穿刺處血腫應急預案#借鑒內(nèi)容

1、穿刺處血腫應急預案【應急預案】采用指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色假性動脈瘤行外科手術安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動局部血腫及淤血者，在術后加強交接【搶救流程】1觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告訴醫(yī)生按壓力量是否過大；3.假性動脈瘤行外科手術4安慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5局部血腫及淤血者，在術后加強交接。6腹膜后出血應急預案【應急預案】疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓,嚴密觀察生命體征,吸氧吸痰可根據(jù)情況使用止血藥物相關檢查（腹部CT等

2、）同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。7【搶救流程】1如懷疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。2一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。3可根據(jù)情況使用止血藥物，行腹部CT等相關檢查。4同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據(jù)情況給予輸血。5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出

3、血點。6如以上方法均告失敗，應及時用外科方法開放止血。造影劑過敏應急預案【應急預案】術中注意病人反應,將造影劑適當加溫至37可減少反應若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【搶救流程】1為預防造影劑過敏,術前應詳細了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2術中注意病人反應,將造影劑適當加溫至37可減少反應；3若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙

4、嗪等，擴充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄。11空氣栓塞應急預案【應急預案】應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）一旦有空氣進入腦血管，判斷氣量多少和累及的血管立即置患者頭低足高左側(cè)臥位遵醫(yī)囑及時準備給藥遵醫(yī)囑給予高壓氧治療密切觀察病情，積極配合醫(yī)生做好應急處理【搶救流程】1應嚴密觀察術中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）。2一旦有空氣進入腦血管，根據(jù)氣量多少和累及的血管可能會產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴重者有可能致命。3.置患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入

5、口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，可分次少量進入肺動脈內(nèi)，逐步被吸收。4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療。5.密切觀察患者病情，積極配合醫(yī)生做好應急處理。12支架內(nèi)血栓形成應急預案【應急預案】如果發(fā)生血栓，立即再次測定凝血時間，按測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量腦保護已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，可送入導管進行抽吸完全抽吸后血栓仍然存在，可根據(jù)醫(yī)囑給予溶栓藥物【搶救流程】1如果發(fā)生血栓，應立即再次測定凝血時間，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量。2如果在有腦保護已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護裝置也可能是引起血栓形成的原因。這時，應將腦保護裝置放在原位，將1根長100cm或125cm的5

6、F直端或彎端導管放到支架近端對支架內(nèi)段和保護裝置近端進行抽吸.可將抽吸導管沿著0.014in導絲推進。3如果完全抽吸后血栓仍然存在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。原發(fā)性肝癌介入治療后并發(fā)癥的防治全網(wǎng)發(fā)布：2014-02-28 11:22發(fā)表者：謝印法864人已訪問經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）是目前公認的不能切除肝癌的首選療法，可有效延長患者生命或減輕患者痛苦。雖然該方法屬于微創(chuàng)治療，但仍然會產(chǎn)生各種并發(fā)癥。如果對并發(fā)癥處理不當，不僅嚴重影響肝癌介入治療的效果，還可能產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。本文綜述各種肝癌介入治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其治療和預防措施，以提高介入科醫(yī)師對其的重視和認

7、識程度。與介入治療相關的常見并發(fā)癥1、栓塞后綜合征： 原因及表現(xiàn)： 化療藥物導致惡心、嘔吐，栓塞導致腫瘤壞死和器官充血水腫，導致腹痛、發(fā)熱，部分患者因?qū)Ч芮蚀碳っ宰呱窠?jīng)引起迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為大汗、脈搏緩慢，四肢濕冷 治療： 對癥處理，應用止吐藥、止痛藥等1-2周可恢復。， 迷走神經(jīng)反射時給與阿托品肌注。2、肝動脈損傷和肝實質(zhì)損害： 原因：化療藥物或?qū)Ч軗p傷血管內(nèi)膜； 化療藥物損傷肝細胞 臨床表現(xiàn)：肝動脈變細、狹窄甚至閉塞； 慢性肝損害、肝硬化 預防：根據(jù)血管直徑?jīng)Q定插管深度，應用微導管 減少對較細肝動脈損傷，盡可能超選插管， 以減少對正常肝組織的損傷。 治療：介入治療后積極保肝治療1-2周可

8、恢復。3、膽囊炎、膽囊穿孔： 原因：栓塞劑進入膽囊動脈。 表現(xiàn)：介入治療后膽囊區(qū)疼痛。 預防： 1、導管頭盡可能越過膽囊動脈。 2、DSA發(fā)現(xiàn)膽囊動脈顯影時不推注化療栓塞劑。 治療： 膽囊炎：解痙，消炎，利膽。 膽囊穿孔：手術治療。4、吳栓性肺炎： 原因：腫瘤內(nèi)伴有動靜脈瘺，碘化油通過瘺口進入肺。 表現(xiàn)：胸悶、血痰、咳嗽，胸片可見散在碘油影。 預防：發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺時先用鋼圈或明膠海綿條堵塞瘺口。 治療：消炎、平喘、激素等治療，12個月可自行吸收。5、膽汁瘤： 原因：原因不清，可能與化療栓塞損傷膽管有關。 表現(xiàn)：病灶旁出現(xiàn)不規(guī)則囊性改變，穿刺可抽出稀薄膽汁。 治療：抽出膽汁后若膽汁瘤與膽管不相通可

9、行囊腔無水乙醇清容術，較大者可置管外引流。6、脊髓損傷： 原因：經(jīng)肋間動脈栓塞腫瘤時誤栓共干的脊髓動脈。 表現(xiàn)：下肢感覺障礙，嚴重時截癱。 預防：發(fā)現(xiàn)有肝外側(cè)支動脈供血時注意觀察有無脊髓動脈顯影，不應盲目栓塞。 治療：一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，及時行擴血管、脫水、改善微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)治療。7、頑固性呃逆： 原因及表現(xiàn)：腫瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的腫瘤有膈動脈供血，介入治療后腫瘤水腫刺激膈肌，引起患者頑固性呃逆。 治療：1、 一般療法：吸氣后屏氣、按壓雙眼球、 按壓眶上神經(jīng)、 頸動脈竇壓迫等。 2 、藥物治療：利他林1020mg肌注 ,硝苯地平1020mg舌下含服或吞服,tid。 3、經(jīng)穴位療法：穴位點壓

10、或穴位注射。常用穴位和有效點有:止呃穴(相當于攢竹與睛明穴連線的眶上緣上)、內(nèi)關、足三里等。部分中藥可治療。8、局部血腫：因為肝癌患者出凝血時間延長，治療后局部壓迫時間短等因素所致穿刺部位皮下出血。 治療：介入后24小時局部溫鹽水熱敷5-7天可好轉(zhuǎn)。肝癌介入治療后合并肝癌自然病程中的并發(fā)癥1消化道出血： 肝癌介入治療后出現(xiàn)消化道出血的原因可能有以下兩種： 急性胃粘膜損害：因栓塞物返流入胃十二指腸動脈或化療藥物對粘膜的直接損害導致消化道出血。 門靜脈高壓：化療栓塞后可導致肝硬化進一步加重，門靜脈壓力增高，誘發(fā)食管胃底曲張靜脈破裂出血。預防：1、超選擇插管到腫瘤供血動脈； 2、控制栓塞物推注速度，

11、防止返流； 3、術后應用胃粘膜保護藥物如西咪替丁、奧美拉唑等； 4、DSA造影發(fā)現(xiàn)動-門脈分流時應用鋼圈封堵瘺口，減輕門靜脈壓力。治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，防止嘔血時血液吸入引起窒息，必要時吸氧，禁飲食。密切觀察心律、血壓、呼吸、尿量神志變化及周圍組織灌注情況，正確估計出血量。急查血常規(guī)。根據(jù)情況進行心電監(jiān)護。立即配血，盡快建立有效靜脈輸液通道。應用止血藥物生長抑素 首選14肽生長抑素 首劑250ug靜脈緩注，繼以250ug/h持續(xù)靜脈滴注。 若中斷超過5分鐘，需重新注射首劑。 也可應用生長抑素類似物奧曲肽（善寧）。 首劑100ug靜脈緩注，繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注。使用抑酸藥物

12、 奧美拉唑40mg iv，bid。 西咪替丁400mg ivdrip，q8h。緊急輸血指征：體位改變出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快；收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓下降25%；血紅蛋白低于7g/L或血細胞比容低于25%。內(nèi)鏡治療 藥物治療基本控制大出血后進行 。2肝破裂： 多發(fā)生在TACE一周左右，也可能是自發(fā)破裂。 表現(xiàn)為突發(fā)腹痛或肝區(qū)痛，有急腹癥表現(xiàn)，但如有腹水時急腹癥表現(xiàn)不典型。 破入腹腔出血量大時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，引起休克。 診斷：B超或CT發(fā)現(xiàn)肝包膜下液性暗區(qū)，或腹腔穿刺抽出不凝血。治療措施。 1、補充血容量，糾正休克； 2、臥床制動，肝區(qū)多頭帶加壓包扎； 3、止血藥物： 止血

13、三聯(lián)（維生素K1 40mg，止血敏2.0，止血芳酸0.4） ivdrip qd。 注射用血凝酶：1kU，iv或im bid。 4、肝動脈栓塞：應用明膠海綿或不銹鋼圈行肝左、肝右或肝固有動脈栓塞。3肝性腦?。?原因：多因大量進食蛋白質(zhì)、消化道出血、感染、不適當應用鎮(zhèn)靜劑、強力利尿、嘔吐、腹瀉、低血鉀等因素誘發(fā)。 表現(xiàn)：早期思維性格異常，進而出現(xiàn)昏睡或昏迷，可有撲翼樣振顫。 預防：防止便秘，控制感染，減少誘發(fā)因素。 1、限制蛋白攝入：每日36g必需氨基酸。 2、降低氨的吸收：乳果糖30100ml/日，分34次服用。 3、降低血氨：谷氨酸鈉/谷氨酸鉀4支；精氨酸10 20 g/日；鳥氨酸門冬氨酸（雅

14、博斯）20g/日靜脈滴注。4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。4肝腎綜合征： 誘因：肝功能不全伴大量腹水，如大量放腹水、強烈利尿、嘔吐、腹瀉、感染可誘發(fā)。 表現(xiàn)：少尿、低血壓、氮質(zhì)血癥。 預防及治療：消除誘因，積極保肝治療， 避免使用損害腎功能藥物，輸注右旋糖酐、血漿、白蛋白。提高有效循環(huán)血容量，適當應用血管活性藥物如多巴胺，改善腎血流量5感染： 原因：肝癌患者本身抵抗力低下，介入治療無菌操作不夠嚴格。 表現(xiàn)：發(fā)熱，有腹水的患者近期腹水突然增多，腹痛。 預防：營養(yǎng)支持，提高抵抗力。 治療：早期、足量、聯(lián)合應用抗生素，用藥時間不少于二周 。6低鈉低氯血癥：原因：1是由腫瘤組織合成并自主性釋放異位ADH

15、 所致。 2介入化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。 3慢性肝病低鹽飲食。表現(xiàn)：突然出現(xiàn)神志喪失，四肢抽搐、昏迷等。治療：1需經(jīng)過及時補充高濃度鈉氯溶液緩解癥狀。2急查血生化，（低鈉血癥分為重度低鈉 120mmol/L，中度低鈉 130mmol/L，輕度低鈉135mmol/L）。 3存在明顯的低鈉低氯血癥，給予補充3% 氯化鈉溶液1000ml，仍呈淺昏迷繼續(xù)補充氯化鈉。PTCD內(nèi)外引流術后發(fā)熱的原因：PTCD術后，如果能夠?qū)⒁鞴芊诺侥c腔，當然對患者很有利，可以有效充分利用膽汁，不至于白白丟掉浪費，損失能量和營養(yǎng)成分。但同時也帶來了逆行感染的麻煩：引流管在腸腔和彈道之間建立了一個持續(xù)雙向的通道，在腸道壓力

16、增加的情況先，有菌腸液必然逆流進入彈道造成感染；另外，膽道新近穿刺受創(chuàng)，創(chuàng)口未及愈合，更加重了細菌經(jīng)創(chuàng)面進入血液循環(huán)的機會。這也是PTCD內(nèi)外引流后術后老是前幾天 “必然”發(fā)熱的根本原因（回頭再想想膽道和腸腔之間為什么會有一個Oddis括約肌作為一個單向閥而存在的原因-生理結(jié)構(gòu)的合理性）！-縱然已經(jīng)將膽汁引流到腸腔，但卻失去了Oddis括約肌防止逆流的保護，進而感染發(fā)熱。這個道理應該很容易理解。如何處理：放置內(nèi)外引流后，引流管外口禁忌接引流袋-既然引流管放到腸腔的作用是把膽汁按照生理需求回流，為什么還要接外引流袋呢？難道是為了觀察膽道穿刺后是否有出血？還是為了更充分的引流？-大家常用的引流管至少都是8F以上的吧，況且引路管上有那么多側(cè)孔，只要能夠進入腸腔，位置放置適當，每天即使有2000ml的膽汁也能暢行無阻的進入腸腔。所以，接外引流袋是不必要的，這只會增