COPD病人的護理查房-推薦課件

1、1,呼吸內(nèi)科護理查房,COPD,2,主要內(nèi)容,護理診斷、措施,健康教育,研究新進展,3,4,5,1,病史匯報,相關(guān)知識、床邊查體,2,3,病 史 匯 報,4,基本資料,姓名：程清云 男 61歲 住院號：726251 入院時間：2012年4月5日10時51分 入院診斷：慢性阻塞性肺病急性發(fā)作，肺心病 ， 型呼衰 入院查體：T：36.4x P:76次/分, R:21次/分, BP：130/86mmHg,5,病情動態(tài),4.5 13:20,因“反復(fù)咳痰、氣喘4余年，再發(fā)加重15天”而入院，查體神清，呼吸促，呈點頭樣呼吸，入院后予以完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予消炎、平喘、吸氧等對癥處理，考慮AECOPD、肺心

2、病、呼吸衰竭。醫(yī)囑予以下病重，告知患者及家屬注意事項。,血氣分析示PaCO286mmHg,PaO2101mmHg遵醫(yī)囑予無創(chuàng)呼吸輔助呼吸，模式S/T,參數(shù)：吸氣壓14cmH2O,呼氣壓4cmH2O,氧流量5L/min。4月6號20點30分患者主訴胸悶不適，通知醫(yī)生，予以對癥治療。4月6號21點30分主訴癥狀緩解。,4.5 12:40,6,病情動態(tài),4.10,4.7,4.6,血氣分析、血生化示PaCO292mmHg,PaO2111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L,血氣分析、血生化示PaCO283mmHg,PaO294mmHg,Na+122mmol/L, Ca2+0

3、.8mmol/L,血氣分析、血生化示PaCO284mmHg,PaO253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,Cl-88mmol/L,SO287,7,病情動態(tài),血氣分析、血生示PaC0283mmHg,PaO281mmHg,Na+122mmol/L Ca2+0.8mmol/L,4.18,4.14,4.11,血氣分析、血生化PaCO270mmHg,PaO290mmHg,Na+138mmol/L, K+4.ommol/L,Cl-100mmol/L，病情明顯好轉(zhuǎn)， 病人出院。,血氣分析、血生化示PaCO2102mmHg,PaO2180mmHg,Na+122mmol/L, K+3.

4、0mmol/L,Ca2+0.58,總蛋白58.8g/L，球 蛋白23.4g/L,8,相關(guān)知識與床邊查體,9,概 述,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。 COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。,10,二、病因與發(fā)病機制,吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 空氣污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:機體的某些內(nèi)在因素,11,體 征,桶狀胸，呼吸 淺快,觸覺語顫減 弱或消失,過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界 下移；,心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.,12,胸部情況,視診：胸廓正常，雙乳房對稱，呼吸正常，呼吸節(jié)律正常，肋間隙未見明顯

5、異常 觸診：胸壁無壓痛，未觸及包塊，語顫正常，雙肺未觸及胸膜摩擦音，未觸及皮下捻發(fā)音,13,叩診：無胸骨叩痛，雙肺叩診呈清音 聽診：雙肺呼吸變粗，雙肺未聞及明顯干濕啰音，未聞及胸膜摩擦音，滿肺語音傳導(dǎo)未及明顯異常,14,胸部檢查： 呼吸音粗 雙肺叩診呈清音,床邊查體,其他部位檢查： 有活動義牙 其他部位未見特殊異常,15,六、治療要點,（一）穩(wěn)定期治療 1.戒煙，脫離污染環(huán)鏡 2.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張藥、祛痰藥等藥物 支氣管舒張藥：2腎上腺素受體激動劑 抗膽堿藥 茶堿類 祛痰藥： 鹽酸氨溴索、羧甲司坦,16,3、長期家庭氧療,持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 LTOT指針：PaO

6、255mmHg或SaO288,有或沒有高碳酸血癥。PaO2 55-60mmHg或SaO288，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。,17,（二）急性加重期的治療,1 確定原因及病情嚴重程度：細菌或病毒感染 2 決定門診或住院治療 3 使用支氣管舒張藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素 4 控制性吸氧：氧濃度為28 % 30% 吸入氧濃度（%）=214流量（L/min）,18,護 理 診 斷,19,護理診斷,1.氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān) 2.清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān) 3.低效型呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān) 4.活

7、動無耐力與咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困難有關(guān) 5.焦慮與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān) 6.水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進食減少，口服利尿藥有關(guān),20,7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān) 8.知識缺乏缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識 9.有窒息的危險與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān) 10.有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。 11.潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）,21,護 理 措 施,22,4.5 13：00 P1 氣體交換受損與氣道損害，通氣不足，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān),I1：提供安靜舒適、

8、干凈的病房環(huán)境。 I2：遵醫(yī)囑使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。 I3：遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 I4：必要時遵醫(yī)囑霧化吸入。 4.7 10:00 O:患者缺氧狀況改善（SPO292-95%)， 口唇紫紺較前好轉(zhuǎn),23,4.5 11:30 P2. 清理呼吸道無效與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān),I1：指導(dǎo)患者及時清除呼吸道分泌物。鼓勵深呼 吸和有效咳嗽，多飲水（1500ml/日），濕化痰液，促進有效排痰。 I2：協(xié)助翻身、拍背。 I3：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。 4.8 11:00 O：患者呼吸困難較前改善,24,4.5 11:00 P3

9、低效性呼吸形態(tài)與氣道阻塞、痰液粘稠有關(guān) I1 ：保持呼吸道通暢，有效咳嗽排痰。 I2 ：指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。 I3 ：觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。 4.7 10:00 O:患者氣道阻塞有所改善，治療護理措施仍在進行中,采用無創(chuàng)呼吸機進行間歇性供氧呼吸。,25,4.5 12:00 P4活動無耐力與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān),I1：加強床邊巡視，隨時為病人解決日常生活需要。 I2：遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對癥治療。 I3：給予氧氣2L/min持續(xù)吸入。 I4：囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。 4.14 16:00 O:患者可以稍微下床活動,26,4.

10、5 11:00 P5焦慮與呼吸困難，健康狀況改善，病情危重有關(guān),I1:主動接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽患者的內(nèi)心想法 I2:幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識，緩解焦慮心情 I3:告知患者家屬床邊陪護 4.8 15:00 O: 患者情緒穩(wěn)定,27,4.7 11:00 P6水電解質(zhì)紊亂：低鈉、低氯、低鉀與進食減少，口服利尿藥有關(guān),I1：遵醫(yī)囑用藥，補充電解質(zhì)，維持酸堿平衡。 I2：鼓勵患者進食，少量多餐。 I3：定期監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。 4.10 10:00 O:患者狀況稍有好轉(zhuǎn)(血鈉：138mmol/L 血氯：78mmol/L),28,4.7 11:00 P7：營養(yǎng)失調(diào)：低于機

11、體需要量與食欲降低、胃納差、機體消耗增加有關(guān),I1：鼓勵少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛的食物以促進食欲。 I2：飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。 I3：囑其臥床休息，減少能量消耗。 4.12 10:00 O:患者食欲改善，飲食量增加。,29,4.5 11：00 P8.知識缺乏缺乏疾病誘因，發(fā)展，治療等相關(guān)知識,I1 :避免受涼、呼吸寒冷空氣等誘因，以防呼吸道感染 I2 :告知使用無創(chuàng)呼吸機的目的、注意事項和重要性 I3 :在住院期間，積極配合治療，堅持使用無創(chuàng)呼吸機 I4 :穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療 I5 :勿擅自調(diào)高吸氧流量 4.8 16:00 O: 患者基本掌握疾病相關(guān)知識

12、，積極配合治療,30,4.5 11:00 P9：有窒息的危險與痰多粘稠；活動義齒意外脫落有關(guān),I1：遵醫(yī)囑予化痰、抗感染治療。 I2：臥床期間，予翻身拍背協(xié)助咳痰。 I3：囑患者多飲水，濕化痰液利于咳出。 I4：協(xié)助患者使用呼吸機前摘下義齒，以防意外脫落。 4.18 11:00 O：未發(fā)生窒息。,31,4.9 11:00 P10：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)。,I1：保持床單位清潔、干燥、平整。 I2：選擇寬松、舒適的棉質(zhì)衣服，勤更換。 I3：勤翻身，必要時予氣墊床使用。 I4：鼓勵患者多進食，選擇低糖、高蛋白飲食。 4.18 11:00 O：患者皮膚無破潰，未形成壓瘡,32

13、,4.10 16:00 P11：潛在并發(fā)癥：肺性腦?。≒aCO2 : 84mmHg,PaO2 : 53mmHg）,I1：囑患者取舒適臥位，臥床休息。 I2：密切觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠等變化時，及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。 I3：堅持無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。 I4：動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析。 4.18 11:00 O：未出現(xiàn)肺性腦病的相關(guān)癥狀,33,健 康 教 育,34,健康指導(dǎo),1疾病知識指導(dǎo) 2康復(fù)訓(xùn)練 3飲食指導(dǎo) 4心理指導(dǎo) 5. 長期家庭氧療 6. 復(fù)查指導(dǎo),35,1.疾病知識指導(dǎo)： 使病人了解COPD相關(guān)知識。勸導(dǎo)病人戒煙，避免粉塵和刺激性氣體的吸入，指導(dǎo)病人及時增減衣物，

14、避免感冒受涼。 2.康復(fù)訓(xùn)練： 制定個性化的康復(fù)計劃，選擇步行，慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴寒氣候時，避免室外活動。,36,呼吸功能鍛煉,（1）縮唇呼吸： 通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3,37,（2）腹式呼吸 方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛。,38,3.飲食指導(dǎo)： 給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥，避免進食產(chǎn)氣食物，如豆類、啤酒、馬鈴薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、堅果等。 4.心理指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)生，

15、發(fā)展過程和治療知識，積極的心態(tài)對待疾病，如聽音樂，外出散步，以分散注意力，緩解焦慮，緊張的精神狀態(tài)。,39,5.長期家庭氧療（LTOT）:,持續(xù)低流量吸氧，1-2Lmin，每天15h以上 指導(dǎo)病人和家屬注意做到以下幾點 了解氧療的目的、必要性和注意事項。 注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。 氧療裝置定期更換、消毒、清潔。,40,復(fù)查的指導(dǎo),向患者說明復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查， 告知需復(fù)查的項目， 如血氣分析、胸片、心電圖、肺功能檢查等。 若出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時入院治療。,41,COPD研究新進展,42,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,200

16、0年相對比例,2000 - 2008,2000 - 2008,2000- 2008,2000-2008,2000- 2008,59%,64%,35%,+163%,7%,冠心病,中風(fēng),其他腦血 管病,COPD,所有其 他死因,美國死亡率年齡調(diào)整的百分比變化 2000-2008年,43,應(yīng)以整體觀念指導(dǎo)COPD及其合并癥的管理，從而改變COPD自然病程，為治療提供全新靶向。 越來越多的研究證實，COPD肺外炎癥反應(yīng)與多系統(tǒng)合并癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 COPD不應(yīng)只被局限判定為肺疾病“慢性系統(tǒng)性炎癥綜合征（CSIS）”,44,CSIS的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡50歲； 吸煙10包年 癥狀與肺功能異常與COPD

17、相符 心功能不全和（或）腦鈉肽水平升高 代謝綜合征 C反應(yīng)蛋白水平升高 滿足以上6條中至少3條者即可診斷為CSIS 目的在于以整體觀念認識COPD和指導(dǎo)治療,45,COPD面臨的問題,診斷不足 疾病的認知度低 肺功能檢查普及率低 治療不足 穩(wěn)定期的規(guī)律治療較差,鐘南山院士提出：45歲以上人群應(yīng)像量血壓一樣測肺功能,每年11月的第三個星期三被定為：“慢阻肺日”，今年的主題是“關(guān)愛肺部健康，重視肺功能檢查”,46,無創(chuàng)呼吸機 Continuous Postive Airway Pressure,（1）根據(jù)患者的臉型選擇合適的面罩、頭罩 （2）加強氣道濕化：進行NIPPV（無創(chuàng)正壓通氣）治 療時先將滅菌注射用水250 mL倒在加熱濕化器內(nèi)，使氣體經(jīng)過濕化后再進入病人氣道 （3）促進主動咳嗽，有效清除呼吸道分泌物 （4）根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)解參數(shù)，不要隨意更改 （5）做好呼吸機及管道的清潔消毒,47,無創(chuàng)呼吸機的面罩及管道的清潔消 毒措施？,48,呼吸機管道的消毒及保持面（鼻）罩的清潔,1：一次性呼吸機管路每周更換（低溫滅菌） 2：面（鼻）罩每日用75%乙醇擦拭，鼻罩專人專用 3：對間歇輔助通氣的病人，鼻罩不使用時要用保鮮袋套住，保鮮袋