糖尿病患者低血糖反應(yīng)診治.ppt

1、糖尿病的低血糖反應(yīng) 梅河口市新華醫(yī)院,病例1,王大爺 78歲，家住永安鎮(zhèn) 糖尿病病史10年，長(zhǎng)期胰島素治療，血糖控制可，其子聽(tīng)信虛假?gòu)V告藥金瓜消糖膠囊，買(mǎi)了2大盒，王大爺停用了胰島素，改吃金瓜消糖膠囊，一周后的早上王老昏迷不醒，兒子送醫(yī)，診斷為“嚴(yán)重低血糖”，搶救后命是保住了，但是變成了植物人，再?zèng)]能醒來(lái)。,病例2,李奶奶 68歲，荷花人 糖尿病病史15年，服用過(guò)多種降糖藥物，血糖控制不佳，醫(yī)院給予胰島素治療，李奶奶老是出現(xiàn)心慌，出冷汗，手抖等癥狀，自認(rèn)為胰島素是“毒品”，從此不愿接受胰島素治療，一天因?yàn)榛杳詠?lái)就醫(yī)，血糖高達(dá)50mmol/L，并出現(xiàn)嚴(yán)重的酮癥酸中毒，經(jīng)搶救和合理使用胰島素后，血

2、糖控制理想。,病例3,劉大娘，58歲，古港鎮(zhèn)人 有糖尿病病史20余年，有高血壓，冠心病，腦梗塞等多種疾病史，患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)很深刻，血糖控制理想，可以預(yù)防并發(fā)癥，患者服用多種口服藥，并注射胰島素，在家里監(jiān)測(cè)血糖，血糖高時(shí)，自行加大胰島素劑量，一天半夜，患者噩夢(mèng)后出現(xiàn)劇烈胸痛，診斷為低血糖誘發(fā)心肌梗塞，差點(diǎn)將命送掉！,一、低血糖的定義及表現(xiàn),每個(gè)人的感覺(jué)和癥狀可能不一樣！,低血糖的癥狀（1）,最早出現(xiàn)的癥狀： 自覺(jué)癥狀：心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無(wú)力 神經(jīng)癥狀：頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯(cuò)亂等,低血糖癥狀（2）,如果沒(méi)有及時(shí)采取措施，繼續(xù)發(fā)展 劇烈頭痛，反應(yīng)遲鈍 言

3、語(yǔ)模糊不清，答非所問(wèn) 眼前發(fā)黑、視物不清 心里明白嘴里說(shuō)不出話(huà)來(lái) 有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)、甚至抽風(fēng) 完全失去知覺(jué)發(fā)生昏迷和各種反射消失 發(fā)生的次數(shù)越多，癥狀會(huì)不斷發(fā)生變化，變得更不典型,低血糖癥狀（輕度）,1.饑餓感 2.顫抖：手或身體會(huì)顫抖 3.出汗：出汗比平時(shí)多，多冒冷汗 4.面色改變：多變得蒼白有時(shí)也會(huì)發(fā)紅,應(yīng)在此時(shí)快速處理,低血糖癥狀（中度）,1.虛弱 2.頭痛 3.混亂感,4.嗜睡 5.行為改變 6.視覺(jué)重疊,仍應(yīng)有能力尋找食物或?qū)で髱椭?1.失去意識(shí) 2癲癇或痙攣,低血糖癥狀（重度）,若重度低血糖得不到及時(shí)搶救， 最終可以導(dǎo)致死亡！,二、低血糖的危害,糖尿病治療的平衡之道,糖尿病患者血糖

4、的控制范圍,無(wú)糖尿病并發(fā)癥及心腦血管并發(fā)癥非老年人（小于65歲）：空腹血4.46.1mmol/l 餐后2小時(shí)血糖4.48.0mmol/l 糖化血紅蛋白小于6.5% 有糖尿病并發(fā)癥及輕中度心腦血管危險(xiǎn)的老年人（大于65歲小于80歲)： 空腹血糖小于7.8mmol/l 餐后2小時(shí)血糖小于11.1mmol/l 糖化血紅蛋白小于8% 存在嚴(yán)重低血糖病史或并存多種心腦血管并發(fā)癥及年齡大于80歲的患者： 空腹血糖小于8mmol/l 餐后2小時(shí)血糖小于12mmol/l 糖化血紅蛋白小于9%,三、低血糖的原因,降糖藥物如胰島素、口服降糖藥等劑量過(guò)大 服藥時(shí)間過(guò)早，和（或）吃飯時(shí)間太遲 忘記吃飯，或進(jìn)食量不足

5、運(yùn)動(dòng)量較平時(shí)大，如外出、大掃除、搬運(yùn)、熱水浴而未及時(shí)加餐,低血糖常見(jiàn)原因（一）,空腹飲酒過(guò)量 同時(shí)服用心得安、阿司匹林、磺胺或抗抑郁劑等 伴有腎上腺、垂體、甲狀腺疾病或嚴(yán)重肝腎疾病 有些2型糖尿病病人因胰島素延遲釋放，可有下餐前低血糖發(fā)作,低血糖常見(jiàn)原因（二）,少見(jiàn)病因,合并其他疾病 內(nèi)分泌性疾病：腺垂體功能減退癥，Addison病，單獨(dú)GH缺乏或ACTH缺乏，胰島素瘤 肝源性疾?。和砥诟斡不?，廣泛性肝壞死，嚴(yán)重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，彌漫型肝癌，糖原累積癥 腫瘤：纖維肉瘤，間皮瘤，神經(jīng)纖維瘤，肝癌等,四、低血糖的救治,低血糖的治療原則,最重要的原則是 及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療 急癥處理 病因

6、治療,防重于治,低血糖急救,有條件者:即刻測(cè)血糖。 血糖3.9mmol/L，盡快補(bǔ)充糖類(lèi) 家庭急救最有效最簡(jiǎn)單的方法,低血糖急救注意事項(xiàng)（1）,服用上述某一種糖類(lèi)后，不要立即進(jìn)食，以免延緩糖的吸收 1015分鐘后重復(fù)測(cè)血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖類(lèi)一次 服上述糖類(lèi)12次后，如血糖有上升，隔1015分鐘后進(jìn)食一些含淀粉及肉類(lèi)的食物,低血糖急救注意事項(xiàng)（2）,處理過(guò)低血糖后，仍保持原來(lái)的飲食計(jì)劃 發(fā)生嚴(yán)重低血糖，神智不清時(shí)，立即送醫(yī)院急診 及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)治療方案的調(diào)整建議,低血糖昏迷時(shí)的急救,家屬或旁人應(yīng)該做的事情 打緊急電話(huà)120求救 不要強(qiáng)塞食物或液體到病人口中 不要將手放入病人的口中

7、 維持呼吸道通暢,夜間低血糖特點(diǎn),在夜間熟睡時(shí)（凌晨13點(diǎn)鐘左右）發(fā)生低血糖 危害大，可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者 更嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死 主要癥狀：噩夢(mèng)、頭暈、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷,夜間低血糖急救,家屬首先要冷靜 給患者吃些糖果或的25%的葡萄糖水 給予快速檢測(cè)血糖，做到“心中有數(shù)” 嚴(yán)重的低血糖： 急送附近醫(yī)院進(jìn)一步治療 有條件者也可在床邊靜脈注射25%50%葡萄糖2030毫升，以快速糾正低血糖癥狀 若出現(xiàn)昏迷時(shí)切忌強(qiáng)塞食物或液體倒病人口中,五、低血糖的預(yù)防,預(yù)防及避免低血糖的方法,依照醫(yī)生指示服藥或注射胰島素。 胃口不佳時(shí)應(yīng)適度減少藥物劑量。 隨身攜帶糖尿病卡片,葡萄糖片,糖

8、果及餅干。 養(yǎng)成規(guī)律飲食習(xí)慣。 額外活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物。,如何避免低血糖的發(fā)生,糖尿病病友、家屬要了解低血糖的癥狀 特別留意“無(wú)癥狀性低血糖” 平時(shí)要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖 ,遵醫(yī)囑服藥 進(jìn)餐要定時(shí)定量 ,運(yùn)動(dòng)要適度 ,避免飲酒 隨身攜帶寫(xiě)明病友情況及正在使用的藥物卡片 夜間有低血糖發(fā)生時(shí) ,可在睡前少量加餐 在服用任何新的藥物前應(yīng)向醫(yī)生咨詢(xún)。,運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防,1.不空腹運(yùn)動(dòng),尤其是服藥或注射胰島素后 2.飯后12小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳，因血糖較高不易發(fā)生低血糖 3.運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖較安心。 4.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或中等強(qiáng)度以上，可運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng) 中補(bǔ)充一份主食或水果，也可以適當(dāng)減少胰島素或 口服降糖藥劑量。 5.常

9、有低血糖發(fā)作者暫不宜運(yùn)動(dòng)。 6.運(yùn)動(dòng)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。 7.有人陪伴較安全或佩戴低血糖急救卡。 8.準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)時(shí)，胰島素不能注射在大腿或手臂，容易導(dǎo)致 吸收快發(fā)生低血糖。,夜間低血糖的預(yù)防,睡前適當(dāng)加餐 減少晚飯前或睡前胰島素劑量 調(diào)整胰島素劑型 加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè) 避免使用格列本脲及中藥保健品,有 獎(jiǎng) 竟 答,低血糖常見(jiàn)的癥狀 是什么？,第1題,答案,心慌,手抖,出冷汗,乏力癥狀.,糖尿病低血糖診斷的 血糖值是多少？,第2題,答案3.9mom/l,夜間出現(xiàn)做噩夢(mèng)，突然驚醒 可能是低血糖反應(yīng)嗎？,第3題,答案：可能是,低血糖一定會(huì)出現(xiàn)心慌,頭暈，出冷汗，面色發(fā)白，乏力等癥狀嗎？,第4題,答案:不一

10、定,低血糖的血糖一定小于3.9mmol/l嗎?,第5題,答案,不對(duì)，因?yàn)檠窍陆颠^(guò)快也可出現(xiàn)。,過(guò)量飲酒能導(dǎo)致低血糖嗎？,第6題,答案：能,下面哪一種藥物最容易 引起低血糖？ A 優(yōu)降糖 ，假中藥保健品 B 二甲雙胍,第7題,答案:A,請(qǐng)問(wèn)您發(fā)生了低血糖， 您怎么辦？,第8題,馬上進(jìn)食:比如葡萄糖或 白糖水,餅干,面包等食物, 同時(shí)測(cè)血糖, 必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)師.,答案,發(fā)生低血糖時(shí)，最能 升高血糖的食物是什么？,第9題,答案:葡萄糖,低血糖已經(jīng)昏迷后， 能否再灌服糖水或者 稀飯等食物？,第10題,答案:不能. 因?yàn)槿菀讓?dǎo)致吸入肺內(nèi),低血糖出現(xiàn)昏迷時(shí), 怎么辦? A 在家自生處理 B 立即就醫(yī),第11題,答案：B,老王是糖尿病患者， 長(zhǎng)期使用胰島素治療， 感冒進(jìn)食減少怎么辦？ A 減少胰島素用量 B 繼續(xù)使用原計(jì)量胰島