協(xié)調(diào)性功能訓(xùn)練-推薦課件

1、1,協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,山東省交通醫(yī)院 王曉娜,2,協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,一、協(xié)調(diào)功能的定義： 協(xié)調(diào)功能是人體自我調(diào)整，完成流暢、準(zhǔn)確且有控制的隨意運(yùn)動(dòng)的一種能力。 按照一定的方向和節(jié)奏 適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo) 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào),3,運(yùn)動(dòng)控制的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ),一、反射：脊髓水平的反射調(diào)節(jié) 二、上位中樞的調(diào)節(jié)：錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng) 三、大腦基底節(jié) 四、小腦 五、大腦皮層在運(yùn)動(dòng)控制中的作用 六、感覺傳入對(duì)運(yùn)動(dòng)控制的反饋?zhàn)饔茫罕倔w感覺和視覺。視覺對(duì)協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持。,4,神經(jīng)生理基礎(chǔ),反射：牽張反射：肌肉被拉長時(shí)，對(duì)牽張顯示收縮反應(yīng)的反射稱牽張反射。 牽張反射對(duì)

2、維持肌張力和姿勢(shì)起著基本的作用。 分為位相性牽張反射：快速牽拉肌肉引起的牽張反射，如腱反射 緊張性牽張反射：緩慢而持續(xù)的牽拉肌腱時(shí)引起的牽張反射，又稱肌緊張,5,錐體系統(tǒng)：大腦皮質(zhì)中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)域的錐體細(xì)胞及其軸突構(gòu)成的皮質(zhì)脊髓束。 錐體外系：直接或間接影響脊髓、腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。 包括：腦干運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、前庭脊髓束、紅核脊髓束等。 感覺輸入、中樞整合、運(yùn)動(dòng)控制是協(xié)調(diào)的維持機(jī)制,6,運(yùn)動(dòng)控制功能障礙,一、運(yùn)動(dòng)癱瘓：弛緩性癱瘓、痙攣性癱瘓 二、肌張力的異常 三、過度運(yùn)動(dòng)癥 四、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,7,共濟(jì)失調(diào)的分類,根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟(jì)失調(diào)分為以下三個(gè)類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦性共濟(jì)

3、失調(diào)和感覺性共濟(jì)失調(diào)。 1小腦性共濟(jì)失調(diào) 小腦是重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，其主要功能是維持身體的平衡、調(diào)節(jié)肌張力和隨意運(yùn)動(dòng)，因此小腦的損傷除了出現(xiàn)平衡功能障礙外，還可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)是小腦病變的主要癥狀。 患者由于對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、力量和距離的控制障礙而產(chǎn)生辨距不良和意向性震顫，上肢較重，動(dòng)作愈接近目標(biāo)震顫愈明顯，并有快速及輪替運(yùn)動(dòng)異常，字愈寫愈大（大寫癥）；在下肢則表現(xiàn)為行走時(shí)的酩酊步態(tài)。,8,2大腦性共濟(jì)失調(diào) 額橋束和顳枕橋束是大腦額、顳、枕葉與小腦半球的聯(lián)系纖維，其病變可引起共濟(jì)失調(diào)，但較小腦病變的癥狀輕?？砂ㄒ韵聨追N類型： （1）額葉性共濟(jì)失調(diào)：見于額葉或額橋小腦束病變。表現(xiàn)類似小腦性共

4、濟(jì)失調(diào)，如平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力增高、鍵反射亢進(jìn)和出現(xiàn)病理征，伴額葉癥狀如精神癥狀、強(qiáng)握反射等。 （2）頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)明顯，深感覺障礙不明顯或呈一過性。 （3）顳葉性共濟(jì)失調(diào)：較輕，表現(xiàn)一過性平衡障礙，早期不易發(fā)現(xiàn)。,9,3感覺性共濟(jì)失調(diào)：脊髓后索的病變會(huì)造成深感覺障礙，從而引起感覺性共濟(jì)失調(diào)。此類患者的協(xié)調(diào)障礙主要表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，行走時(shí)邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，踩棉花感，并需要視覺補(bǔ)償，常目視地面行走，在黑暗處則難以行走。檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)震動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺缺失，閉目難立（Romberg）征陽性。,10,協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,一、影響協(xié)調(diào)功能的

5、因素 1與協(xié)調(diào)有關(guān)的感覺的作用視覺、本體感覺與協(xié)調(diào)有重要關(guān)系。視覺對(duì)協(xié)調(diào)功能有補(bǔ)償作用，本體感覺同樣有益于協(xié)調(diào)的維持。 2與協(xié)調(diào)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的功能越接近正常，則協(xié)調(diào)功能越接近正常。 3動(dòng)作的頻率協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越低，越易保持協(xié)調(diào)，反之，協(xié)調(diào)動(dòng)作的頻率越高，則越易失去協(xié)調(diào)性。 4其他因素如精神、心理、認(rèn)知和患者的主動(dòng)性等。患者有抑郁或焦慮情緒會(huì)影響協(xié)調(diào)訓(xùn)練的效果，認(rèn)知功能差則訓(xùn)練效果可能不明顯，主動(dòng)性差也會(huì)影響訓(xùn)練效果。,11,協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練,二、訓(xùn)練要點(diǎn) 1、一定要完成具體的練習(xí)任務(wù) 2、單個(gè)動(dòng)作的練習(xí) 3、相關(guān)動(dòng)作的練習(xí),12,三、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的基本原則,1由易到難，

6、循序漸進(jìn)：動(dòng)作的練習(xí)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。 2重復(fù)性訓(xùn)練：每個(gè)動(dòng)作都需重復(fù)練習(xí)，才能起到強(qiáng)化的效果。 3針對(duì)性訓(xùn)練：對(duì)具體的協(xié)調(diào)障礙進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，這樣更具有目的性。 4綜合性訓(xùn)練：除了協(xié)調(diào)訓(xùn)練，還要進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，如改善肌力和平衡的訓(xùn)練等。,12,13,協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練側(cè)重于 1、動(dòng)作的靈活性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性 2、以肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的精細(xì)動(dòng)作、多關(guān)節(jié)共同運(yùn)動(dòng)的控制為主 3、同時(shí)強(qiáng)調(diào)動(dòng)作完成過程的質(zhì)量 4、協(xié)調(diào)功能評(píng)定的方法同時(shí)也可以用來進(jìn)行協(xié)調(diào)訓(xùn)練。,14,訓(xùn)練方法,協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用聽覺、視覺和觸覺來管理隨意運(yùn)動(dòng)。 本質(zhì)在于集中注意力，進(jìn)行反復(fù)正確的練習(xí)。 主要方法是在不同體

7、位下分別進(jìn)行肢體、軀干、手足協(xié)調(diào)性的活動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。,15,訓(xùn)練方法,單塊肌肉訓(xùn)練法 多塊肌肉的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練,16,三 協(xié)調(diào)訓(xùn)練方法,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練 整體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,16,返回,17,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1雙上肢交替上舉。 2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側(cè)上肢交替屈肘、摸同側(cè)肩，然后上舉。 3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度。 4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側(cè)交替屈肘，手拍同側(cè)肩部。逐漸加快速度。 5前臂旋前、旋后：肩關(guān)節(jié)前屈90，肘伸直，左右側(cè)同時(shí)進(jìn)行前臂旋前、旋后的練習(xí)。或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 6腕屈伸：雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行腕屈伸練習(xí)，或一

8、側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進(jìn)行，逐漸加快速度。,17,18,上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,8指鼻練習(xí)：左、右側(cè)交替以食指指鼻，或一側(cè)以食指指鼻，反復(fù)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 9對(duì)指練習(xí)：雙手相應(yīng)的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進(jìn)行；或左手的拇指分別與其余四個(gè)手指進(jìn)行對(duì)指，練習(xí)一定時(shí)間，再換右手，或雙手同時(shí)練習(xí)。以上練習(xí)同樣要逐漸加快速度。 10指敲桌面：雙手同時(shí)以五個(gè)手指交替敲擊桌面，或一側(cè)練習(xí)一定時(shí)間，再換另一側(cè)練習(xí)。 11其他：畫畫，下跳棋等等。,18,返回,19,（二） 下肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1交替屈髖：仰臥于

9、床上，膝關(guān)節(jié)伸直，左右側(cè)交替屈髖至90，逐漸加快速度。 2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側(cè)交替伸膝。 3坐位交替踏步：坐位時(shí)左右側(cè)交替踏步，并逐漸加快速度。 4拍地練習(xí)：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。,19,返回,20,四 協(xié)調(diào)訓(xùn)練的注意事項(xiàng),1協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練適用具有協(xié)調(diào)功能障礙的患者。 2當(dāng)患者具有嚴(yán)重的心率失常、心力衰竭或嚴(yán)重感染，或嚴(yán)重的痙攣等，則暫不宜訓(xùn)練。 3訓(xùn)練前、訓(xùn)練中要注意協(xié)調(diào)功能評(píng)定，以了解問題所在，制定或修改訓(xùn)練方案。 4協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練不是孤立進(jìn)行的，要同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等其他訓(xùn)練。,20,返回,21,（三） 整體協(xié)調(diào)性練,1原地踏步走：踏步的同