呼吸病診治臨床思維PPT課件.ppt

1、呼 吸 病 診 治 臨 床 思 維,臨 床 能 力,臨床思維 (診斷、治療) 臨床技能 臨床經(jīng)驗(yàn),癥 狀 思 維,一、癥狀思維的基礎(chǔ) 定義 發(fā)生機(jī)制 癥狀特點(diǎn) 有關(guān)病史 伴隨癥狀 重要體征 有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,二、癥狀思維要點(diǎn) 有無(wú)病理意義 病變部位和性質(zhì) 臨床意義,癥 狀 思 維 舉 例 (咳嗽),一、癥狀思維的基礎(chǔ) 1.定義和發(fā)生機(jī)制 2.咳嗽的特點(diǎn)：起病急緩、病程長(zhǎng)短、咳嗽性 質(zhì)、痰顏色和性質(zhì)、誘因 3.有關(guān)病史：年齡、性別、過(guò)去史、伴發(fā)癥、 職業(yè)史、個(gè)人史、生活環(huán)境、治療史,4.伴隨癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血 5.重點(diǎn)體征：營(yíng)養(yǎng)、氣急、口咽、氣管、頸靜脈、 淋巴結(jié)、心、肺、腹部肝脾、浮腫、

2、 杵狀指 6.實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)、胸X線、心電圖、痰檢、 纖支鏡,癥 狀 思 維 舉 例 (咳嗽),二、癥狀思維要點(diǎn) 1.有無(wú)病理意義 2.病變部位和性質(zhì) 3.是否非呼吸系統(tǒng)病引起 4.如何處理,體 征 思 維,一、體征思維的基礎(chǔ) 1.定義 2.病因 3.發(fā)生機(jī)制 4.體征特點(diǎn) 5.有關(guān)病史 6.伴隨癥狀 7.重要體征 8.有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,二、體征思維的要點(diǎn) 1.有無(wú)臨床意義 2.如何引起 3.進(jìn)一步檢查的計(jì)劃 4.如何處理,體 征 思 維 舉 例 (胸腔積液),一、體征思維的基礎(chǔ) 1.定義、可能的病因、發(fā)生機(jī)制 2.胸腔積液體征的特點(diǎn)：量多少、兩側(cè)或單側(cè) 3.有關(guān)病史：年齡性別、心肝腎病史

3、、營(yíng)養(yǎng)、 結(jié)締組織病、外傷手術(shù)穿刺、腫瘤病史、 生活史,4.伴隨癥狀：結(jié)核中毒癥狀、發(fā)熱、咳嗽、痰血、 胸痛、關(guān)節(jié)痛 5.重要體征：皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、氣管、頸靜 脈、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、 肝大、腹水、浮腫 6.有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查：血常規(guī)、胸水、PPD、胸X線、 B超、肝腎功能、心超、靜脈壓、風(fēng)濕指標(biāo)、 胸腔鏡,體 征 思 維 舉 例 (胸腔積液),二、體征思維要點(diǎn) 1.滲出液或漏出液 2.病因 3.對(duì)心肺功能影響 4.如何處理,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 的 臨 床 思 維,一.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析的基礎(chǔ) 1.與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)和功能 2.疾病因素對(duì)該指標(biāo)的影響 3.非疾病因素對(duì)該指

4、標(biāo)的影響 年齡、性別、哺乳、妊娠、職業(yè)、 飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激 4.實(shí)驗(yàn)指標(biāo)測(cè)定原理、方法和影響因素,二.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析要點(diǎn) 1.檢查目的 2.是否正常 3.有無(wú)誤差 4.異常的原因 5.進(jìn)一步檢查 6.修改診斷和改變治療方案,診 斷 思 維,一、診斷思維的基礎(chǔ) 1.癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)檢查異常的特點(diǎn) 2.伴隨癥狀和體征 3.有關(guān)病史 4.有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果 二、診斷思維要點(diǎn) 1.診斷依據(jù) 2.診斷內(nèi)容：病理、病因、分型、分期或分度、 并發(fā)癥、伴發(fā)癥,診 斷 思 維 原 則,1.一元論和多元論 2.常見(jiàn)病和罕見(jiàn)病 3.器質(zhì)性疾病或功能性疾病 4.可治性或不可治性,治 療 思 維,一、治療的目標(biāo)

5、 1.存活 2.恢復(fù)功能 3.感覺(jué)良好 二、治療的手段 1.藥物 2.手術(shù) 3.其他,藥 物 治 療 的 臨 床 思 維,一、藥物治療思維基礎(chǔ) .對(duì)患者病情的掌握： 病因、誘因 發(fā)病機(jī)制 病理生理 病理解剖 診斷、分型、分期、分度 并發(fā)癥,.對(duì)病人的了解： 生理狀況 過(guò)敏史 伴發(fā)癥 伴隨用藥情況,.對(duì)藥物的了解： 藥效學(xué) 藥代學(xué) 藥物不良反應(yīng) 藥物相互作用,二、藥物治療思維要點(diǎn),應(yīng)用哪類藥物 哪一種劑型 長(zhǎng)效/短效 給藥途徑,劑量有無(wú)增減 給藥間隔 療程 是否聯(lián)合用藥,考核療效指標(biāo) 不良反應(yīng)觀察指標(biāo) 影響療效的因素 停藥、劑量增減指征 更換藥物指征,藥 物 治 療 臨 床 思 維 舉 例,CO

6、PD 合 并 呼 吸 衰 竭 應(yīng) 用 可 拉 明 的 臨 床 思 維,一、COPD 呼吸衰竭的病理生理 呼吸中樞 PaCO2 腦水腫 通氣動(dòng)力不足 1.通氣衰竭 呼 吸 肌 肺過(guò)度充氣、營(yíng)養(yǎng)、 低O2、電解質(zhì)紊亂 通氣阻力增加 氣道炎癥、充血、水腫、痙攣、 狹窄、分泌物 通氣/血流失衡 2.換氣衰竭 彌散障礙 分流,二、可拉明的藥理作用 直接 Vt 可拉明 呼吸中樞 呼吸肌 通氣 PaCO2 RR 外周感受器 VO2 PaO2 VCO2 ,三、適應(yīng)證 PaCO2 pH 1.通氣負(fù)荷不太重、通氣動(dòng)力貯備足夠 2.肺性腦病 3.無(wú)機(jī)械通氣條件或不接受機(jī)械通氣 四、禁忌證 1.嚴(yán)重氣道阻塞 2.嚴(yán)重呼吸肌疲勞 3.換氣功能衰竭,五、影響可拉明療效的因素 1.呼吸中樞 2.呼吸肌 3.呼吸阻力 4.呼吸頻率 5.其它誘因,六、注意事項(xiàng) 1.減