脊髓壓迫癥PPT幻燈片

1、1,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 副主任醫(yī)師 高曉紅,2,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,概念：是一組椎管內(nèi)或椎骨占位病變所引起的脊髓受壓綜合癥，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合癥和橫貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可不同程度受累。,3,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,病因： 腫瘤：常見(jiàn)占1/3以上，其中神經(jīng)鞘膜瘤可占到47，脊髓腫瘤次之，轉(zhuǎn)移癌（腎、胃腸道）。 炎癥：非特異性炎癥，結(jié)核性腦脊髓膜炎、椎管狹窄；另外，椎管內(nèi)反復(fù)藥物注射、反復(fù)手術(shù)及脊髓麻醉等導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜粘聯(lián)或壓迫血管影響血液供應(yīng)。

2、結(jié)核、寄生蟲肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎及蛛網(wǎng)膜囊腫、化膿性病變血行播散致硬膜外或硬膜下膿腫。 脊柱外傷、脊柱退行性病變、先天畸形、血液病。,4,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,發(fā)病機(jī)制： 早期：脊髓通過(guò)其移位、排擠腦脊液、表面靜脈血流代償而不出現(xiàn)神經(jīng)功能受累表現(xiàn)。 后期：出現(xiàn)骨質(zhì)吸收、局部椎管擴(kuò)大等代償，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。 依據(jù)病程經(jīng)過(guò)可分為： 急性壓迫：外傷 亞急性壓迫：脊髓腫瘤、硬膜外膿腫 慢性壓迫：椎間盤突出及先天性椎管狹窄。,5,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,6,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,7,脊髓壓迫癥

3、 compressive myelopathy,8,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,臨床表現(xiàn)： 急性脊髓壓迫癥：急性起病， 進(jìn)展迅速，常于數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi) 脊髓功能完全喪失。 多表現(xiàn)脊髓橫貫性損傷， 出現(xiàn)脊髓休克： 病變水平以下呈遲緩性癱瘓、 各種感覺(jué)缺失、反射缺失、 尿便潴留。,9,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,臨床表現(xiàn)： 慢性脊髓壓迫癥：緩慢進(jìn)展，早期無(wú)明顯癥狀及體征。 分三期： 根痛期：表現(xiàn)神經(jīng)根痛及脊膜刺激癥狀。 脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合癥的臨床表現(xiàn)。 脊髓完全受壓期：脊髓完全橫貫性損傷的癥狀及體征。,10,脊髓壓迫癥 compr

4、essive myelopathy,臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)根癥狀：表現(xiàn)根痛或局限性運(yùn)動(dòng)障礙，部位固定，局限于受累神經(jīng)根分布的皮節(jié)區(qū)域。病變相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)束帶感，后根受損可出現(xiàn)階段性感覺(jué)障礙，前根受損出現(xiàn)該節(jié)段的肌束震顫和肌萎縮。神經(jīng)根癥狀對(duì)定位病變平面很有價(jià)值。 感覺(jué)障礙：脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)纖維有一定的排列順序，這有助于髓內(nèi)外病變鑒別,11,髓內(nèi)和髓外病變引起脊髓壓迫癥的鑒別要點(diǎn),髓外 髓內(nèi),起病與病程 緩慢、多一側(cè)開始 較快、起病時(shí)即有下肢受損癥狀 病程短 病程長(zhǎng) 癥狀波動(dòng) 常有 少見(jiàn) 根痛 早期常有 少見(jiàn)、晚期可偶有 肌萎縮 較常見(jiàn) 少見(jiàn) 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué) 多自遠(yuǎn)側(cè)開始，向心發(fā)展 多自壓迫水平向遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展， 障

5、礙順序 常有脊髓半切橫斷癥狀 呈離心形式，可有感覺(jué)分離 棘突壓痛 常有 無(wú) 括約肌功能障礙 較晚出現(xiàn) 較早 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞 較早，較完全 較晚，常不完全 腦脊液變化 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多呈部分或 一般無(wú)阻塞或部分阻塞，腦脊液 完全阻塞，腦脊液顏色 無(wú)色透明，蛋白質(zhì)增高不明顯， 呈黃色或金黃色，蛋白質(zhì) 細(xì)胞數(shù)正常 含量高，細(xì)胞數(shù)增加 。,12,髓內(nèi)和髓外病變引起脊髓壓迫癥的鑒別要點(diǎn),髓外 髓內(nèi),脊髓丘腦束受累表現(xiàn)對(duì)側(cè)軀體較病變水平低23個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺(jué)減退或缺失。 鞍區(qū)（S35）受累表現(xiàn)感覺(jué)保留至最后受累馬鞍回避 后索受累出現(xiàn)病變水平以下同側(cè)深感覺(jué)減弱或缺失 運(yùn)動(dòng)障礙：一側(cè)錐體束受壓引起病變以下同側(cè)肢體

6、痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)、病理癥。脊髓前角及前根受壓可引起病變節(jié)段支配肌群遲緩性癱瘓。,13,反射異常：節(jié)段后根、前根或前角受壓出現(xiàn)病變節(jié)段腱反射減弱或缺失，腹壁反射、提睪反射缺失，錐體束受累出現(xiàn)損害平面以下腱反射亢進(jìn)和病理癥。 自主神經(jīng)癥狀：髓內(nèi)病變時(shí)括約肌功能障礙較早出現(xiàn)，圓錐以上病變?cè)缙诔霈F(xiàn)尿潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱，圓錐、馬尾病變出現(xiàn)尿便失禁。血管運(yùn)動(dòng)、泌汗功能障礙，皮膚功能障礙（S2-S4側(cè)角）。C8T1灰質(zhì)側(cè)角睫狀脊髓中樞受累可出現(xiàn)Horner綜合癥。 脊膜刺激癥狀：硬膜外病變引起，有脊柱局部自發(fā)痛、叩擊痛，活動(dòng)受限、Lasaice征陽(yáng)性。,脊髓壓迫癥 compre

7、ssive myelopathy,14,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,輔助檢查： 腦脊液檢查:常規(guī)、生化及動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)確定脊髓壓迫癥和脊髓受壓程度具有價(jià)值。 壓頸試驗(yàn)可證明有無(wú)椎管梗阻。 Froin征：椎管嚴(yán)重梗阻時(shí)腦脊液蛋白細(xì)胞分離。細(xì)胞數(shù)正常，蛋白含量超過(guò)10g/L時(shí)，黃色的腦脊液流出后自動(dòng)凝結(jié)。 影像學(xué)檢查： 脊柱X線平片：脊柱骨折、脫位、錯(cuò)位、骨質(zhì)破壞等 CT及MRI：可顯示脊髓受壓，MRI能清晰顯示椎管內(nèi)病變性質(zhì)、部位和邊界。,15,MRI可清晰顯示椎管內(nèi)病變性質(zhì)、部位、邊界等（如圖）,16,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,椎管

8、造影：顯示椎管梗阻界面，完全梗阻時(shí)上行造影顯示壓迫平面病變下界，下行造影則顯示病變上界。 核素掃描:99mTc或131I。 診斷和鑒別診斷： 定位： 縱向定位：依據(jù)脊髓各節(jié)段病變特征確定，如上頸髓、頸膨大、胸髓、腰髓、脊髓圓錐和馬尾。各自表現(xiàn)有各自臨床特征。 橫向定位：確定髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及硬膜外病變。,17,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,定性： 腫瘤髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)病變。 硬膜外病變多為轉(zhuǎn)移癌。急性壓迫多為外傷硬膜外血腫、硬膜外膿腫。 脊髓蛛網(wǎng)膜炎病損不對(duì)稱，感覺(jué)障礙多為根性、階段性或斑塊狀不規(guī)則。壓頸試驗(yàn)有梗阻。 鑒別診斷： 急性脊髓炎：急性起病，感染史，數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)橫貫性損害，腦脊液白細(xì)胞增多單核、淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，MRI有助于診斷。,18,脊髓壓迫癥 compressive myelopathy,脊髓空洞癥：起病隱匿，病程長(zhǎng)，主要表現(xiàn)病損階段支配區(qū)域皮膚分離性感覺(jué)障礙，相應(yīng)部位出現(xiàn)肌萎縮，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙改變明顯，MRI脊髓內(nèi)長(zhǎng)條形空洞。 亞急性聯(lián)合變性：緩慢起病，出現(xiàn)脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)損害體征。血清維生素B12缺乏、有惡性貧血史有助于診斷。 治療： 首選是去除病因，可行手術(shù)的盡早手術(shù)，