冠脈CTA初步解讀-推薦課件

1、1,冠脈CTA,2,主要內(nèi)容,3,設(shè)備,西門子64排128層螺旋CT 縮短成像時(shí)間，降低輻射劑量，提高圖像質(zhì)量 心電門控 2D和3D重建 CTA是目前發(fā)展最快的對(duì)冠脈的無(wú)創(chuàng)影像技術(shù),4,檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),原則上需要規(guī)律而緩慢的心率（70bpm） 頻發(fā)早搏及房顫患者不宜使用 理論上320排CT可以不控制心率（全心掃描時(shí)間0.35S ） 糖尿病患者需停服二甲雙胍48小時(shí)才能作冠脈CTA，檢查完成后48小時(shí)繼續(xù)服用 碘過(guò)敏及腎功能不全者不作 檢查時(shí)需要屏氣10S,5,2010版CCTA專家共識(shí),6,冠脈CTA的價(jià)值,7,CCTA的優(yōu)勢(shì)： 掃描失敗率不足5% 診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度

2、88% 在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預(yù)測(cè)值96%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93% CTA檢查未發(fā)現(xiàn)斑塊者15月內(nèi)的死亡率僅為0.3%,8,9,冠脈CTA的欠缺,10,冠脈鈣化積分（CCS）,計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取數(shù)據(jù)計(jì)算分析 CCS具有極高的陰性預(yù)測(cè)值(95%99%)，CAC為0，即表明未檢測(cè)到鈣化，也就是說(shuō)存在有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄的可能性極小，提示了其未來(lái)25年內(nèi)發(fā)生冠脈事件的危險(xiǎn)性較低。 鈣化積分的進(jìn)展率常常提示了疾病的進(jìn)展程度,11,12,鈣化計(jì)分與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，鈣化是冠心病的標(biāo)志，無(wú)鈣化者97%以上冠脈無(wú)狹窄。 鈣化并非意味著嚴(yán)重狹窄（正性重構(gòu)），但年輕人少量鈣化常意味著嚴(yán)重狹窄,

3、13,冠脈鈣化積分的Mayo臨床風(fēng)險(xiǎn)分層： 0 1-10 11-100 101-400 400,14,CCTA 對(duì)鈣化評(píng)分為 0 分的病人有很高的診斷價(jià)值 CTCA 與 CAG 相比較，敏感度,特異度,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為 100%,95%,76%和100% 盡管CTCA在無(wú)癥狀病人中敏感度,特異度,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值均為100%，但其在無(wú)癥狀病人中的價(jià)值仍然不明確,EurRadiol,2010,20(1):81-87.,15,16,17,66歲，男性，急性冠脈綜合征，胸痛發(fā)作后一周,18,67歲，女性，穩(wěn)定性心絞痛，LCX顯著狹窄,19,斑塊分類,1. 鈣化斑塊 平掃：CT值大于

4、130Hu，面積大于或等于1mm2 =鈣化灶；造影劑密度300-350Hu以上。 2. 非鈣化斑塊 軟斑塊：在非鈣化斑塊中，局部CT值減低50Hu以上的低密度灶。 易損斑塊的特點(diǎn)：低密度區(qū)域，偏心分布，動(dòng)脈正性重構(gòu)，點(diǎn)狀鈣化。 研究表明：軟斑塊 4222Hu；纖維斑塊 7221Hu。,20,LAD近端鈣化高估狹窄,Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77,21,22,其他適應(yīng)癥,CABG術(shù)后評(píng)估 支架術(shù)后評(píng)估（對(duì)直徑3.0mm的支架評(píng)估能力有限） 急性胸痛的篩查 非冠脈手術(shù)前的冠脈評(píng)估 心臟移植術(shù)后冠脈評(píng)估,23,冠脈狹窄的判斷,狹窄的形態(tài)分向心性和偏心性，以長(zhǎng)度10mm和20mm為界，可分為局限性、管狀和彌漫性。 狹窄程度的評(píng)價(jià)：（1）分級(jí)：I級(jí)76%，完全閉塞10