中醫(yī)中風(fēng)病楊華ppt課件.ppt

1、中 風(fēng),楊華 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,一、定義,中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言不利為主癥的病證，病輕者可無(wú)昏仆而僅見半身不遂、口眼歪斜等癥狀。,二、歷史沿革,內(nèi)經(jīng)：無(wú)中風(fēng)病名，記載有關(guān)中風(fēng)病因和臨床表現(xiàn)的論述； 病因與體質(zhì)、飲食、精神剌激、煩勞過(guò)度有關(guān)氣血并逆，部位在頭部。 昏迷期：仆擊、薄厥、大厥； 半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、偏身不用、痱風(fēng)。,張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法。分在經(jīng)在絡(luò)、中臟中腑區(qū)別。 “邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。,唐宋是中風(fēng)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺時(shí)期 唐宋以

2、前：認(rèn)為“正虛邪中”以“外風(fēng)”立論。 唐宋以后：“內(nèi)風(fēng)”立論。,金元時(shí)間： 劉河間：腎水不足，心火暴盛。 李東垣：形盛氣衰，本氣自病正氣自虛。年齡體質(zhì)因素有關(guān)。 朱丹溪：濕痰化熱生風(fēng)。地理氣候有關(guān)。 元代王履：“真中”、“類中”。,明張景岳：“非風(fēng)”，“內(nèi)傷積損”。 李中梓醫(yī)宗必讀：閉證、脫證。 清葉天士：肝陽(yáng)化風(fēng)精血衰耗，水不涵木肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。 喻嘉言醫(yī)門法律：預(yù)后難治重證。 清王清任：氣虛血瘀立論補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥。 近代張山雷、張伯龍、張錫純：年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。潛降鎮(zhèn)攝。,對(duì)應(yīng)的西醫(yī)疾病范圍： 腦血管意外 出血性 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 短暫性腦缺血發(fā)作

3、 缺血性 腦血栓 腦栓塞 面神經(jīng)麻痹。,癥候特點(diǎn),主證： 神昏、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身麻木 昏 癱喎（wi) 謇（jin）麻 兼證： 頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、視力改變、二便失禁或不通。,10,病 因,內(nèi)傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，作息失調(diào)。 勞欲過(guò)度：煩勞過(guò)度、房事不節(jié)。 飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙博、飲酒過(guò)度。 情志所傷：五志過(guò)極，以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、素體陽(yáng)盛。 氣虛邪中：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵；痰濕素盛。,11,病機(jī),內(nèi)傷積損,肝腎陰虛,肝陽(yáng)偏亢,水不制火,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),勞欲過(guò)度,損傷腎陰,飲食不節(jié) 脾失健運(yùn) 熱極生風(fēng) 聚濕生痰 痰濕生熱,風(fēng)火痰濕

4、 橫竄經(jīng)絡(luò),情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽(yáng)暴亢 引動(dòng)心火,陰精暗耗 肝腎陰虛,氣虛邪中,風(fēng)邪痹阻經(jīng)絡(luò) 痰濁閉阻經(jīng)絡(luò),脈絡(luò)空虛,氣血上逆、上蒙清竅 、發(fā)為中風(fēng),12,病機(jī)小結(jié),基本病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂。 病位：在腦，與心、脾、肝、腎密切相關(guān)。 病理基礎(chǔ)：肝腎陰虛。 病理因素：風(fēng)、火、痰、氣、瘀。 病理性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀。 病機(jī)歸納：虛（肝腎陰虛、血虛），火（肝火、心火），風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)），痰（風(fēng)痰、濕痰），氣（氣逆），血（血瘀）六端。其中以肝腎陰虛為根本。,13,病勢(shì)： 輕、淺中經(jīng)絡(luò) 重、深中臟腑,閉證 脫證,陽(yáng)閉

5、陰閉,演變：,由閉轉(zhuǎn)脫,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑,恢復(fù)期,后遺癥,根據(jù)有 無(wú)熱象,中臟,中腑,痰火瘀熱,痰濁瘀阻,氣虛血瘀,有無(wú)意識(shí)障礙,【診 斷】 、臨床表現(xiàn)： （1）中經(jīng)絡(luò)： 口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主證） （2）中臟腑： 神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主證）,、發(fā)病特點(diǎn)： 病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 、發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。 、本病多發(fā)生在中老年人，老年尤多。 、頭顱、DSA、腦脊液、眼底 檢查。,鑒別診斷,1中風(fēng)與口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言語(yǔ)不清，而無(wú)半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)。 2中風(fēng)與厥證 厥證也有突然昏仆

6、、不省人事之表現(xiàn)，但神昏后時(shí)間短、發(fā)作時(shí)常伴四肢逆冷，移時(shí)可自行蘇醒，醒后無(wú)半身不遂，口眼歪斜、言語(yǔ)不利。 3中風(fēng)與痙證 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直、甚至角弓反張為主癥。痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，抽搐時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)半身不遂，口眼歪斜等癥狀。,4中風(fēng)與痿證 痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)，痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤多見，起病時(shí)無(wú)神昏。 5中風(fēng)與癇證 癇癥發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆倒地，但癇癥為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆倒時(shí)常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)。,【辯證論治】 一、辨證

7、要點(diǎn) 、分期辨證： （）急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長(zhǎng)不超過(guò)個(gè)月。 （）恢復(fù)期：發(fā)病后周或1個(gè)月至半年。 （）后遺癥期：半年以上。,急性期以標(biāo)實(shí)證為主，臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實(shí)證。,恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛證。亦可見 虛實(shí)夾雜證。,2. 察神,觀察神志,觀察瞳仁,神清辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。 神昧辨中腑， 病位較深，病情中度。 神昏辨中臟，病位深，病情重度。,3、辨順逆,中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆,若神志昏憒，雙側(cè)瞳孔大小不等，項(xiàng)強(qiáng) 或抽 搐 ，吐血，呃逆頻頻，為病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。,順,4、辨閉脫： 閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、 兩手握固、肢體強(qiáng)痙、大小便

8、閉。,昏、癱、痙（噤）、閉。,閉證分陰、陽(yáng)閉 陽(yáng)閉痰火瘀熱：身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲如拽鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦縮，脈弦滑而數(shù)。 陰閉痰濁瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑。,脫證：目合口開、 鼻鼾息微、手撒肢軟、 二便自遺、汗出肢冷、 脈微細(xì)欲絕。,閉證 脫證,憒、癱、軟、開、遺,二、治療原則 急性期：治標(biāo)祛邪 中經(jīng)絡(luò)，分型論治：祛風(fēng)化痰、平肝熄風(fēng),活血通絡(luò)、通腑瀉熱、滋陰潛陽(yáng)。,中臟腑：閉證 醒神開竅，滌 痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、 救陰回陽(yáng)。,恢復(fù)期、后遺癥期：多為虛實(shí)夾雜，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。 治以益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，化痰祛瘀。,三、分證論

9、治 （一）中經(jīng)絡(luò),1、肝陽(yáng)暴亢 主癥：四大主癥肝火癥脈 治法：平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò) 方藥：天麻勾藤飲 雜病證治新義 天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、 杜仲、黃芩 、 桅子、益母草、 朱茯神、 夜交藤。,2、風(fēng)痰阻絡(luò) 主癥：四大主癥痰瘀癥脈 治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò) 方藥：化痰通絡(luò)湯 ( 法半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、 天竺黃、天麻、香附、丹參、 酒大黃。),、痰熱腑實(shí) 主癥：四大主癥腑實(shí)癥脈 (便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑） 治法：通腑泄熱化痰 方藥：桃仁承氣湯或星蔞承氣湯 ( 桃仁、生大黃、芒硝、栝蔞、膽南星 ),、氣虛血瘀 主癥：四大主癥氣虛血瘀癥脈 治法：益氣活血通絡(luò) 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯醫(yī)林改錯(cuò) ( 黃芪

10、、赤芍、川芎、 桃仁、紅花、地龍、歸尾 ),、陰虛風(fēng)動(dòng) 主癥：四大主癥肝腎陰虛癥脈 (頭暈頭痛、耳鳴目眩、 腰酸腿軟) 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄 （ 生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、 白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳篙 甘草 ）,（二）中臟腑,、風(fēng)火閉竅 陽(yáng)閉：五大主癥閉證共證 肝風(fēng)肝火癥（肢痙、項(xiàng)強(qiáng)、口噤、抽搐） 治法：清肝熄風(fēng)，醒神開竅 方藥：天麻勾藤飲 合大承氣湯 安宮牛黃丸,2、痰火閉竅 陽(yáng)閉：五大主癥閉證共證 痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項(xiàng)背身熱，煩躁，便秘） 治法：清熱滌痰，醒神開竅、 方藥： 安宮牛黃丸 羚羊角湯通俗傷寒論 （ 羚羊角、鉤藤、桑葉、

11、菊花、生地、 白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。）,3、痰濕蒙蔽心神 陰閉：五大主癥痰濕癥（面白唇暗，靜臥 不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛） 治法：燥濕化痰，醒神開竅 方藥：蘇合香丸 滌痰湯濟(jì)生方 （ 法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、 人參、石菖蒲、 枳實(shí)、甘草、生姜。）,脫證 元?dú)馑。何宕笾靼Y五臟敗絕癥候 治法：益氣回陽(yáng)、扶正固脫 方藥：參附湯加味校注婦人良方 （ 人參、熟附子、生姜、大棗。）,1 、氣虛絡(luò)瘀 主癥：偏癱，肢軟，肢麻，口舌喎斜， 兼癥：氣虛血瘀癥脈 證機(jī)概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹 治法：益氣活血通絡(luò) 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯醫(yī)林改錯(cuò),恢復(fù)期,主癥：言語(yǔ)謇澀或失語(yǔ)； 兼癥：口舌喎斜、流涎

12、，偏癱，肢麻（痰阻舌竅癥脈） 證機(jī)概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不利 治法：祛風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò) 方藥：解語(yǔ)丹醫(yī)學(xué)心悟 （陳皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志、天麻、全蝎、南星、羌活、木香、甘草、地龍）,2 、風(fēng)痰瘀阻,38,3 、肝腎虧虛證 主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語(yǔ)，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì) 證機(jī)概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng) 治法：滋養(yǎng)肝腎 方藥：左歸丸合地黃飲子加減 （干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤）。,轉(zhuǎn) 歸： 治愈 后遺癥 死亡 后遺癥包括：頭痛，眩暈，消渴，癡呆等。,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng),40,預(yù)防與調(diào)護(hù),預(yù)防：治未病 1.飲食起居：飲食宜清淡，飲食