常老化進(jìn)展。它可以是穩(wěn)定的，可逆的；也可以因?yàn)榧膊』蚰X部損害而進(jìn)行性發(fā)展。 癡呆（大陸）/腦退化癥（香港）/失智癥（臺(tái)灣）,2,2020/9/2,認(rèn)知,認(rèn)知是指精神處理過(guò)程。這個(gè)過(guò)程包括注意、記憶、語(yǔ)言的生成與理解、問(wèn)題處理和決斷。,3,2020/9/2,記憶：是否在房間內(nèi)尋找物品？是否需要提醒約會(huì)/活動(dòng)時(shí)間？ 語(yǔ)言：是否不記得物品的名字 失用：是否能順利使用廚房用具或工具 失認(rèn)：是否能認(rèn)人 執(zhí)行功能：是否能備餐；玩游戲并能適應(yīng)游戲規(guī)則的改變； 日常生活能力：是否能

2、運(yùn)用交流工具；是否能計(jì)劃與有效執(zhí)行外出；是否能安全服藥；是否能恰當(dāng)用錢(qián)。 行為：,采集病史,4,2020/9/2,向知情者采集病史,決斷力（經(jīng)濟(jì)決定） 對(duì)嗜好愛(ài)好的興趣下降 重復(fù)詢問(wèn)相同的問(wèn)題、重復(fù)敘述相同的事件、重復(fù)申明 學(xué)習(xí)與使用家電或工具 年、月時(shí)間記憶 處理復(fù)雜財(cái)務(wù) 容易忘記預(yù)約 日常思考和記憶能力,5,2020/9/2,記憶障礙AD8自評(píng)表,對(duì)比自身的認(rèn)知等功能的變化狀況 不需要基線階段的評(píng)估 患者自身對(duì)照 不受教育程度、種族、性別等因素的影響 耗時(shí)很短（3分鐘） 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門(mén)診或者專業(yè)醫(yī)生咨詢。,6,2020/9/2,記憶功能評(píng)估,7,

3、2020/9/2,AD：對(duì)應(yīng)于臨床的神經(jīng)病理分期,8,2020/9/2,記憶階段,9,2020/9/2,各類型記憶缺陷的檢測(cè)方法,10,2020/9/2,AD的記憶缺失特點(diǎn),記憶障礙通常是AD最早、最突出的表現(xiàn)。AD患者難以回憶新學(xué)到的信息，提供線索并無(wú)幫助，提供含該信息的多選清單也無(wú)助于回憶新學(xué)到的信息 工作記憶：在AD早期，完成復(fù)雜注意力任務(wù)時(shí)可能出現(xiàn)輕微損傷；然而，簡(jiǎn)單工作記憶任務(wù)可能在AD晚期都相對(duì)保存。 情景記憶：最顯著。 長(zhǎng)期記憶：患病前的長(zhǎng)期記憶相對(duì)保存。 語(yǔ)義性記憶：損傷相對(duì)早。 程序性記憶：相對(duì)保存。,11,2020/9/2,語(yǔ)言評(píng)估,12,2020/9/2,定義,語(yǔ)言就廣義

4、而言，是一套共同采用的溝通符號(hào)、表達(dá)方式與處理規(guī)則。符號(hào)會(huì)以視覺(jué)、聲音或者觸覺(jué)方式來(lái)傳遞。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言是指人類溝通所使用的語(yǔ)言自然語(yǔ)言。一般人都必須通過(guò)學(xué)習(xí)才能獲得語(yǔ)言能力。語(yǔ)言的目的是交流觀念、意見(jiàn)、思想等。 語(yǔ)言是人類的交際工具、也是思維工具，是以語(yǔ)言符號(hào)(聽(tīng)視)為對(duì)象的復(fù)雜認(rèn)知心理活動(dòng),13,2020/9/2,語(yǔ)言功能的檢測(cè),自發(fā)性語(yǔ)言Spontaneous speech,書(shū)寫(xiě)Writing,命名Naming,理解Comprehension,閱讀Reading,復(fù)述Repetition,語(yǔ)言,14,2020/9/2,失語(yǔ)的類型,復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ),無(wú)復(fù)述

5、障礙 分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性/混合性失語(yǔ),復(fù)述好 分類：丘腦性失語(yǔ) 底節(jié)性失語(yǔ),15,2020/9/2,失語(yǔ)的類型,復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ),無(wú)復(fù)述障礙 分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性/混合性失語(yǔ),復(fù)述好 分類：丘腦性失語(yǔ) 底節(jié)性失語(yǔ),16,2020/9/2,失語(yǔ)的類型,復(fù)述障礙 分類：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 感覺(jué)性失語(yǔ) 傳導(dǎo)性失語(yǔ),無(wú)復(fù)述障礙 分類：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性/混合性失語(yǔ),復(fù)述好 分類：丘腦性失語(yǔ) 底節(jié)性失語(yǔ),17,2020/9/2,語(yǔ)言缺陷的評(píng)估方法,CERAD Clinical Neuropsychology Assessment CERAD-NP是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)成套檢

6、查方法，評(píng)價(jià)與癡呆有關(guān)的語(yǔ)言、學(xué)習(xí)、結(jié)構(gòu)和記憶。它是由既往確立的認(rèn)知量表中抽取出的5個(gè)分檢查量表組成： 語(yǔ)言流暢性 改良的Boston命名測(cè)查 MMSE 結(jié)構(gòu)功能（結(jié)構(gòu)性練習(xí)，圖形回憶） 詞匯記憶（Word list learning, word list recall, word list recognition) CERAD-NP 是匯集認(rèn)知損傷個(gè)體的人口學(xué)，臨床、神經(jīng)科、神經(jīng)心理學(xué)數(shù)據(jù)資料設(shè)計(jì)而成的、足夠用于臨床診斷癡呆的一套評(píng)價(jià)工具,18,2020/9/2,19,2020/9/2,AD言語(yǔ)障礙發(fā)展過(guò)程,階段1：找詞困難自發(fā)言語(yǔ)空洞，列名困難，輕度命名障礙 階段2：命名困難，錯(cuò)語(yǔ)，聽(tīng)理解

7、障礙，交談困難 階段3：錯(cuò)語(yǔ)與字靶無(wú)關(guān)，模仿言語(yǔ)，重語(yǔ)癥，構(gòu)音障礙，緘默,20,2020/9/2,AD的語(yǔ)言損害特點(diǎn),21,2020/9/2,視空間結(jié)構(gòu),22,2020/9/2,視空間結(jié)構(gòu)技能,視空間結(jié)構(gòu)技能： 視知覺(jué)： 空間結(jié)構(gòu)能力： 評(píng)估方法 圖形的臨摹或自畫(huà)：MMSE的臨摹、ADAS-cog的臨摹、畫(huà)鐘試驗(yàn)臨摹和自畫(huà) 刪除試驗(yàn) 三維圖形的拼接：韋氏成人智力量表的木塊圖分測(cè)驗(yàn)和圖形拼湊分測(cè)驗(yàn),23,2020/9/2,AD的視空間損害特征,保留基本視覺(jué)功能，視覺(jué)注意、搜索 空間感知障礙 視覺(jué)結(jié)構(gòu)障礙 視覺(jué)再認(rèn)障礙 環(huán)境失定向 偏側(cè)空間的忽視,24,2020/9/2,25,2020/9/2,執(zhí)

8、行功能,26,2020/9/2,執(zhí)行控制功能（意志活動(dòng)的神經(jīng)心理機(jī)制）,執(zhí)行功能可能是一種表面現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是全面認(rèn)知損害,27,2020/9/2,執(zhí)行控制功能檢查 執(zhí)行控制功能,精神運(yùn)動(dòng)速度和活力：語(yǔ)音詞語(yǔ)流暢性試驗(yàn)、語(yǔ)義詞語(yǔ)流暢性試驗(yàn) 信息處理速度：連線測(cè)驗(yàn)A，Stroop測(cè)驗(yàn)A 對(duì)干擾的抑制能力：Stroop測(cè)驗(yàn)C、連續(xù)事件的交互選擇評(píng)估抑制反應(yīng)能力；連續(xù)擊打交互選擇，1-2或2-0 (Go-No Go Test，錯(cuò)3) 抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測(cè)驗(yàn) 判斷力：韋氏成人智力量表領(lǐng)悟亞測(cè)驗(yàn) 推理和轉(zhuǎn)換：威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)、連線測(cè)驗(yàn)B、加利福尼亞卡片分類測(cè)驗(yàn),28,2020/9/

9、2,MMSE與MoCA,29,2020/9/2,30,2020/9/2,31,2020/9/2,32,2020/9/2,33,2020/9/2,34,2020/9/2,35,2020/9/2,36,2020/9/2,37,2020/9/2,38,9/2/2020,39,9/2/2020,40,9/2/2020,41,9/2/2020,42,9/2/2020,43,9/2/2020,44,9/2/2020,45,9/2/2020,46,9/2/2020,47,9/2/2020,48,9/2/2020,武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 阿愛(ài)助小屋記憶門(mén)診 每周二上午,49,2020/9/2,謝 謝！,50,情

10、景記憶,檢查方法 UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)：包括檢查瞬時(shí)回憶、短時(shí)延遲回憶（讀5遍單詞后的回憶）、長(zhǎng)時(shí)延遲回憶（學(xué)習(xí)30分鐘后的回憶）。 Fuld物體記憶：檢查瞬時(shí)回憶和延遲回憶，適合于各種文化水平，包括文盲。,注意事項(xiàng) 對(duì)有效信息進(jìn)行編碼，必須排除抑郁、焦慮和其他情感狀態(tài)對(duì)認(rèn)知功能的影響。 語(yǔ)言提示：有助鑒別提取與儲(chǔ)存損害 MIS：Se 60% Sp 87% “5詞”test：Se 91% Sp87%,51,2020/9/2,語(yǔ)義記憶,檢查方法 語(yǔ)義記憶：評(píng)估詞、物、概念、面、動(dòng)作的意義。 評(píng)估方法：包括詞語(yǔ)分類流暢性，圖片命名，詞和圖片的定義等。,意義 均可見(jiàn)于AD患者，但語(yǔ)義性癡呆更明顯；AD患

11、者情景記憶缺失早于語(yǔ)義記憶。,52,2020/9/2,AB是語(yǔ)義結(jié)構(gòu)缺失或時(shí)鐘位置單一化,C是左腦損傷引起的左側(cè)忽視 D是右腦損傷引起的感覺(jué)定側(cè)不能,視覺(jué)結(jié)構(gòu),53,2020/9/2,E-H是癡呆患者由于語(yǔ)義知識(shí)損失引起的計(jì)劃，持續(xù)言語(yǔ)，簡(jiǎn)單性和整體變化,視覺(jué)結(jié)構(gòu),54,2020/9/2,MMSE量表評(píng)定項(xiàng)目,時(shí)間定向 5分 地點(diǎn)定向 5分 即刻記憶 3分 注意和計(jì)算 5分 延遲回憶 3分 語(yǔ)言命名、復(fù)述、閱讀、理解和書(shū)寫(xiě) 8分 視覺(jué)空間 1分,55,2020/9/2,MoCA量表評(píng)定項(xiàng)目,短期記憶回憶任務(wù)：（5分），包括5個(gè)名詞的2次學(xué)習(xí)試驗(yàn)和大約5分鐘后的延遲回憶； 視覺(jué)空間能力：畫(huà)鐘表（3分）和三維立方體描繪（1分） 執(zhí)