生兒血?dú)夥治龅呐袛?ppt

1、新生兒血?dú)夥治龅呐袛?概述,血液氣體分析的檢查簡(jiǎn)稱血?dú)夥治觯桥袛嗪粑δ芎腕w液酸堿平衡的一種技術(shù)，是輔助診斷和指導(dǎo)治療呼吸系統(tǒng)疾病和代謝疾病的重要手段。,血?dú)夥治龅囊饬x,血?dú)馀c酸堿平衡是機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要方面，是急救醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容 可幫助我們確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后 了解低氧血癥的程度、指導(dǎo)氧療及機(jī)械通氣。,血?dú)夥治鲈谛律鷥嚎频膽?yīng)用,窒息 嚴(yán)重肺部疾患，導(dǎo)致血氧飽和度下降。如：MAS，肺透明膜病，感染性肺炎，氣胸，先天性肺發(fā)育不良等。 各種酸堿平衡紊亂，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉伴脫水，晚期代謝性酸中毒等。 腦損傷致呼吸抑制：HIE，腦白質(zhì)發(fā)育不良，顱內(nèi)感染等。,新生兒正常參考值,PH

2、 7.357.45 PaO2 8.012.0 kPa（6090mmHg） PaCO2 4.06.67 kPa（3050 mmHg） HCO3- 21 27mmol/l BE -5 0mmol/l CO2CP 18 23mmol/l,血?dú)夥治龅呐R床意義,血液酸堿度(pH) 【參考值】7.357.45 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值7.35表示酸血癥，pH值7.45表示堿血癥，可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】6090mmHg (8.012.0kPa) 【臨床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張

3、力。氧分壓降低見(jiàn)于各種肺部疾病，如肺炎、MAS、肺透明膜病等。2Pa0250mmHg為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa0230mmHg將危及生命。,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】085095(8595) 【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。SaO285表示呼吸衰竭，80(相當(dāng)Pa02 50mmHg)表示嚴(yán)重缺氧。,血?dú)夥治龅呐R床意義,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 4.06.67kPa(3050mmHg) 【臨床意義】 1PaCO2增高，常見(jiàn)于MAS、肺透明膜病等，肺通氣量減少，常造成呼吸性酸中

4、毒。50mmHg為呼吸衰竭，7080mmHg引起肺性腦病。2PaC02降低，常見(jiàn)于機(jī)械通氣過(guò)度，代謝性酸中毒所致通氣過(guò)度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。,血?dú)夥治龅呐R床意義,剩余堿(BE) 【參考值】 -50mmolL 【臨床意義】BE是指在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，溫度37，PaCO240mmHg，SaO2100條件下，將血液調(diào)整至pH值7.4，即達(dá)到正常緩沖堿水平所需的酸或堿量，它表示血液堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性酸中毒。,血?dú)夥治龅呐R床意義,碳酸氫鹽(HCO3-) 【參考值】 21-27mmol/L 【臨床意義】實(shí)際碳酸氫鹽，在實(shí)際的Pa

5、O2和氧飽和度條件下，測(cè)得的血漿HCO3-濃度，受呼吸及代謝兩方面影響。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在38，PCO2為40mmHg，SaO2為100%條件下測(cè)得的血漿HCO3-濃度，完全排除呼吸因素，為應(yīng)反映代謝性因素的指標(biāo)。,血?dú)夥治龅呐R床意義,二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) 【參考值】 1827mmolL(4062vol) 【臨床意義】 CO2CP是溫度25，PaCO240mmHg，100m1血漿中以H+形式存在的CO2量。 CO2CP降低，見(jiàn)于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償； CO2CP增高，見(jiàn)于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。,酸堿平衡的維持,1、緩沖作用： 血液的緩沖系統(tǒng)的緩沖作用是最快最直接的

6、調(diào)節(jié)，緩沖對(duì)H2CO3與HCO3-、Na2HPO4/ NaH2PO4、Hb/HbO2 血液緩沖作用只是初步作用，進(jìn)一步的調(diào)節(jié)要靠肺和腎。,酸堿平衡的維持,2、肺的調(diào)節(jié)：延髓的呼吸中樞受PCO2、PH的影響，調(diào)節(jié)呼吸的深度及速度以保持PCO2正常，故揮發(fā)酸的調(diào)節(jié)主要靠肺通氣量來(lái)調(diào)節(jié)。,酸堿平衡的維持,3、腎的調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)非揮發(fā)酸的排泄以保持PH正常，排H+保HCO3-， Na2HPO4轉(zhuǎn)變?yōu)?NaH2PO4排H+ ，通過(guò)腎臟分泌，與H+結(jié)合成NH4+排出。調(diào)節(jié)速度慢。,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,評(píng)價(jià)酸堿失衡 的指標(biāo)較多，詳細(xì)分析血?dú)鈭?bào)告單上的每一項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于一些復(fù)雜的酸堿失衡診斷是有用的。,臨床上常用的方法

7、是抓住pH值、PaCO2、HCO3-、BE這幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。 PaCO2作為判斷呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)；而代謝性失衡的指標(biāo)，用HCO3- 及BE。,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,血?dú)夥治雠R床應(yīng)用,基本的酸堿失衡類型有四種：呼酸、代酸、呼堿、代堿。 當(dāng)原發(fā)性代謝性或呼吸性酸堿失衡后，機(jī)體必然通過(guò)體內(nèi)的調(diào)節(jié)使另一因素發(fā)生繼發(fā)性改變，來(lái)代償或部分代償原發(fā)性酸堿失衡。,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?酸堿失衡類型 PH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 稍 = 呼酸代償 = 呼吸性堿中毒 稍 = 呼堿代償 = 代謝性酸中毒 = 代酸代償 = 代謝性堿中毒 = 代堿代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = ,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?應(yīng)用注意事項(xiàng),（1）分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化：一般來(lái)說(shuō)，單純性酸堿失衡的PH是由原發(fā)失衡所決定的，如PH7.35，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒，PH7.45，原發(fā)失衡可能為堿中毒。,應(yīng)用注意事項(xiàng),（2）分清單純性和混合性酸堿失衡： PaCO2同時(shí)伴HCO3-，必為呼酸并代酸，PaCO2同時(shí)伴HCO3- ，必為呼堿并代堿。,應(yīng)用注意事項(xiàng),（3） PaCO2和HCO3-同時(shí)增高或降低并 PH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可 能。,血?dú)鉁y(cè)定注意事項(xiàng),1、血?dú)鉁y(cè)定應(yīng)以動(dòng)脈血為準(zhǔn)。 2、采血部位：橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、臍動(dòng)脈